白亞芳 李向華 代帥濤 田三勝 田曉靜 陳玉 王麗麗 馬美晨 侯依妹

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一種病因不明的睡眠呼吸疾病,臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡[1]。OSAHS的反復(fù)發(fā)作可引起患者夜間低氧血癥及高碳酸血癥,而這兩者的發(fā)生與心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),如心腦血管病變等[2]。腦小血管病變是OSAHS患者常見的合并癥,腦小血管病變不僅影響患者生理健康,而且易造成患者生活質(zhì)量下降及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),引起患者精神狀態(tài)的改變[3]。此外,腦小血管病變的合并也會(huì)增加疾病治療和癥狀控制的難度,這可能會(huì)引起部分患者治療依從性降低,影響患者生活質(zhì)量[4]。OSAHS及腦血管病變的治療周期較長(zhǎng),需要完善的自我護(hù)理能力。常規(guī)護(hù)理模式常局限于院內(nèi),對(duì)于出院的患者缺少合理有效的干預(yù)手段。為此本研究將延續(xù)性護(hù)理用于OSAHS患者的護(hù)理中,并以互聯(lián)網(wǎng)為載體,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)手段的實(shí)施工具,望探究其對(duì)患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年1月在滄州市人民醫(yī)院治療的119例腦小血管病并OSAHS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(59例)及對(duì)照組(60例)。2組患者性別比、年齡、BMI指數(shù)、OSAHA病程、腦小血管病變病程、高血壓、高血脂、合并高血糖情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。家屬知情并簽署知情同意書,倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究的進(jìn)行。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn):①符合腦小血管病變?cè)\斷[5];②符合OSAHS診斷[6];③未合并急性呼吸系統(tǒng)感染;④在我院住院治療。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括患者住院期間日常醫(yī)囑的執(zhí)行及相關(guān)護(hù)理的實(shí)施。住院期間對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教,包括腦小血管病變及OSAHS的發(fā)生發(fā)展及發(fā)病相關(guān)影響因素,讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí),并告知患者如何養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,以緩解疾病相關(guān)癥狀。

1.3.2 觀察組患者采用基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性護(hù)理。①成立干預(yù)小組,由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士分別擔(dān)任小組長(zhǎng)及組員。組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)護(hù)理方案的實(shí)施及修改,組員負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施及問題的反饋。所有組員均經(jīng)過基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn),并獲得培訓(xùn)證書,確保護(hù)理人員充分掌握護(hù)理技能。②治療期間、出院前及出院后1周對(duì)患者進(jìn)行腦小血管病變及OSAHS相關(guān)知識(shí)宣教,并對(duì)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估方式:隨機(jī)抽取10個(gè)相關(guān)問題,并由患者回答,每題1分,答對(duì)得1分,>8分者合格。對(duì)于知識(shí)掌握不良的患者或者家屬(<8分),通過微信重新進(jìn)行線上知識(shí)宣教工作,直至其掌握相關(guān)知識(shí)。③護(hù)理干預(yù)的實(shí)施:由于腦血管病變的合并,部分患者可能合并相關(guān)神經(jīng)功能受損,如肢體運(yùn)動(dòng)障礙,感覺障礙,動(dòng)作不協(xié)調(diào)等問題,這是患者焦慮抑郁等情緒產(chǎn)生的重要原因。此外,部分患者需要無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,可能合并不同程度的心理障礙。故對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)及認(rèn)知評(píng)估顯得尤為重要,這有助于患者抵觸情緒的降低以及治療依從性的提高。必要時(shí),為患者安排心理咨詢師,疏導(dǎo)患者情緒。同時(shí),將肢體功能障礙相關(guān)功能鍛煉的方式告知患者,并使其了解功能鍛煉的重要性。④患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)可能存在不適感、面部皮膚壓痕甚至破損等。為患者選擇合適大小的面罩,以增加患者舒適度及治療耐受度。對(duì)于皮膚破損的患者及時(shí)停止呼吸機(jī)治療,并進(jìn)行創(chuàng)面處理,包括消毒、包扎等,防止傷口感染。⑤建立微信群,讓患者獲得歸屬感,同時(shí)有助于患者交流治療經(jīng)驗(yàn),以及分享治療成功的喜悅。新的患者可以通過老患者分享的經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理人員提供的自我護(hù)理方案及經(jīng)驗(yàn)提高自我護(hù)理能力,主要包括無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用,功能鍛煉的方式,疾病癥狀的自我評(píng)估,日常飲食等。鼓勵(lì)患者通過微信群將心理問題進(jìn)行傾訴,這有助于幫助患者建立治療的信心。⑥收集患者恢復(fù)期間遇到的問題,將其總結(jié)成冊(cè),并明確問題的對(duì)策及有效的規(guī)避方式。2組患者隨訪周期均為3個(gè)月,收集患者一般資料,觀察并記錄2組患者干預(yù)前,干預(yù)1個(gè)月,干預(yù)3個(gè)月睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)、治療依從性,干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)及 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)分及世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表(WHO Quality of Life-100)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 睡眠呼吸暫停低通氣癥狀采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中的AHI指數(shù)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),指數(shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。依從性評(píng)分參考Morisky依從性量表[8],量表滿分為8分,得分<6分為依從性差,得分6～8分為依從性中等,得分8分為依從性好。焦慮抑郁評(píng)分參考焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[9],焦慮總分<50分者為正常;50～60分者為輕度,61～70分者為中度,>70者是重度焦慮。抑郁總分53～62為輕度抑郁,63～72為中度抑郁,>73分為重度抑郁。生活質(zhì)量評(píng)分參考QOL-100生活質(zhì)量評(píng)分[10]。所有評(píng)分以問卷形式發(fā)放,且全部收回,回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者AHI指數(shù)比較 2組患者干預(yù)前后AHI指數(shù)比較差異顯著(F=13.35、P=0.000,F=8.65、P=0.018,F=10.42、P=0.003),2組患者干預(yù)前AHI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組患者AHI指數(shù)較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),干預(yù)3個(gè)月,觀察組患者AHI指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者AHI指數(shù)比較 次/h,

2.2 2組患者干預(yù)依從性比較 2組患者依從性比較差異明顯(F=11.56,P=0.000、F=8.37,P=0.005、F=9.48,P=0.000),干預(yù)前2組患者依從性比較無明顯差異(P>0.05),干預(yù)后2組患者依從性較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),干預(yù)3個(gè)月觀察組患者依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者依從性比較 分,

2.3 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者焦慮抑郁評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05),干預(yù)3個(gè)月2組患者焦慮抑郁評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),觀察組患者干預(yù)3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。 見表4。

表4 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較 分,

2.4 2組患者患者生活質(zhì)量比較 2組患者生活質(zhì)量比較差異顯著(F=11.31、P=0.000,F=8.54、P=0.029,F=9.76、P=0.015),干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后1、3個(gè)月2組患者生活質(zhì)量較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),干預(yù)后1、3個(gè)月觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量比較 分,

3 討論

OSAHS是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,OSAHS會(huì)引起患者呼吸暫停,引起患者肺通氣不足,進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥及高二氧化碳血癥的發(fā)生[10]。而大腦長(zhǎng)期缺氧及血管擴(kuò)張會(huì)引起患者腦缺氧,造成患者記憶力下降,嗜睡等癥狀。研究發(fā)現(xiàn),OSAHS患者心腦血管疾病發(fā)生率顯著高于正常人群,這可能與患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血管粥樣硬化有關(guān)[11]。OSAHS患者的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,需要患者積極配合治療,逐漸改善呼吸道阻塞癥狀,并對(duì)其治療過程的出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)反饋。常規(guī)護(hù)理僅僅局限于患者院內(nèi)護(hù)理,無法對(duì)患者院外習(xí)慣及治療途徑進(jìn)行有效干預(yù)[12,13]。這不僅與常規(guī)護(hù)理沒有有效對(duì)患者生活習(xí)慣進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)有關(guān),而且與患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平的不足有關(guān)。此外,受到OSAHS的慢性影響,患者可能合并焦慮抑郁等心理問題,研究發(fā)現(xiàn),60%以上的OSAHS患者存在不同程度的焦慮抑郁狀態(tài)[14],因此,對(duì)患者行為以及心理認(rèn)知采取針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)于腦小血管病變合并OSAHS患者的治療而言具有十分重要的意義。

本研究中,干預(yù)3個(gè)月,觀察組患者AHI指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性護(hù)理能有效降低腦小血管病變合并OSAHS患者睡眠呼吸暫停頻率,改善患者睡眠通氣質(zhì)量。Chen等[15,16]也在研究中得出相似結(jié)論,這可能與患者生理心理兩方面的改善有關(guān)。一方面,這與互聯(lián)網(wǎng)模式下延續(xù)性護(hù)理有效糾正了患者心理狀態(tài),改善了患者治療依從性有關(guān),另一方面,患者功能鍛煉及宣教知識(shí)的普及又有效增加了患者出院后自我護(hù)理能力,使得治療方式更加科學(xué)有效。干預(yù)3個(gè)月觀察組患者依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者干預(yù)3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),此結(jié)果表明,基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性護(hù)理能有效調(diào)整腦小血管病變合并OSAHS患者心理狀態(tài),并提高患者治療依從性。焦慮抑郁情緒的改善與治療依從性的提高息息相關(guān),這與延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者的個(gè)體化心理咨詢及干預(yù)有關(guān),而互聯(lián)網(wǎng)的使用使得這一過程更加便捷、高效。這對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的成功實(shí)施具有十分重要的推動(dòng)意義。同時(shí)患者治療信心的提高也有助于患者心理癥狀的減輕。干預(yù)后1、3個(gè)月觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性護(hù)理能有效緩解腦小血管病變并OSAHS患者生活質(zhì)量,Liu等[17-19]也在研究中得出相似結(jié)論,這可能與延續(xù)性護(hù)理下,患者治療信心、依從性、心理狀態(tài)的改善有關(guān),而互聯(lián)網(wǎng)的使用也使得患者在恢復(fù)過程中遇到的問題能及時(shí)得到反饋并解決,這在很大程度上解決了慢性病患者看病難的問題。

基于互聯(lián)網(wǎng)模式的延續(xù)性護(hù)理能有效緩解腦小血管病并OSAHS患者睡眠呼吸暫停癥狀,改善患者治療依從性,幫助患者調(diào)整心理狀態(tài),從而提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。