左黎明

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，貴州黔東南 556000）

多囊卵巢綜合征（PCOS） 是育齡期女性的常見病, 現(xiàn)階段臨床針對該病多采用激素調(diào)節(jié)劑治療,雖能促進(jìn)排卵,減輕癥狀,但部分患者用藥后癥狀緩解較慢,效果不穩(wěn)定,病情仍反復(fù)發(fā)作[1-2]。 近年來,中醫(yī)治療以針對性強(qiáng)、效果顯著、副作用小等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床[3]。 穴位藥線植入是在傳統(tǒng)埋線基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,將經(jīng)藥物浸泡的線體植入腧穴,使藥效緩慢釋放,達(dá)到防病治病的效果。 中藥暖宮包配方具有溫陽散寒、活血調(diào)經(jīng)之功效,可通過透皮吸收方式給藥,直達(dá)病灶發(fā)揮治療作用?；诖?本研究選取2021 年1 月—2022 年8 月于本：收治的40 例PCOS 患者為對象,通過分組對照,探究穴位藥線植入聯(lián)合中藥暖宮包對治療效果的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的40 例PCOS 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：PCOS 西醫(yī)符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且辨證為虛寒型,癥見形體偏胖、毛發(fā)偏多、倦怠懶動、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)不孕、畏寒肢冷、舌苔白膩、脈弦或弦滑；患者及家屬均簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他婦科??；卵巢早衰；合并生殖道畸形；存在穴位藥線植入、中藥暖宮包治療禁忌證。本研究經(jīng)：醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組20 例。 觀察組年齡23~37 歲,平均年齡（28.22±2.10）歲；病程1~6 年,平均病程（3.20±0.42）年。對照組年齡22~38 歲,平均年齡（28.15±2.28）歲；病程1~5 年,平均病程（3.18±0.37）年。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。于撤退性出血或月經(jīng)周期第5 天,給予患者枸櫞酸氯米芬片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020546,規(guī)格：50 mg/片）口服,50 mg/d,連用5 d,若未出現(xiàn)排卵,則繼續(xù)用藥,100 mg/d,連用5 d,連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用穴位藥線植入聯(lián)合中藥暖宮包治療。 （1）穴位藥線植入：月經(jīng)周期的第5天,用可吸收性縫線浸泡當(dāng)歸注射液后植入關(guān)元、氣海、天樞、中極、水道、歸來、帶脈、腎俞、足三里、三陰交、子宮等穴,每15 天植入1 次。 藥線植入具體操作方法：術(shù)前,將3-0 可吸收性縫線（杭州愛普醫(yī)療器械公司,國械注準(zhǔn)20173653011）浸泡于當(dāng)歸注射液中約10 min,囑患者取仰臥位,術(shù)者將藥線穿入一次性注射針頭,碘伏棉簽消毒相應(yīng)穴位,將針刺入皮膚和肌肉之間即刻拔出,線留于穴位內(nèi),用棉球按壓針孔片刻, 以止血貼覆蓋穴位, 進(jìn)行下一個(gè)穴位操作。（2）中藥暖宮包：取桂枝10 g、白附片10 g、肉桂10 g、延胡索10 g、黃柏10 g、大腹皮10 g、艾葉10 g、香附10 g、石菖蒲10 g、丁香10 g、干姜10 g、紅花10 g,將藥物打粉后放入暖宮腰帶（廣州扶元保健器材有限公司,產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)CNCA-C07-01）,囑患者取平臥位,將治療儀纏于其下腹,通電加熱至45℃,時(shí)間約30 min,促使藥物滲透,1 次/d,連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）內(nèi)分泌激素水平：治療前后,在患者月經(jīng)第3天采集3 mL 空腹血,離心處理后,以全自動生化分析儀測定黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）和促卵泡素（FSH）水平。 （2）子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積：治療前后,通過B 超檢查患者的卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度。 （3）月經(jīng)、妊娠情況：從服藥開始觀察患者的月經(jīng)周期,統(tǒng)計(jì)建立自然月經(jīng)周期例數(shù)；停藥后隨訪3個(gè)月,記錄患者的妊娠情況,以尿妊娠試驗(yàn)陽性即為妊娠。 （4）癥狀改善情況：治療前后,根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》對倦怠懶動、經(jīng)血暗紫、腰膝酸軟、畏寒肢冷等8個(gè)癥狀進(jìn)行評分, 每個(gè)癥狀按照嚴(yán)重程度計(jì)0~3 分,總分范圍0~24 分,評分越低癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 LH水平等計(jì)量資料用（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；妊娠率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組內(nèi)分泌激素水平比較

治療前,兩組的LH、T、E2、FSH 水平比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,觀察組的LH、T、E2水平均低于對照組,FSH 水平高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組內(nèi)分泌激素水平比較（±s）

表1 兩組內(nèi)分泌激素水平比較（±s）

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2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積比較

治療前,兩組的子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,觀察組的子宮內(nèi)膜厚度薄于對照組,卵巢體積小于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積比較（±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積比較（±s）

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2.3 兩組月經(jīng)、妊娠情況比較

觀察組的自然月經(jīng)周期恢復(fù)率、妊娠率均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組月經(jīng)、妊娠情況比較[n(%)]

2.4 兩組癥狀改善情況比較

質(zhì)量前,兩組的癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,兩組的癥狀評分均降低,且觀察組評分低于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組癥狀評分比較[（±s），分]

表4 兩組癥狀評分比較[（±s），分]

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3 討 論

PCOS 多由機(jī)體代謝異常、內(nèi)分泌失調(diào)等所致,病情持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致不孕,嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[6]。西醫(yī)針對PCOS 以激素調(diào)節(jié)為主,氯米芬片是選擇性雄性激素受體調(diào)節(jié)藥,能通過對下丘腦內(nèi)有效雌激素受體部位的競爭結(jié)合,促使促性腺激素釋放激素刺激FSH 與LH 分泌,減輕患者的臨床癥狀[7]。但僅進(jìn)行激素調(diào)節(jié)治療難以滿足患者治療需求,故臨床多考慮中西醫(yī)聯(lián)合治療[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的LH、T、E2水平及癥狀評分均低于對照組,FSH 水平高于對照組,子宮內(nèi)膜厚度薄于對照組,卵巢體積小于對照組,自然月經(jīng)周期恢復(fù)率、妊娠率均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）, 這說明采用穴位藥線植入聯(lián)合中藥暖宮包治療PCOS 的效果顯著。穴位藥線植入是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刺原理相結(jié)合而成的治療方式,通過使用中藥提取物浸泡醫(yī)用可吸收性縫線,然后植入與疾病有關(guān)的腧穴,可對機(jī)體產(chǎn)生諸多和緩、持久穩(wěn)定的化學(xué)、物理、機(jī)械性的刺激作用[9-10]。足三里為胃之下合穴,具有益氣和中、健脾祛濕的作用；天樞穴能通利大便,調(diào)節(jié)腸道；帶脈為婦科常用調(diào)經(jīng)止帶穴,有調(diào)節(jié)水液代謝的作用；中極能調(diào)經(jīng)止帶,氣海則調(diào)經(jīng)固精；關(guān)元有補(bǔ)益下焦、培補(bǔ)元?dú)獾墓π?；三陰交有調(diào)節(jié)肝、脾、腎臟腑功能的作用；水道有利水消腫、調(diào)經(jīng)止痛功效；歸來善治腹痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)量少之癥；腎俞可溫補(bǔ)腎陽、利水祛濕；子宮為經(jīng)外奇穴,有良好的溫腎補(bǔ)元,清熱利濕作用。以藥線持續(xù)刺激上述穴位,可通過藥物、穴位的雙重刺激作用,更好地改善PCOS 相關(guān)癥狀。中藥暖宮包是通過透皮吸收方式給藥,較口服給藥更便捷。方中桂枝可溫經(jīng)通脈,助陽化氣,散寒止痛；白附片可補(bǔ)益陽氣,祛寒止痛；肉桂可活血通經(jīng)；延胡索可活血行氣；黃柏可清熱燥濕,清下焦?jié)駸幔淮蟾蛊つ苄袣鈱捴?行水消腫；艾葉可疏通經(jīng)絡(luò),祛除體內(nèi)寒氣,改善經(jīng)寒不調(diào)癥；石菖蒲可理氣活血,祛風(fēng)除濕；丁香可溫中降逆,益氣助陽；紅花為活血通經(jīng),祛瘀止痛的良藥；干姜能溫中散寒,回陽通絡(luò)。 諸藥相配,共奏活血通經(jīng)、祛寒止痛等功效。此外,桂枝中的桂皮能調(diào)節(jié)血液循環(huán),利于月經(jīng)恢復(fù)。 穴位藥線植入與中藥暖宮包聯(lián)合實(shí)施,可協(xié)同增效,進(jìn)一步加快月經(jīng)、激素分泌恢復(fù),減輕PCOS 患者的臨床癥狀。

綜上所述,采用穴位藥線植入聯(lián)合中藥暖宮包治療PCOS,能增強(qiáng)治療效果,調(diào)節(jié)患者激素水平,并加快月經(jīng)恢復(fù),提高妊娠率。