盧鵬 蔣慧 熊艷 劉強(qiáng)強(qiáng)

作者單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科（510080）

*通信作者

發(fā)熱門(mén)診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化防控中的重要部分，護(hù)理人員多來(lái)自不同臨床科室，感控知識(shí)掌握程度差異明顯，亟需規(guī)范化培訓(xùn)［1］。本文探討規(guī)范設(shè)計(jì)和實(shí)施的崗前培訓(xùn)對(duì)輪轉(zhuǎn)發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人員的效果，以促進(jìn)其快速適應(yīng)臨床工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究以2021 年3 月至2022 年3 月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診輪轉(zhuǎn)的70 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，輪轉(zhuǎn)前的科室是急診、急診重癥監(jiān)護(hù)室、心血管醫(yī)學(xué)部、兒科和外科。70 名研究對(duì)象中女性58 人，男性12人，平均年齡（27.26±6.5）歲，工作年限（5.12±6.48）年，本科學(xué)歷67 人，碩士研究生學(xué)歷3 人。

1.2 方法 （1）培訓(xùn)方案的構(gòu)建：由教育處與發(fā)熱門(mén)診護(hù)理教學(xué)小組共同制定培訓(xùn)計(jì)劃，醫(yī)療專(zhuān)家為培訓(xùn)顧問(wèn)；成立有8 名豐富實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)為教官的培訓(xùn)小組，包含主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和急診、重癥、感控專(zhuān)科護(hù)士，負(fù)責(zé)具體實(shí)施、考核與評(píng)價(jià)培訓(xùn)工作。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：包括感控防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案、技能培訓(xùn)和呼吸道傳染病預(yù)防控制急診護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)及消毒隔離四個(gè)模塊。（3）分組：70 名研究對(duì)象分四批次進(jìn)行培訓(xùn)，每批次分兩組，每組8-9 人；（4）培訓(xùn)方式：線(xiàn)下與線(xiàn)上結(jié)合培訓(xùn)，具體內(nèi)容見(jiàn)表格1。線(xiàn)下培訓(xùn)210分鐘，線(xiàn)上170 分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）理論知識(shí)、操作考核：教學(xué)小組根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)考核題目，理論分為4 個(gè)維度50 個(gè)條目，包括急性呼吸道傳染病概念、臨床表現(xiàn)、接診流程、環(huán)境物體表面消毒和醫(yī)療廢物處置等內(nèi)容。單選題形式，100 分制。操作包括穿脫防護(hù)服、鼻咽、口咽拭子采集和儀器使用。穿脫防護(hù)服考核設(shè)計(jì)39 個(gè)條目，鼻咽、口咽拭子采集考核設(shè)計(jì)11 個(gè)條目。儀器使用包括血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)、除顫儀和呼吸機(jī)管道連接等。培訓(xùn)前后均進(jìn)行考核。（2）培訓(xùn)滿(mǎn)意度：滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：提高自我防護(hù)意識(shí)和能力、提高感染防控知識(shí)水平、課程和時(shí)間安排合理、提高呼吸道傳染病相關(guān)知識(shí)、提高專(zhuān)科操作技能、提高自我應(yīng)急處理能力和培訓(xùn)和考核形式設(shè)計(jì)合理，采用5 級(jí)Likert評(píng)分，最高得分為35 分。通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用組間t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前、后理論及各項(xiàng)考核成績(jī)比較 表2。

表1 發(fā)熱門(mén)診輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員培訓(xùn)課程內(nèi)容

表2 培訓(xùn)前后理論及各項(xiàng)操作考核成績(jī)比較（n=70）

2.2 對(duì)培訓(xùn)工作的滿(mǎn)意度評(píng)分 見(jiàn)表3。

表3 對(duì)培訓(xùn)工作的滿(mǎn)意度評(píng)分（n=70）

3 討 論

3.1 發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是防控急性呼吸道傳染病的重要保證 發(fā)熱門(mén)診是急性呼吸道傳染病首診地點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員容易發(fā)生職業(yè)暴露［2］。防護(hù)是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的重要防線(xiàn)，規(guī)范使用有助于減少暴露風(fēng)險(xiǎn)［3］。規(guī)范診療行為和加強(qiáng)感染防控是防控傳染病的關(guān)鍵［4-5］。醫(yī)務(wù)人員接受規(guī)范化培訓(xùn)可增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，減少感染率。本研究制定強(qiáng)化防護(hù)培訓(xùn)課程，涵蓋感控防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案、技能培訓(xùn)、消毒隔離等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人員更好地掌握預(yù)防和控制傳染病的知識(shí)和技能，保障其自身和患者的安全。

3.2 開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)有助于提高發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人員的理論知識(shí)及操作技能水平 本研究結(jié)果顯示，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，70 名輪轉(zhuǎn)發(fā)熱門(mén)診的護(hù)理人員考核成績(jī)均較培訓(xùn)前顯著提高，提示培訓(xùn)后理論及操作技能水平提升，可提高工作效率和準(zhǔn)備能力，對(duì)護(hù)理人員做好發(fā)熱門(mén)診的臨床工作具有重要指導(dǎo)意義。

3.3 線(xiàn)上與線(xiàn)下培訓(xùn)相結(jié)合對(duì)急性呼吸道傳染病預(yù)防控制相關(guān)知識(shí)的掌握同樣高效 本研究采用線(xiàn)上和線(xiàn)下相結(jié)合的方式進(jìn)行分批次培訓(xùn)，每批次人數(shù)限制在8-9 人，以減少交叉感染。線(xiàn)下培訓(xùn)設(shè)置自由練習(xí)和提問(wèn)環(huán)節(jié)，便于共同探討易錯(cuò)、易漏和易混淆知識(shí)點(diǎn)。線(xiàn)上環(huán)節(jié)不受時(shí)間和空間限制，提高學(xué)員靈活性和方便性，考核結(jié)果顯示此教學(xué)方式效果優(yōu)秀。

3.4 科內(nèi)培訓(xùn)有助于提升護(hù)理人員應(yīng)急準(zhǔn)備能力 我院發(fā)熱門(mén)診接診的急危重癥患者較多，來(lái)自不同科室的護(hù)理人員掌握操作技能水平不一，不是所有輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員均勝任發(fā)熱門(mén)診崗位。為提升護(hù)理人員應(yīng)急準(zhǔn)備能力，規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)科內(nèi)培訓(xùn)部分，增加急救儀器的使用培訓(xùn)。科內(nèi)培訓(xùn)通過(guò)限定時(shí)間，強(qiáng)化技能培訓(xùn)，提升護(hù)理人員應(yīng)急準(zhǔn)備能力。本研究通過(guò)線(xiàn)上方式進(jìn)行常見(jiàn)急救儀器培訓(xùn)，考核成績(jī)顯著提高，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

綜上所述，本研究設(shè)計(jì)了針對(duì)發(fā)熱門(mén)診輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員的高效、規(guī)范化培訓(xùn)課程體系，旨在顯著提升相關(guān)人員的感染防控知識(shí)、防控意識(shí)、技能水平和應(yīng)對(duì)能力，有助于提高護(hù)理人員的崗位適應(yīng)需求并為發(fā)熱門(mén)診培訓(xùn)體系的進(jìn)一步完善提供參考。