譚舒懷 曾 理 方 園 常小榮

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

近年來，在黨中央的高度重視下，我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展有目共睹，如中醫(yī)藥法的頒布、各層領(lǐng)導(dǎo)的重視、人民群眾的認(rèn)可。這些變化是令人欣喜的，然而不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)是，在事物發(fā)展的過程中難免遭遇瓶頸。不可否認(rèn)，中醫(yī)目前還很難作為患者看病的首選，因此還具有非常大的發(fā)展空間。此文旨在論述中醫(yī)藥發(fā)展過程中遇到的瓶頸及對(duì)策，本文從藥與醫(yī)兩方面論述中醫(yī)藥發(fā)展中的瓶頸及對(duì)策。

1 藥在精準(zhǔn)

1.1 藥材好藥才好療效是中醫(yī)的招牌。臨床治療是否有效果與醫(yī)生水平有關(guān)，更與藥材息息相關(guān)。醫(yī)者用藥，如將用兵，手下一堆老弱病殘，即使將軍再善于謀略，想打勝仗也是難上加難?！爸嗅t(yī)將毀于中藥”這句話絕不是危言聳聽，如果藥材在源頭上出問題，炮制不當(dāng)或因生產(chǎn)過程污染嚴(yán)重，影響療效，砸了中醫(yī)的口碑不說，還對(duì)患者健康有害。

1.2 藥材不到位申遺沒機(jī)會(huì)中醫(yī)藥申請(qǐng)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)屢屢受挫，其中一個(gè)大問題出在藥材上。藥材質(zhì)量不過關(guān)，藥效就上不去。于是大力發(fā)展道地藥材，在最適合的環(huán)境拿最優(yōu)的條件去培養(yǎng)中藥。即使這樣，中藥還是會(huì)因?yàn)橛行С煞州腿÷实偷仍虿皇苷J(rèn)可。這些年，我國(guó)發(fā)展中藥超微顆粒制劑似乎取得了一定的進(jìn)展，但令人遺憾的是，就以我國(guó)目前的中藥超微顆粒制劑的水平，還難以望見鄰國(guó)日本之項(xiàng)背。要得到國(guó)際認(rèn)可都?jí)螂y了，何況中醫(yī)藥申遺？

1.3 日本漢方藥 精準(zhǔn)見療效我們可以參考日本全球聞名的漢方藥模式。漢方藥以《傷寒雜病論》為骨架，并高度簡(jiǎn)單化，重視古方并“方證對(duì)應(yīng)”［1］，生產(chǎn)的小柴胡湯、桂枝湯等中成藥制劑遠(yuǎn)比我國(guó)市面上的中成藥制劑藥效顯著。日本漢方得以快速發(fā)展原因有三個(gè)。

1.3.1 對(duì)藥材原料的重視例如，日本津村株式會(huì)社于1995 年就推出了一項(xiàng)專利：“一項(xiàng)由萃取完后的藥材殘?jiān)瞥傻亩逊省薄猅sumuland［2］。該專利能改善土質(zhì)，還能盡量避免使用農(nóng)藥與化肥。

1.3.2 對(duì)科研的重視日本從事科學(xué)技術(shù)研究的人才有60%在企業(yè)當(dāng)中從事科研活動(dòng)，而中國(guó)企業(yè)中科技人員只占全國(guó)科技人員總數(shù)的3.25%；在國(guó)家對(duì)科研的經(jīng)費(fèi)投入上，日本對(duì)企業(yè)科研經(jīng)費(fèi)的投入占到了科研總經(jīng)費(fèi)的80%，而中國(guó)對(duì)企業(yè)科研經(jīng)費(fèi)的投入為科研總經(jīng)費(fèi)的23%［3］。漢方藥的成功與日本對(duì)科研的重視是密不可分的。

1.3.3 對(duì)藥品質(zhì)量控制的重視為防止原材料中混入雜質(zhì)，日方除了采用嚴(yán)格的質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)外，還從源頭嚴(yán)格選材，提高培育水平，保證藥材的安全性［4］。藥品有了好質(zhì)量，才能有好的療效。

1.4 重藥輕醫(yī)亦瓶頸日本通過以上措施，實(shí)現(xiàn)了“精準(zhǔn)”的制劑，取得了諸多成果。其生產(chǎn)的漢方制藥效果顯著，受到了日本國(guó)內(nèi)乃至世界范圍內(nèi)的廣泛推崇。但是日本的漢方醫(yī)學(xué)絕不是對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥的傳承，畢竟在重藥輕醫(yī)的日本，中醫(yī)師的水平不高，只是古板地使用經(jīng)典原方，很難取得實(shí)質(zhì)性突破。

1.5 精準(zhǔn)是藥材的出路而中藥精準(zhǔn)傳承的對(duì)策呢？可以參考我國(guó)的針灸傳承。2010 年，我國(guó)針灸作為中醫(yī)的一張名片成功申遺，振奮人心。依作者所見，針灸能成功申遺就在于做到了“精準(zhǔn)”二字——精準(zhǔn)的辨證、精準(zhǔn)的取穴以及精準(zhǔn)的療效。而且針灸的標(biāo)準(zhǔn)化治療也明顯走在了中醫(yī)中藥的前面，所以作者認(rèn)為中藥精準(zhǔn)傳承對(duì)策有以下幾點(diǎn)。

1.5.1 加強(qiáng)對(duì)中藥培育全過程的監(jiān)控實(shí)行藥材質(zhì)量責(zé)任制，從生產(chǎn)到制成飲片，形成點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格的藥材能夠追溯到每一個(gè)環(huán)節(jié)，也能追究到責(zé)任人，從源頭解決藥材質(zhì)量問題。

1.5.2 提高藥物制劑技術(shù)中醫(yī)藥想要進(jìn)一步傳承，成功申遺，需得到廣泛認(rèn)可。中成藥制劑是很關(guān)鍵的一步，要像針灸一樣精準(zhǔn)，才有機(jī)會(huì)走出去。比起日本，我們有深厚的中醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)，將中醫(yī)特色融入藥物制劑，才是我們的優(yōu)勢(shì)，如加強(qiáng)對(duì)復(fù)方新中藥的研究。復(fù)方新中藥制劑是中醫(yī)藥文化“傳承與發(fā)展”的重要內(nèi)容，體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色［5］。研究中藥復(fù)方新藥，能將中醫(yī)特色與藥物制劑融合為一體，讓中醫(yī)特色制劑作為中醫(yī)藥的招牌得到全世界的廣泛認(rèn)可。

1.5.3 加快中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程與西醫(yī)相比，中醫(yī)主觀性很強(qiáng)，既有同病異治，又有異病同治，中醫(yī)基礎(chǔ)理論又是建立在古代哲學(xué)基礎(chǔ)上，容易被扣上“不科學(xué)”的帽子。值得慶幸的是，我國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已有突破性進(jìn)展，越來越多的工作者參與其中。在2000年—2009年中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中以主題詞“中醫(yī)藥、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范”按年度分別進(jìn)行檢索。文獻(xiàn)呈逐年增加的趨勢(shì)，表明中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化受到了學(xué)術(shù)界的日益關(guān)注［6］。所以我們要加快步伐，科學(xué)地推動(dòng)個(gè)性化的“辨證論治”逐漸向集體化的“辨病論治”發(fā)展，讓中醫(yī)有據(jù)可依，在實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)靶向治療的同時(shí)，還能整體調(diào)控身體機(jī)能，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化。

2 醫(yī)在傳承

2.1 經(jīng)典傳承 名師指路醫(yī)的方面，其實(shí)問題要相對(duì)簡(jiǎn)單。如果說“藥”是“精準(zhǔn)”的問題，那么“醫(yī)”就是“傳承”的問題。傳承又分為兩部分，一是中醫(yī)經(jīng)典的傳承，一是名醫(yī)名師的傳承。

2.2 中醫(yī)經(jīng)典傳承習(xí)近平總書記說過：“中醫(yī)藥學(xué)是打開中華文明寶庫的鑰匙”。中華文明寶庫，指的就是中華上下5000年所積淀的文化，而經(jīng)典書籍便是文化的載體。中醫(yī)的生命力在于臨床，而傳承經(jīng)典的主要目的也是用于臨床。通過學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，不僅能對(duì)臨床治療大有裨益，里面蘊(yùn)含的哲學(xué)思想還能讓人活得豁達(dá)通透。在中醫(yī)藥院校的教育中，經(jīng)典教育未處于絕對(duì)重視的地位，且臨床實(shí)踐資源也不甚豐厚，中醫(yī)經(jīng)典的思維無法得到好的鍛煉［7］。所謂實(shí)踐出真知，我們應(yīng)該多提供學(xué)生臨床運(yùn)用經(jīng)典的機(jī)會(huì)，營(yíng)造出良好的中醫(yī)經(jīng)典氛圍，讓經(jīng)典教學(xué)更貼近臨床，使經(jīng)典的經(jīng)驗(yàn)來源于臨床，又可以更好地服務(wù)于臨床。

2.3 名醫(yī)名師傳承現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生培育模式下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）幾乎是成為一名醫(yī)師的必要過程。然而在該模式下，中醫(yī)學(xué)生在規(guī)培中學(xué)到的多是西醫(yī)臨床知識(shí)。這固然很重要，但作為中醫(yī)學(xué)生，中醫(yī)臨床運(yùn)用才是自己的看家本領(lǐng)，是重中之重。因此比起規(guī)培，更要注重對(duì)中醫(yī)學(xué)生的名家經(jīng)驗(yàn)傳承，所以我們應(yīng)該注重中醫(yī)院校培養(yǎng)與師承的結(jié)合，在規(guī)培的模式中加強(qiáng)師承教育的融入。師承教育是培養(yǎng)“原汁原味”中醫(yī)的有效途徑。在師承中，教師傳授的并不只是臨床知識(shí)，更有仁愛、奉獻(xiàn)等隱性醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。學(xué)生在臨床遇到的疑問能第一時(shí)間得到教師解答，形成獨(dú)立思考、教師指導(dǎo)、反復(fù)實(shí)踐的良性循環(huán)［8］。在跟師過程中，應(yīng)做到理論與臨床相結(jié)合，知其然，更知其所以然，將傳承與創(chuàng)新統(tǒng)一，以傳承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為歸宿［9］。從戰(zhàn)略角度來看，通過中醫(yī)學(xué)生參與名醫(yī)名師的經(jīng)驗(yàn)繼承，既有利于中醫(yī)高層次人才的培養(yǎng)，也有利于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的有效開展［10］。筆者有幸跟隨第五批全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師嚴(yán)潔教授、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師常小榮教授學(xué)習(xí)，從書本到臨床，從理論到實(shí)踐，在名醫(yī)名師的指導(dǎo)下，完成自然的過度，潛移默化的傳承，耳濡目染的成長(zhǎng)。這種師承便是中醫(yī)薪火代代傳遞的載體。

3 討論

綜上，作者指出中醫(yī)藥發(fā)展瓶頸在于“藥”之精準(zhǔn)不夠，“醫(yī)”之傳承不深?！八帯毙杈珳?zhǔn)，“醫(yī)”需傳承，在目前的大環(huán)境里，中醫(yī)藥的發(fā)展仍然有不少的挑戰(zhàn)，但同時(shí)也是發(fā)展的契機(jī)。錢學(xué)森先生說過：“21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向是中醫(yī)”，我們中醫(yī)人將滿懷信心，助力中醫(yī)藥的發(fā)展突破瓶頸，迎來新生。