許良辰，李德樂

（聊城市第三人民醫(yī)院康復(fù)理療科，山東聊城 252000）

腦出血是一種原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血疾病,發(fā)病急,致死風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床針對腦出血常采用手術(shù)治療,可有效清除血腫,降低顱內(nèi)壓,挽救患者生命。 但腦出血發(fā)生后會(huì)引起神經(jīng)損傷,導(dǎo)致多種后遺癥,其中以偏癱最為常見,肢體功能障礙是其典型表現(xiàn),故臨床還應(yīng)采用一定的康復(fù)措施。 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是針對患者功能缺陷特點(diǎn)開展的針對性訓(xùn)練,能夠?qū)⒅委熜曰顒?dòng)與功能性活動(dòng)相聯(lián)系,達(dá)到促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的目的[1]。 經(jīng)皮穴位電刺激可針對特定穴位進(jìn)行電刺激,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用改善相關(guān)功能障礙[2]。基于此,本研究選取2021 年9 月—2022 年9 月我：收治的88 例腦出血術(shù)后偏癱患者為對象,探討任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對其肢體功能康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我：收治的88 例腦出血術(shù)后偏癱患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=44）及觀察組（n=44）。 對照組中女19 例,男25 例；年齡57~80歲,平均年齡（69.04±4.23）歲；身高157~178 cm,平均身高（169.14±3.69）cm；體質(zhì)量44.9~87.8 kg,平均體質(zhì)量（67.53±10.17）kg；偏癱部位：左偏癱23 例,右偏癱21 例；文化水平：高中學(xué)歷及以下10 例,大專學(xué)歷18例； 本科及以上學(xué)歷16 例。 觀察組中女20 例,男24 例；年齡58~79 歲,平均年齡（68.92±4.16）歲；身高156~179 cm。 平均身高（169.28±3.72）cm； 體質(zhì)量44.7~87.6 kg,平均體質(zhì)量（67.48±9.98）kg；偏癱部位：左偏癱20 例,右偏癱24 例；文化水平：高中學(xué)歷及以下11 例,大專學(xué)歷19 例；本科及以上學(xué)歷14 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 本研究經(jīng)：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南（2014）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且術(shù)后伴有偏癱；生命體征穩(wěn)定；對本研究知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：入：前存在肢體殘障者；中途退出研究者；合并嚴(yán)重肝、腎、心等器官功能不全者；存在溝通障礙或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

進(jìn)行常規(guī)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。 包括被動(dòng)活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及肌力訓(xùn)練、 步行訓(xùn)練平衡站立訓(xùn)練等,初始訓(xùn)練時(shí)間為25~30 min,之后根據(jù)患者耐受情況逐漸延長時(shí)間,1~2 次/d,持續(xù)訓(xùn)練12 周。

1.3.2 觀察組

進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激。具體如下：（1）任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練。 ①上肢觸物訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨(dú)自坐立,為其確定一個(gè)目標(biāo),目標(biāo)物需超過患者手臂長,以促使其盡量接觸目標(biāo)物,增加下肢負(fù)重；②下臺(tái)階訓(xùn)練：當(dāng)患者可扶墻行走后,指導(dǎo)其進(jìn)行下臺(tái)階訓(xùn)練,并根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)增加臺(tái)階高度；③坐-立-坐訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨(dú)自坐立于椅子上,雙手交叉,完成向前站起、站立、后退坐下動(dòng)作,重復(fù)進(jìn)行,之后可在腳前放2~3 kg 沙袋,雙手交叉,完成彎腰撿沙袋-向前站起、站立-彎腰放沙袋、站立、后退坐下動(dòng)作,向前站起時(shí)先邁健腿,后患腿。 初始訓(xùn)練時(shí)間為25~30 min,之后根據(jù)患者耐受程度逐漸延長時(shí)間,1~2 次/d,持續(xù)訓(xùn)練12 周。 （2）經(jīng)皮穴位電刺激。 采用神經(jīng)肌肉電刺激儀（廣州龍之杰科技有限公司,粵械注準(zhǔn)20162090278, 型號(hào)：LGT-2320B）, 指導(dǎo)患者取仰臥位,頻率設(shè)置為100 Hz,脈寬為200 us,選擇足三里、陽陵泉、解溪、三陰交穴,用75%酒精常規(guī)進(jìn)行穴位及電極片消毒,以足三里、陽陵泉為組穴,將電刺激儀的正極貼于足三里穴,負(fù)極貼于陽陵泉穴,以解溪、三陰交為組穴,將電刺激儀的正極貼于三陰交穴,負(fù)極貼于解溪穴,持續(xù)刺激15 min,強(qiáng)度以患者耐受為宜,1 次/d,5 次/周,持續(xù)干預(yù)12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后,采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表下肢部分（FMA）[4]對患者進(jìn)行評(píng)估,量表包括反射亢進(jìn)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、有無反射活動(dòng)等7 個(gè)項(xiàng)目,總分34 分,得分越高,說明肢體功能越好。 （2）平衡功能：干預(yù)前后,采用Berg 平衡量表評(píng)分（BBS）[5]對患者進(jìn)行評(píng)估,量表包括14 個(gè)項(xiàng)目,各計(jì)0~4 分,總分56 分,得分越高,則說明平衡能力越好。 （3）日常生活能力：干預(yù)前后,采用Barthel 指數(shù)（BI）[6]對患者進(jìn)行評(píng)估,量表共10 個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)0~100 分,分?jǐn)?shù)越高,日常生活能力越好。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[7]對患者進(jìn)行評(píng)估,量表共4 個(gè)維度,74個(gè)條目,采用1~5 分的5 級(jí)評(píng)分,獲得粗分后將其轉(zhuǎn)換成百分制,分?jǐn)?shù)越高,則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 FMA評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示,性別等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示,分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能比較

干預(yù)前,兩組的FMA、BBS 評(píng)分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后,觀察組的FMA、BBS評(píng)分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能比較[（±s），分]

表1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能比較[（±s），分]

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2.2 兩組日常生活能力及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組的BI、GQOLI-74 評(píng)分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后,觀察組的BI、GQOLI-74 評(píng)分均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組日常生活能力及生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組日常生活能力及生活質(zhì)量比較[（±s），分]

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3 討 論

腦出血是臨床常見病,其病因較為復(fù)雜,且近年來的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,對患者生命質(zhì)量造成威脅。 手術(shù)治療能夠有效消除腦出血患者的顱內(nèi)血腫,降低其死亡風(fēng)險(xiǎn),但多數(shù)患者伴有后遺癥,以偏癱為常見類型,嚴(yán)重影響其正常肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力,致使生活質(zhì)量下降[8]。

康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)偏癱患者肢體功能康復(fù)的常用措施,常規(guī)訓(xùn)練主要包括被動(dòng)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等,可通過循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。 但腦出血術(shù)后偏癱患者病情較為復(fù)雜,而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏針對性,難以達(dá)到預(yù)期效果。 本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后的BI 評(píng)分、FMA 評(píng)分、BBS 評(píng)分、GQOLI-74 評(píng)分均高于對照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,說明任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激能促進(jìn)腦出血術(shù)后偏癱患者的肢體功能及平衡功能恢復(fù), 提高其日常生活能力及生活質(zhì)量。任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練是以個(gè)體、任務(wù)與環(huán)境間的相互作用為基礎(chǔ),根據(jù)腦出血后偏癱患者的具體情況制定功能性任務(wù),可提升功能訓(xùn)練的針對性[9]。任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練中的各種具體任務(wù)涉及觸覺、視覺、肢體控制,反復(fù)、持續(xù)進(jìn)行不僅能激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò),利于神經(jīng)功能恢復(fù),增強(qiáng)中樞對外周的控制力,還能提升外周骨骼肌肌力及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性,進(jìn)而改善下肢功能障礙及平衡功能。 經(jīng)皮穴位電刺激是中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)技術(shù),選擇足三里、陽陵泉、解溪、三陰交等穴進(jìn)行電刺激,其中足三里可補(bǔ)中益氣、理氣降逆、通經(jīng)和血；陽陵泉屬于筋脈匯總之所,具有舒筋緩急、通筋活絡(luò)、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效；解溪可通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神；三陰交為足太陰脾經(jīng)穴,具有調(diào)和陰陽等作用。 電刺激以上穴位不僅能激發(fā)少陽經(jīng)氣,加快氣血運(yùn)行,疏通肢體經(jīng)脈,使筋骨得到氣血的濡養(yǎng), 還能減輕下肢肌肉痙攣,增強(qiáng)肌肉代謝,促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練與經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合應(yīng)用,可優(yōu)勢互補(bǔ),通過不同機(jī)制協(xié)同促進(jìn)患者偏癱肢體功能及平衡功能恢復(fù),減輕功能障礙造成的負(fù)面影響,有利于其日常生活能力及生活質(zhì)量的提高。

綜上所述,任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激在腦出血術(shù)后偏癱患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,能改善其肢體運(yùn)動(dòng)及平衡功能,提高日常生活能力及生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。