秦美玲 李媛媛 王麗娜 張煒

糖尿病足潰瘍是因糖尿病引起的神經(jīng)病變及各種血管病變,造成潰瘍和下肢感染,破壞深層組織,患者易產(chǎn)生瘙癢、疼痛等不適感覺,如不及時采取措施干預(yù),可致足部潰瘍加重甚至壞死,增加截肢風(fēng)險[1]。因此,臨床中需及時輔以適當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施以控制創(chuàng)面進(jìn)展,預(yù)防感染,降低截肢率。改良負(fù)壓封閉引流技術(shù)是糖尿病足潰瘍患者護(hù)理過程中的常用干預(yù)方案,可及時排出潰瘍部位的膿液、壞死組織等,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,提高護(hù)理效果[2,3]。但有相關(guān)研究指出,因糖尿病人血糖控制不穩(wěn),足部血液循環(huán)緩慢,血液粘稠度較高,導(dǎo)致改良負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理的過程中易出現(xiàn)引流管堵塞,影響護(hù)理效果[4]。紅光照射可通過紅外線深入患者皮下組織,擴(kuò)張微血管,促進(jìn)血液循環(huán),且在術(shù)后傷口愈合、燒傷創(chuàng)面愈合等領(lǐng)域均有不錯療效[5]?；诖?本研究選取醫(yī)院糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行研究,探討紅光照射聯(lián)合改良負(fù)壓封閉引流在糖尿病足潰瘍患者護(hù)理中的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京友誼醫(yī)院于2019年1月至2022年5月收治的糖尿病足潰瘍患者為對象。告知患者本研究內(nèi)容與目的,患者自愿參與。依照納入排除標(biāo)準(zhǔn),共納入136例合適患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組68例。其中對照組男33例,女35例;年齡49～76歲,平均年齡(60.59±5.36)歲;空腹血糖7.6～15.5 mmol/L,平均(11.30±1.55)mmol/L;糖尿病病程6.2～11.9年,平均病程(8.92±1.17)年;Wagner分級:1級16例,2級33例,3級19例。觀察組男36例,女32例;年齡44～78歲,平均年齡(59.87±6.18)歲;空腹血糖7.1～14.4 mmol/L,平均空腹血糖(11.39± 1.59)mmol/L;糖尿病病程6.0～12.5年,平均病程(8.91±1.30)年;Wagner分級:1級19例,2級36例,3級13例。2組患者年齡、性別比、空腹血糖、糖尿病病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國糖尿病足防治指南2019版》[6]中糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且存在足部潰瘍≥1周;②Wagner分級1～3級。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①足部存在活動性出血或出血傾向的傷口;②存在癌性潰瘍創(chuàng)面;③心血管代償功能障礙;④存在精神或溝通障礙;⑤身體營養(yǎng)狀況較差;⑥正在接受抗凝藥物干預(yù)。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予患者改良負(fù)壓封閉引流+常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理步驟:①控制血糖:密切監(jiān)測患者血糖變化,督促患者按時服降糖藥物,以保證血糖在正常范圍。②飲食護(hù)理:均衡膳食,制定每日食譜,嚴(yán)格把控患者每日進(jìn)食量及食物類型,避免血糖升高。③皮膚護(hù)理:每日早晚統(tǒng)計患者足部皮膚變化情況,包括皮膚溫度、色澤、動脈搏動、是否紅腫等,如有異常及時處理。④心理護(hù)理:鼓勵患者積極面對病情,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。改良負(fù)壓封閉引流步驟:①引流物放置:由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員先仔細(xì)檢查患者足部潰瘍創(chuàng)面,確定創(chuàng)面的大小、面積、嚴(yán)重程度等,后進(jìn)行創(chuàng)面清理。將創(chuàng)面中壞死組織、炎性物質(zhì)、膿液等小心清除,使患者足部腔隙處于開放狀態(tài)。在創(chuàng)面低位處放入硅膠引流管1根。觀察并測量患者被引區(qū)域的長度、深度及大致形狀,后將提前準(zhǔn)備好的改良負(fù)壓封閉引流材料(購自武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司)修剪與創(chuàng)面形狀一致,修剪過程中保證負(fù)壓材料的面積略大于創(chuàng)面面積。將修剪好的負(fù)壓引流材料放置清理完成的創(chuàng)面區(qū)域,保證創(chuàng)面所有部位均與負(fù)壓材料充分接觸,必要時可行縫合固定。②封閉:用0.9%氯化鈉溶液仔細(xì)擦拭創(chuàng)面周圍皮膚,然后取負(fù)壓引流專用半透明膜1份,小心去除透明膜表面隔離紙,將膜小心粘貼至足部創(chuàng)面周圍健康皮膚上。保證半透明膜超出負(fù)壓材料≥3 cm。③開放負(fù)壓:將上述放置于創(chuàng)面部位的引流管連接至負(fù)壓源,設(shè)置負(fù)壓在0.02～0.08 MPa,負(fù)壓過程中需密切觀察創(chuàng)面引流管流通、引流液體顏色、引流量等情況,如有異常立即停止負(fù)壓并重新安裝負(fù)壓材料。

1.3.2 觀察組:在改良負(fù)壓封閉引流+常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上,加用紅光照射干預(yù)。紅光照射用于改良負(fù)壓封閉引流后,具體操作步驟:將紅光干預(yù)儀(產(chǎn)自威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號BH-1LR)對準(zhǔn)患者潰瘍足部,保持其與創(chuàng)面距離在35 cm左右,然后開始照射,照射溫度不超過50℃,紅光照射20 min/次,1次/d,共干預(yù)14 d。

1.4 評價指標(biāo) 2組均于干預(yù)2周時評估干預(yù)效果。

1.4.1 疼痛評分:于干預(yù)前、干預(yù)14 d結(jié)束時,通過中文簡化版McGill疼痛問卷表(SF-MPQ)[7]對患者疼痛情況進(jìn)行評估。該量表主要包括以下3項內(nèi)容:①視覺模擬評分量表(visual analogue scale,VAS):該量表總分10分,分值越高,代表患者疼痛值越高。②現(xiàn)時疼痛強度(PPI):該量表通過0～5打分制評定患者全身疼痛強度,滿分5分,分值越高代表患者痛感越強烈。③疼痛評估指數(shù)(pain rating index,PRI):該量表包含跳痛、刺痛、絞痛等11個感覺項目,每個項目0～3分,總分33分,分值越高,代表患者痛感越強。

1.4.2 創(chuàng)面面積:通過0.25 cm×0.25 cm透明方格紙測量并記錄所有患者干預(yù)前、干預(yù)15 d時創(chuàng)面面積大小。創(chuàng)面愈合率=(干預(yù)前-干預(yù)后)/干預(yù)前×100%。

1.4.3 創(chuàng)面愈合時間:記錄所有患者創(chuàng)面愈合時間。

1.4.4 干預(yù)效果:依據(jù)《糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)干預(yù)專家共識》[8]評價干預(yù)療效。顯效:潰瘍消失,患者痛感消失,創(chuàng)面閉合;有效:潰瘍基本消失,患者痛感明顯減輕,創(chuàng)面表面出現(xiàn)粉紅色新鮮肉芽組織;無效:潰瘍未見消失或加重,患者痛感明顯,未見新鮮有光澤的肉芽組織。干預(yù)總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)效果比較 觀察組干預(yù)總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)效果對比結(jié)果 n=68,例(%)

2.2 2組疼痛評分比較 干預(yù)前,2組患者PPI、VAS、PRI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組患者PPI、VAS、PRI評分下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PPI、VAS、PRI評分比較 n=68,分,

2.3 2組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時間均小于對照組,創(chuàng)面愈合率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者相關(guān)指標(biāo)比較 n=68,

3 討論

改良負(fù)壓封閉引流術(shù)可通過向創(chuàng)面滴注液體,使?jié)儎?chuàng)面形成的感染物質(zhì)被持續(xù)吸收,細(xì)菌生長環(huán)境改變,感染率下降,這不僅為創(chuàng)面的愈合提供良好的條件,還減輕了患者護(hù)理過程中因炎癥而導(dǎo)致的痛苦,提高綜合護(hù)理的效果[9,10]。但因糖尿病足潰瘍根本原因為微血管病變致使血液循環(huán)受阻引起,而單純的負(fù)壓封閉引流術(shù)只能從潰瘍表面入手,無法從根源處降低潰瘍發(fā)生,故其干預(yù)效果尚有爭議[11,12]。紅光照射可通過物理方法,在不接觸到潰瘍創(chuàng)面的基礎(chǔ)上,促進(jìn)足部血液循環(huán),將其與改良負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)用,或可提高干預(yù)效果。

從本研究中可看出,紅光照射聯(lián)合改良負(fù)壓封閉引流術(shù)可提高糖尿病足潰瘍護(hù)理效果。分析其原因,改良負(fù)壓封閉引流術(shù)可通過向潰瘍創(chuàng)面持續(xù)滴注和負(fù)壓抽吸來改變潰瘍創(chuàng)面的高糖環(huán)境,而潰瘍創(chuàng)面的高糖環(huán)境不僅會抑制新鮮肉芽的生長,還會誘發(fā)大量細(xì)菌繁殖,加重潰瘍,當(dāng)高糖環(huán)境得到控制后,潰瘍創(chuàng)面可得到一個相對較好的愈合環(huán)境[13,14]。紅光照射聯(lián)合改良負(fù)壓封閉引流術(shù)則可在潰瘍創(chuàng)面處于良好愈合環(huán)境的基礎(chǔ)上,通過紅光來增強足部細(xì)胞的新陳代謝,刺激足部組織盡快生成新鮮肉芽,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,提高護(hù)理干預(yù)的效果[15]。

此外,本研究結(jié)果還顯示,紅光照射聯(lián)合改良負(fù)壓封閉引流術(shù)還可從縮短糖尿病足潰瘍愈合時間、縮小潰瘍創(chuàng)面面積、降低患者疼痛感等方面來提高護(hù)理效果。分析其原因,改良負(fù)壓封閉引流術(shù)可減輕潰瘍創(chuàng)面炎性反應(yīng),為肉芽生長提供良好環(huán)境,但在提升足部血流速度上效果欠佳,而足部血流速度又與創(chuàng)面愈合時間密切相關(guān)。相關(guān)研究指出,下肢血管閉塞致足部血液供應(yīng)不足是糖尿病足潰瘍形成的根本原因,血流循環(huán)越差,創(chuàng)面愈合時間越長[16]。因此,為縮短糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合的時間,還需疏通下肢血液循環(huán),提高患者足部動脈血流的速度。紅光照射可深入患者足部皮下組織,通過特定波長的紅外或近紅外波段的光束提升患者皮膚溫度,擴(kuò)張微血管,使血液與細(xì)胞代謝循環(huán)變快,加快足部的血流速度。因此,與改良負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)用,可在提高潰瘍創(chuàng)面愈合率的基礎(chǔ)上縮短創(chuàng)面愈合的時間,提高糖尿病足潰瘍患者的護(hù)理效果。值得一提的是,糖尿病足患者的疼痛感多來源于潰瘍創(chuàng)面遲遲不愈合和下肢血管閉塞致足部神經(jīng)受到壓迫,控制潰瘍創(chuàng)面,以恢復(fù)足部血流,神經(jīng)壓迫解除后,疼痛感自然隨之降低。

綜上所述,紅光照射聯(lián)合改良負(fù)壓封閉引流在糖尿病足潰瘍患者護(hù)理中取得較好的效果,可降低患者疼痛感,縮短創(chuàng)面愈合時間,提高創(chuàng)面愈合率,值得在臨床中推廣應(yīng)用。