陳淑雯 楊佃會(huì)

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，山東 濟(jì)南 250014）

后循環(huán)缺血性眩暈（Posterior circulation ischemia vertigo，PCIV）是椎基底動(dòng)脈狹窄或閉塞而導(dǎo)致腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓供血不足而產(chǎn)生的眩暈綜合征。主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的眩暈，常伴有惡心嘔吐、肢體頭面麻木、肢體不協(xié)調(diào)等癥狀［1］，是中老年人的常見病、多發(fā)病，具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)。

1 針灸治療PCIV的理論探討

PCIV 以眩暈為主要癥狀，當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”范疇。病因病機(jī)方面：中醫(yī)學(xué)將眩暈的病機(jī)歸納為風(fēng)、火、虛、痰、瘀五類?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩弧爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，最早明確因風(fēng)致眩?！端貑栃C(jī)原病式》指出“兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”，將眩暈病機(jī)歸于風(fēng)火相搏?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰“上虛則眩”；《靈樞·海論》曰“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，認(rèn)為眩暈與髓海不足、氣血虧虛等因素相關(guān)?！兜は姆ā吩弧盁o痰則不作眩”，點(diǎn)明痰水致眩。明代醫(yī)家汪機(jī)云“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”，提出瘀血致眩的觀點(diǎn)。治療方面：《醫(yī)學(xué)正傳》指出對(duì)于眩暈應(yīng)根據(jù)不同體質(zhì)和證候辨證論治?！夺樉募滓医?jīng)》曰“風(fēng)眩善嘔，煩滿，神庭主之……風(fēng)眩目眩，顱上痛，后頂主之……頭眩目痛，頭半寒，玉枕主之”，提出治療眩暈應(yīng)辨證選穴的思想。

2 針灸方法與療效

2.1 單純針刺療法董華等［2］運(yùn)用“小醒腦開竅”針刺法治療PCIV。治療組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，施以“小醒腦開竅”針刺法，主穴：印堂、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)），另根據(jù)癥狀體征辨證配穴；對(duì)照組僅給予神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療。治療組總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.56%。治療組中醫(yī)眩暈癥狀積分明顯降低，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯提高。治療結(jié)束3個(gè)月后回訪，治療組復(fù)發(fā)率為19.51%，明顯低于對(duì)照組的50.00%，說明針灸可改善腦供血、減輕眩暈癥狀、降低復(fù)發(fā)率。張向宇等［3］運(yùn)用枕部排刺治療PCIV。從風(fēng)池、風(fēng)府分別沿足少陽膽經(jīng)和督脈向上取腧穴至枕耳連線水平，腧穴上下間隔1寸，共取9穴，再取雙側(cè)風(fēng)池穴，共取11穴。治療組總有效率為86.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.33%。黨照麗等［4］運(yùn)用“頭五針”治療PCIV。治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予“頭五針”，主穴：百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）、攢竹（雙側(cè)），另辨證配穴；對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。治療組總有效率為92.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.6%。耿昌等［5］運(yùn)用醒腦三針治療PCIV，選取百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)穴，醒神開竅、腦心同治，取得較好效果。

2.2 耳針療法姚恒帽等［6］給予PCIV 患者耳穴壓豆治療，使患者住院時(shí)間明顯縮短。治療組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療，選穴：暈點(diǎn)（枕）、內(nèi)耳、額、腦點(diǎn)、神門、交感、皮質(zhì)下、肝、心、腎；對(duì)照組僅給予常規(guī)藥物治療。治療組患者平均住院天數(shù)為11.95 d，較對(duì)照組縮短。任莉瓊等［7］運(yùn)用耳穴埋籽法治療PCIV取得較好效果。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，施以耳穴埋籽法，選穴：脾、肺、枕、內(nèi)耳、交感、腎上腺以及皮質(zhì)下等；對(duì)照組予常規(guī)藥物治療。觀察組總有效率為95.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.50%。

2.3 穴位注射鄧霞［8］運(yùn)用穴位注射天麻素和靜脈滴注天麻素對(duì)比治療PCIV，結(jié)果表明穴位注射能取得更好的效果。觀察組選取風(fēng)池穴（雙側(cè)）給予天麻素注射液60 mg穴位注射，對(duì)照組給予天麻素注射液60 mg稀釋后靜脈滴注。觀察組總有效率為95.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.1%。觀察組椎基底動(dòng)脈血流速度明顯改善，治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。王保國等［9］運(yùn)用豐隆穴位注射異丙嗪治療痰濕中阻型PCIV。治療組選取豐隆穴給予異丙嗪注射液12.5 mg穴位注射，對(duì)照組給予異丙嗪注射液12.5 mg臀部肌肉注射。治療組總有效率為93.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.6%。

2.4 灸法孫繼飛等［10］運(yùn)用麥粒灸“中風(fēng)七穴”治療PCIV。治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，施以麥粒灸“中風(fēng)七穴”，選穴：中風(fēng)七穴，即百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）、大椎、肩井（雙側(cè)）、曲池（雙側(cè)）、間使（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）；對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。治療組總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.67%。治療組腦血流量得到較大改善，超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平明顯降低。丁艷［11］選取風(fēng)池穴（雙側(cè)）施以溫針灸治療PCIV，結(jié)果表明溫針灸能改善椎基底動(dòng)脈供血，減輕供血不足導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，是治療PCIV的有效方法。除傳統(tǒng)灸法外，還有從溫針灸發(fā)展來的，將現(xiàn)代恒溫加熱技術(shù)與針法相結(jié)合的電熱針灸，即用特定針具刺入腧穴后，輔以針身恒溫加熱的療法。宋秀娟等［12］運(yùn)用電熱針灸“項(xiàng)七針”治療PCIV。治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，施以電熱針灸“項(xiàng)七針”，選穴：風(fēng)府、風(fēng)池（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）；對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。治療組總有效率為90.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.4%。

2.5 針?biāo)幗Y(jié)合毛燕等［13］運(yùn)用芍藥木瓜湯配合針刺治療PCIV。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加針刺配合中藥內(nèi)服，選穴：百會(huì)、暈痛針（四神針+印堂+太陽）、頸夾脊、風(fēng)池（雙側(cè)）；芍藥木瓜湯組方：赤芍30 g，木瓜12 g，葛根30 g，川芎6 g，雞血藤15 g，威靈仙15 g，法半夏9 g，天麻10 g，白術(shù)10 g，炙甘草12 g。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組纖維蛋白原（FIB）水平明顯降低、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，說明芍藥木瓜湯配合針刺對(duì)PCIV有確切療效。強(qiáng)茗等［14］運(yùn)用針灸聯(lián)合三參通絡(luò)湯治療PCIV 老年患者140 例。對(duì)照組70 例給予常規(guī)藥物治療，同時(shí)施以通絡(luò)止眩針，選穴：百會(huì)、額中、上星、風(fēng)府、大椎、足三里、豐隆。試驗(yàn)組70例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加配三參通絡(luò)湯，組方：黨參、川芎、地龍、雞血藤各15 g，炒白芍、防風(fēng)各12 g，黃芪50 g，丹參、當(dāng)歸各20 g，僵蠶10 g，西洋參6 g，黃連5 g，桂枝、生甘草各9 g，三七粉（沖服）3 g。試驗(yàn)組總有效率為94.29%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.86%。試驗(yàn)組椎基底動(dòng)脈血流速度明顯提高，血漿黏度降低，血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平提高，內(nèi)皮素-1（ET-1）水平降低，說明針灸聯(lián)合三參通絡(luò)湯可改善腦供血、恢復(fù)ET-1/CGRP 平衡及血管舒張功能。于正等［15］運(yùn)用針刺聯(lián)合補(bǔ)脾益腎湯治療PCIV。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以針刺聯(lián)合補(bǔ)脾益腎湯。選穴：啞門、勞宮、耳門、聽宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、足三里、合谷；組方：黃芪10 g，人參10 g，枳殼10 g，山藥20 g，菟絲子10 g，補(bǔ)骨脂10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白術(shù)10 g，澤瀉10 g，葛根10 g，白芍10 g，甘草10 g。觀察組總有效率為93.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.92%。觀察組血脂七項(xiàng)指標(biāo)中的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善，說明針刺聯(lián)合補(bǔ)脾益腎湯有降低血脂、增強(qiáng)供血、保護(hù)心腦血管的作用。

3 針灸療法治療PCIV的特點(diǎn)

3.1 穴位選擇針灸治療PCIV 常用的穴位有風(fēng)池、百會(huì)、天柱、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆等；取穴部位常選用頭、項(xiàng)部。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，為足少陽經(jīng)與陽維脈之會(huì)，有平肝熄風(fēng)、通利官竅、醒腦定眩之功，是治療眩暈的要穴。臨床上常與天柱、完骨相配，以改善顱腦供血。百會(huì)穴為諸陽之會(huì)，與腦髓密切相關(guān)，能醒腦開竅、升陽固脫。內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，可寧心安神、調(diào)補(bǔ)陰陽。足三里穴健脾化痰，豐隆祛痰通絡(luò)，常相配以祛邪止眩。PCIV 病位在腦，以頸項(xiàng)部椎基底動(dòng)脈缺血為主要病理因素，故多取頭、項(xiàng)部的穴位。

3.2 針灸方法針灸治療PCIV 的方法有很多，有常規(guī)的毫針、耳針、艾灸，也有結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段與科學(xué)技術(shù)發(fā)展起來的穴位注射、電熱針灸等，又常與中藥聯(lián)合運(yùn)用，提高了臨床效果，大大豐富了針灸治療PCIV 的內(nèi)容。

4 小結(jié)

PCIV 為中老年人的常見病、多發(fā)病，在我國眩暈患者中，PCIV 患者占比高達(dá)60%［16］。PCIV 病程長、易反復(fù)、纏綿難愈，西藥溶栓、抗凝、改善腦部供血等常規(guī)治療，雖然有一定的臨床效果，但治療方案缺乏個(gè)體針對(duì)性，效果往往不盡如人意；又因其藥物不良作用，限制了一些患者的使用；手術(shù)和血管內(nèi)治療雖然有一定的臨床效果，但因其創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、并發(fā)癥多，目前難以普及。相比之下，中醫(yī)針灸治療具有操作簡單、不良作用小、臨床效果顯著等特點(diǎn)，在治療PCIV上有很大優(yōu)勢，對(duì)PCIV的治療具有重要意義。古代中醫(yī)典籍為針灸治療PCIV提供了充分的理論支撐，現(xiàn)代臨床觀察為針灸治療PCIV 提供了有力的科學(xué)依據(jù)。將針灸應(yīng)用于PCIV的治療中，能夠提高效果、減輕患者痛苦、降低治療費(fèi)用，有利于提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。針灸治療PCIV 選穴復(fù)雜，方法眾多，可辨證取穴，聯(lián)合運(yùn)用多種療法，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、清腦益髓、止暈定眩，達(dá)到增強(qiáng)椎基底動(dòng)脈供血，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率的目的。今后還應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，加強(qiáng)針灸治療PCIV的機(jī)制研究，以期提供更為高效便捷的治療方案。在臨床及試驗(yàn)中傳承、創(chuàng)新、提高，將針灸療法推向更廣闊的世界。