馬 龍 崔香玉 董雪梅 韓吉淑

（1.延邊朝醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 延邊 133000；2.延邊朝醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，吉林 延邊 133000；3.延邊朝醫(yī)醫(yī)院護理部，吉林 延邊 133000）

由于老年人口的占比不斷增加，人口老齡化已成為全球各國所面臨的重要社會問題；據(jù)報道［1］，2030年全世界65 歲以上的人數(shù)占比將達到12%，按照此趨勢2050年該占比將增加至16%。另外根據(jù)我國的人口調(diào)查數(shù)據(jù)［2］顯示，2019 年65 歲以上的人口在1.6 億人次以上，未來我國將長期處于老齡化社會人口結(jié)構(gòu)當中。因老年人口數(shù)量的增多，慢性病的患病率也在不斷增長。研究表明［3］，慢性病不僅是目前威脅人類健康的主要問題之一，同時也是首要的致死因素。據(jù)相關(guān)報道［4］顯示，2025 年慢性病將占全世界人口總死亡的75%、疾病總負擔的59%。

在新醫(yī)改方針不斷推行和相關(guān)衛(wèi)生政策的指導(dǎo)下，慢性病新型護理模式成為人們關(guān)注的焦點問題。由于慢性病患病時間長、難以根治等特性，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此在慢性病的診治過程中，針對患者采取必要的心理干預(yù)措施能夠有效提高其治療的依從性和效果。而中醫(yī)情志護理作為我國中醫(yī)學(xué)中情志調(diào)節(jié)的重要方法之一，近些年來得到了較大的發(fā)展和應(yīng)用。它作為一種以中醫(yī)護理理論為基礎(chǔ)的心理療法，在老年慢性病管理中取得了較好的效果［5］。因此，本文對近些年中醫(yī)情志護理在老年慢病患者領(lǐng)域中的應(yīng)用進行歸納和總結(jié)，為今后相關(guān)研究的開展提供參考，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)情志護理的定義與發(fā)展

1.1 中醫(yī)情志護理的概念情志最早出現(xiàn)在明代的《類經(jīng)》一書中，到了現(xiàn)代，情志成為中醫(yī)學(xué)對情緒的一種表述方法，特指人的精神活動或情緒狀態(tài)，包含七情（驚、恐、喜、怒、哀、樂、悲）和五志（憂、思、怒、喜、恐）。情志是每個人內(nèi)心的正常情緒活動，與目前西醫(yī)表述中的情緒、情感、意志等心理狀態(tài)類似，與每個人的性格特征、情緒狀態(tài)相關(guān)聯(lián)。一旦患者的不良情緒長期出現(xiàn)或突然受到強烈的情感刺激，就容易引發(fā)情志的不良改變，進而導(dǎo)致人體陰陽失衡、臟腑功能紊亂等情況［6］。中醫(yī)情志護理是指以中醫(yī)護理理論為基礎(chǔ)，以中醫(yī)護理的辨證施護和整體觀念為特點，通過了解患者的情志變化，設(shè)法改善或預(yù)防其不良情緒，進而達到治療和預(yù)防疾病目的的一種心理療法［7］。

1.2 中醫(yī)情志護理的發(fā)展中醫(yī)學(xué)較早地意識到情志對疾病治療效果的影響，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)對中醫(yī)情志的理論進行了概括和詳細論述，奠定了中醫(yī)情志護理發(fā)展的基礎(chǔ)。之后，我國歷代中醫(yī)名家，如張仲景、華佗、孫思邈等，從不同角度對情志的內(nèi)容進行了豐富和發(fā)展。到當代，中醫(yī)情志護理得到了較好的應(yīng)用和豐富。在國內(nèi)主要數(shù)據(jù)庫中檢索到的相關(guān)文獻達到千余篇，其中涵蓋護理管理、護理教育、臨床疾病管理等方面，表明中醫(yī)情志護理的內(nèi)容已得到較廣范圍的應(yīng)用［8］。

2 中醫(yī)情志護理具體的干預(yù)方法

2.1 情志相勝法該方法是以五藏主五志對應(yīng)的五行生克制化規(guī)律制定的一種情志互制關(guān)系，即運用一種或多種情志方法去調(diào)節(jié)或抑制其他情志刺激所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和負面情緒，進而治療情志引起的某些不良心理狀態(tài)的方法。《素問·五運行大論》中的“怒傷肝，悲勝怒”“喜傷心，恐勝喜”“思傷脾，怒勝思”“憂傷肺，喜勝憂”“恐傷腎，思勝恐”，概括了該方法的基本原理和規(guī)律。李甜等［9］運用該方法在老年冠心病患者中進行研究，實施后明顯改善了老年患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。公培云等［10］對肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者進行中醫(yī)情志護理的研究，不僅提高了患者的心理狀態(tài)，還改善了患者的臨床癥狀指標。

2.2 移精變氣法移精指轉(zhuǎn)移患者的注意力、思想或意志；變氣是指采用轉(zhuǎn)移注意力以交通氣機、疏利氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽。故移精變氣法即通過一定方法改變或轉(zhuǎn)移患者的注意力和情緒，使其精神內(nèi)守、排解愁緒。常用的方式有運動療法（太極拳、八段錦等）、音樂療法、書法繪畫等。吳艷等［11］將該療法運用在老年慢性呼吸衰竭患者中，使其各項生理、心理指標均有所改善。王紅艷等［12］對老年2 型糖尿病患者采用該療法（練習(xí)八段錦、讀書寫詩等），實施后患者的焦慮情緒和生理水平均有提高。

2.3 說理開導(dǎo)法該方法是通過語言交談的方式對患者進行誘導(dǎo)和啟發(fā)，以改變其不良情緒和不合理的認知，幫助其建立或重塑健康、良好的生活信念，提高情緒狀態(tài)的一種方法。具體措施包含心理教育、放松技巧、信息支持等。說理開導(dǎo)法與現(xiàn)代的認知療法在治療思路和基本做法上大致相同，但臨床操作性上有一定不同，因此將兩種方法相結(jié)合將成為趨勢。有研究［13］表明，該方法可改善2 型糖尿病患者的不良情緒，減低機體血糖的波動。李紅潔［14］對腦卒中患者負性情緒的研究結(jié)果同樣驗證了該方法的有效性。

2.4 順情從欲法順情從欲法是指對患者的情緒、意愿給予順從，使其身心需求得到滿足的一種療法；注重當客觀情景或事物適合本體的需要時，誘發(fā)其產(chǎn)生積極的情感。相關(guān)研究［15］表明，合理地順從老年人的身心需求，給予精神和身體上的呵護，可以提高其恢復(fù)健康速度和生活質(zhì)量。張倩等［16］以認知、行為調(diào)欲療法在老年皮膚瘙癢癥患者中進行研究，結(jié)果表明該療法可明顯降低患者過度搔抓的情況，提高其生活質(zhì)量。

2.5 暗示法暗示法是通過間接、含蓄的方式，使患者在“不知不覺”中接受合理的建議，形成積極向上的信念，進而調(diào)整不良情緒、解除疑惑，加快疾病康復(fù)速度的一種心理療法。暗示的方法包括體態(tài)、語言、操作等，其中對老年患者以語言暗示最為常見。史葉菊［17］的研究表明，操作、神態(tài)等心理暗示方法對老年高血壓冠心病患者的心理狀態(tài)和治療依從性都具有正向作用。而歐陽鵬飛等［18］的研究表明，老年患者受外界影響較大，護理人員日常的操作、形態(tài)，以及病房環(huán)境等都會對其產(chǎn)生明顯的暗示作用，因此應(yīng)注重對老年患者其他暗示方面的研究和調(diào)整。

2.6 聯(lián)合情志護理模式該模式是指同時采取以上5 種干預(yù)措施的綜合性方案，可使干預(yù)效果更加明顯。例如涂媛媛等［19］在老年心臟病患者中運用5 種情志護理干預(yù)措施后，患者的不良情緒、生活質(zhì)量及自我管理能力均有明顯改善。也有學(xué)者［20］選取其中的2～3 種再聯(lián)合穴位按摩、針灸、耳穴按壓等中醫(yī)特有療法，以提高干預(yù)效果。由此可見中醫(yī)情志護理的措施并不完全固定，可以根據(jù)不同患者采取與之相適合的干預(yù)模式，也可以聯(lián)合其他中醫(yī)診療措施。

3 中醫(yī)情志護理效果的評價

3.1 主要評價指標對于老年慢性病患者，采用中醫(yī)情志護理后主要觀察的內(nèi)容包括焦慮、抑郁情緒等心理狀態(tài)指標，也有學(xué)者［21］從原發(fā)病的癥狀改善程度、治療依從性、生活質(zhì)量及自我管理能力等方面進行聯(lián)合評價。但目前大多數(shù)學(xué)者還鮮有對老年患者生理學(xué)指標的評價，如與疾病種類相關(guān)的實驗室檢查、生命體征的變化等，將來相關(guān)研究人員可以加入該指標的收集和對比，以提高該研究內(nèi)容的科學(xué)性。

3.2 常用的評價工具目前相關(guān)的情志測評量表多數(shù)源自國外學(xué)者，缺乏中醫(yī)內(nèi)容的評價。而心理學(xué)量表常用的有漢密爾頓焦慮量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表，缺乏對悲傷、恐懼等其他情緒的評價［22］。對護理效果的評價工具主要有健康調(diào)查簡表（SF-36）、國際生存質(zhì)量量表以及自制的護理滿意度調(diào)查問卷等［23］。目前與情志護理相關(guān)的、國內(nèi)學(xué)者編制的量表有五志測量量表、正性情緒-喜量表等，但在具體的臨床實踐中應(yīng)用較少。綜上，目前國內(nèi)的評價工具主要是西醫(yī)量表，缺少中醫(yī)特色的評估量表。

4 小結(jié)

根據(jù)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》的要求，我國要積極發(fā)展具有中醫(yī)護理特色和辨證施護的護理模式，以提高中醫(yī)護理整體質(zhì)量［24］。近些年來由于生活節(jié)奏加快，人們的心理壓力和心理負擔不斷加重。有研究［25］指出，不良心理狀態(tài)導(dǎo)致的情志改變與身體疾病的發(fā)生和發(fā)展具有密切關(guān)系，因此對患者情志的調(diào)節(jié)逐漸受到關(guān)注?；诖酥嗅t(yī)情志護理得到了快速發(fā)展，特別是在老年慢病患者中應(yīng)用較為廣泛，取得了較好的效果。但在實施過程中也存在相應(yīng)的問題，例如護理人員對中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能的掌握程度不足，導(dǎo)致具體實施方法缺乏一定的科學(xué)性，這也是目前缺少相關(guān)高質(zhì)量的研究文獻和對復(fù)雜情志改變進行干預(yù)研究較少的主要原因；關(guān)于情志護理實施流程和相關(guān)制度的建立較為缺乏；在效果評價時缺少具有中醫(yī)特色的評價指標和量表等。今后相關(guān)學(xué)者可從以上方面進行深入的研究，以發(fā)揮出中醫(yī)情志護理模式的優(yōu)勢。另外，在選擇研究對象方面，多數(shù)研究以在城市居住的人群為主，面向廣大農(nóng)村患者的研究較少。由于農(nóng)村居住環(huán)境、交通情況等的特殊因素，采取更加適合的情志護理服務(wù)措施，將成為我國護理行業(yè)所面臨的重要問題之一。同時，當前研究者的護理干預(yù)對象多數(shù)只有患者自身，缺少對患者整個家庭的干預(yù)，而家庭是患者心理、經(jīng)濟和日常照料的重要支柱，在患者的疾病康復(fù)過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用，因此今后相關(guān)研究者可以針對這一問題進行細致的研究。

目前，在我國大力發(fā)展中醫(yī)護理的新形勢下，中醫(yī)與現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)相結(jié)合將成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。因此把中醫(yī)情志護理與現(xiàn)代護理學(xué)的內(nèi)容相結(jié)合，探索出新的護理方法和模式，對于發(fā)揚中醫(yī)學(xué)的先天優(yōu)勢具有重要意義。