魯春陽(yáng) 張瑞紅 董麗 楊偉欣 王磊

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,>1/2的DVT患者的臨床表現(xiàn)難以被察覺(jué),僅憑臨床癥狀難以對(duì)患者的DVT進(jìn)行確診,患者術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的概率較高,對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前,臨床上預(yù)防血栓所采取的方法主要是術(shù)前或術(shù)中常規(guī)使用抗凝藥物,該種預(yù)防DVT發(fā)生的方法存在一定的局限性,效果不太理想,用藥標(biāo)準(zhǔn)還不規(guī)范,對(duì)該藥物的具體使用時(shí)間和預(yù)防并發(fā)癥等的爭(zhēng)議仍然很大[2]。因此,給予骨科急癥內(nèi)固定術(shù)患者圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)具有積極意義[3]。本研究探討三位一體協(xié)同管理模式對(duì)骨科急癥內(nèi)固定術(shù)后患者圍手術(shù)期血栓的防治作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年5月至2021年5月收治的行骨科急癥內(nèi)固定術(shù)治療患者100例,均為股骨骨折,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組男26例,女24例;年齡15～77歲,平均年齡(45.15±3.29)歲;受傷原因:車禍12例,摔傷38例;患者從受傷至入院的時(shí)間:0.5～15 h,平均時(shí)間為(2.13±0.17)h。觀察組男27例,女23例;受傷原因:車禍13例,摔傷37例;年齡16～78歲,平均年齡(45.36±3.08)歲;患者從受傷至入院的時(shí)間0.5～16 h,平均(2.19± 0.11)h。2組患者年齡、受傷原因等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT或X線攝片確診為股骨骨折;②患者及家屬知情并且同意參與該次研究;③行內(nèi)固定術(shù)治療[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝腎功能不足者;②存在血栓性相關(guān)疾病、凝血功能障礙等血管性疾病者;③手術(shù)禁忌證者;④存在認(rèn)知障礙或精神疾病者[5]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:患者給予常規(guī)護(hù)理,術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化,觀測(cè)患者的呼吸、心率、體溫、血壓、脈搏等,協(xié)助患者保持正確體位等。

1.3.2 觀察組:患者采用醫(yī)護(hù)患三位一體協(xié)同管理模式。

1.3.2.1 醫(yī)生方面:醫(yī)生要在術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確客觀的診斷,給予患者超聲檢查,指導(dǎo)患者合理使用藥物,醫(yī)生在為患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)要注意對(duì)患者的血管進(jìn)行保護(hù),定期查房了解患者病情和患者需求。

1.3.2.2 護(hù)士方面:護(hù)士在患者入院后向患者和家屬講解醫(yī)院的環(huán)境,介紹患者的責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生,同時(shí)對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行評(píng)估,識(shí)別出DVT高危人群,采用Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,將患者劃定為3組,分別為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)組。給予低風(fēng)險(xiǎn)組的患者基本預(yù)防措施,在低風(fēng)險(xiǎn)組患者基礎(chǔ)上給予中、高風(fēng)險(xiǎn)組患者物理預(yù)防措施,對(duì)于無(wú)禁忌癥的患者可以采用聯(lián)合藥物預(yù)防,同時(shí)為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案。具體預(yù)防措施:①健康宣教:向患者和家屬普及疾病知識(shí)。向患者講解DVT的危險(xiǎn)因素、病因及預(yù)后,提高患者和家屬對(duì)疾病的了解程度和功能鍛煉的重要性。②心理護(hù)理:護(hù)士在與患者溝通時(shí)要學(xué)會(huì)運(yùn)用各種溝通技巧,安慰鼓勵(lì)患者,消除患者內(nèi)心恐懼,疏解患者的不良情緒,提高患者的治療依從性和配合度,使患者在治療過(guò)程中保持積極的心態(tài)。③疼痛護(hù)理:護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估,鼓勵(lì)患者進(jìn)行疼痛管理,給予患者疼痛護(hù)理。④飲食和生活指導(dǎo):護(hù)士要叮囑患者術(shù)后禁煙酒,多食用粗纖維的食物、水果和蔬菜,富含維生素K的食物勿食用,同時(shí)保證飲水量2 500～3 000 ml,飲水原則實(shí)行少量多次。根據(jù)患者的具體情況,護(hù)士為患者制定個(gè)性化的飲食方案。叮囑患者保持大便通暢,定時(shí)排便。⑤物理預(yù)防:以患者的實(shí)際情況為依據(jù),指導(dǎo)患者合理使用足底靜脈泵或彈力襪等,應(yīng)用前要對(duì)患者進(jìn)行禁忌證的常規(guī)篩查。⑥“擴(kuò)展抗凝”干預(yù):干預(yù)措施持續(xù)到術(shù)后5周,指導(dǎo)患者合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉,根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況,給予患者物理預(yù)防和藥物預(yù)防措施,共同預(yù)防血栓的發(fā)生。

1.3.2.3 患者方面:患者要配合醫(yī)生和護(hù)士的工作,主動(dòng)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和功能鍛煉,觀察DVT的先兆癥狀。注意戒煙禁酒,合理飲食,主動(dòng)參與病情管理,治療和護(hù)理過(guò)程中要及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行溝通,有不懂的問(wèn)題可以詢問(wèn)醫(yī)生和護(hù)士,提高自身的治療和護(hù)理配合度。

1.3.2.4 醫(yī)護(hù)患方面:護(hù)士要對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),并參與到患者的病情討論和醫(yī)生常規(guī)查房工作中,對(duì)于患者的疾病變化,護(hù)士要及時(shí)告知醫(yī)生,護(hù)士要加強(qiáng)患者與醫(yī)生之間的交流,讓醫(yī)生在診療過(guò)程中根據(jù)患者的疾病情況進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí),護(hù)理方案的制定應(yīng)由醫(yī)生和護(hù)士共同參與制定?；颊叻e極配合醫(yī)生和護(hù)士治療,起到護(hù)士與醫(yī)生的中間紐帶作用。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 統(tǒng)計(jì)2組患者的住院費(fèi)用和住院時(shí)間和DVT發(fā)生率。

1.4.2 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,包括術(shù)前和術(shù)后3 d、7 d的疼痛程度。共10分,得分越低說(shuō)明患者的疼痛程度越輕[7]。

1.4.3 2組患者的心理彈性變化應(yīng)用心理彈性量表評(píng)估,涉及樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)維度,分值越高說(shuō)明患者的心理彈性水平越高[8]。

1.4.4 2組患者的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)定,分值越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高[9]。

1.4.5 采用我院自制的依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估2組患者的治療依從性,主要包括5個(gè)方面,分別為認(rèn)識(shí)疾病、定期檢查、科學(xué)飲食、心理依從、自我防護(hù)[10]。

1.4.6 2組患者的護(hù)理滿意度采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估,主要包括5個(gè)方面,分別為護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通、健康宣教、心理干預(yù),總分20分,單項(xiàng)滿分4分,分值越高說(shuō)明護(hù)理滿意度越高[11]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間和DVT發(fā)生率比較 觀察組的住院花費(fèi)低于對(duì)照組,住院天數(shù)短于對(duì)照組, DVT的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間和DVT發(fā)生率比較

2.2 2組患者VAS評(píng)分比較 術(shù)前2組VAS評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后3 d和7 d的VAS評(píng)分均低于術(shù)前(P<0.05),術(shù)后7 d的VAS評(píng)分低于術(shù)前3 d(P<0.05),且觀察組術(shù)后3 d和7 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分比較 n=50,分,

2.3 2組的心理彈性變化比較 干預(yù)前,2組心理彈性得分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組的心理彈性得分均顯著高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者心理彈性變化比較 n=50,分,

2.4 2組患者GQOLI-74評(píng)分比較 觀察組在物質(zhì)生活、身體功能、心理功能、社會(huì)功能等方面GQOLI-74評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者GQOLI-74評(píng)分比較 n=50,分,

2.5 2組患者治療依從性比較 觀察組的依從性明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療依從性比較 n=50,例(%)

2.6 2組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 n=50,分,

3 討論

骨科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是DVT,DVT的發(fā)生極易導(dǎo)致肺栓塞,提高了患者死亡率。DVT的發(fā)生對(duì)患者的疾病治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果,并且也導(dǎo)致患者后期需要付出高昂的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行治療[12]。有研究顯示,想要降低DVT的發(fā)生率,及早采取預(yù)防手段是一種不錯(cuò)的方法[13]。對(duì)于每位行內(nèi)固定術(shù)治療的骨科急診患者而言,給予其早期有效的預(yù)防相當(dāng)于降低了患者后期的治療費(fèi)用,且早期預(yù)防對(duì)患者的疾病治療和預(yù)后具有積極意義。因此,給予骨科急癥內(nèi)固定術(shù)患者早期的血栓防治措施顯得至關(guān)重要[14]。

研究證實(shí),骨科患者采用Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)圍術(shù)期DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,是一種非?？煽康姆椒?該量表對(duì)此病的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值非常高[15]。本研究根據(jù)Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表將患者分為低、中、高危險(xiǎn)性3個(gè)等級(jí),同時(shí)結(jié)合患者的各項(xiàng)臨床檢測(cè)指標(biāo),為患者制定具有針對(duì)性的個(gè)性化的干預(yù)措施[16]。本研究采用醫(yī)護(hù)患三位一體協(xié)同管理模式,轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理觀念,改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式,充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性,加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、患者三者之間的聯(lián)系和交流,促進(jìn)了三者之間的協(xié)同合作,實(shí)現(xiàn)了三位一體的干預(yù)模式。本研究結(jié)果顯示,觀察組的住院費(fèi)低于對(duì)照組,住院天數(shù)短于對(duì)照組, DVT的發(fā)生率低于對(duì)照組;觀察組術(shù)后3 d和7 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組;觀察組的心理彈性得分高于對(duì)照組;觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組;觀察組的治療依從性高于對(duì)照組;觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。提示在縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用,降低 DVT的發(fā)生率、緩解患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量、心理彈性水平、治療依從性和護(hù)理滿意度等方面,三位一體協(xié)同管理模式的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

分析原因下:(1)骨折患者,術(shù)后患肢疼痛多于麻醉消失后出現(xiàn),且患肢疼痛是該類疾病最為常見(jiàn)的不適癥狀。若患者存在明顯或者較為嚴(yán)重的疼痛情況,會(huì)引發(fā)不良反應(yīng),如嘔吐、惡心等,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[17]。本研究三位一體協(xié)同管理模式中,給予了患者疼痛護(hù)理,針對(duì)疼痛程度不同的患者,給予了不同的疼痛護(hù)理方法,可以有效降低患者的VAS評(píng)分,緩解患者疼痛。(2)本研究為患者提供了心理護(hù)理、健康宣教、飲食和生活護(hù)理[18]。一定程度上可以緩解患者的不良情緒,提高患者的心理彈性水平、治療依從性和生活質(zhì)量。(3)本研究還給予患者物理預(yù)防和“擴(kuò)展抗凝”干預(yù)措施,對(duì)DVT的發(fā)生采取了很好的防治措施,因此DVT的發(fā)生率明顯降低了,患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用也隨之降低,同時(shí)能有效提高患者的護(hù)理滿意度[19,20]。

綜上所述,將三位一體協(xié)同管理模式用于骨科急癥內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期,能有效預(yù)防血栓的發(fā)生,干預(yù)效果顯著,值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。