范金蘭，張敏

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院血液病科，山東菏澤 274000）

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）是血小板免疫性破壞,導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病,在臨床具有較高的發(fā)生率[1-2]。 ITP 以皮膚及黏膜的自發(fā)性出血為主要臨床癥狀,部分患者伴有內(nèi)臟出血,病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血,威脅其生命安全[3-4]。因此,給予ITP 患者積極有效的治療,對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義。針對(duì)ITP 患者,既往臨床常采用激素-醋酸潑尼松片治療, 但藥物長(zhǎng)期使用會(huì)誘發(fā)一定的不良反應(yīng),降低患者的治療±從性,甚至有部分患者放棄治療,從而影響治療效果。中醫(yī)將ITP 歸為“血證”范疇,認(rèn)為其為本虛標(biāo)實(shí)之證,病機(jī)為熱、虛、瘀,在治療上應(yīng)采用益氣和中、健脾補(bǔ)腎之法[5]。益氣溫陽(yáng)湯為中藥方劑,具有活血化瘀、溫陽(yáng)益氣之效。 基于此,本研究選取2017 年8 月—2022 年8 月本：收治的78 例ITP 患者為對(duì)象,通過(guò)分組對(duì)照,分析益氣溫陽(yáng)湯聯(lián)合激素的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的78 例ITP 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2016 年版）》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；血小板計(jì)數(shù)（PLT）顯著降低；具有較為優(yōu)良的±從性；認(rèn)知清晰,可行正常交流。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性感染者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；患有惡性腫瘤者；合并肝、腎等器官功能重度損傷者；合并傳染性疾病者。本研究經(jīng)：醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組,每組39 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用激素治療。 給予患者醋酸潑尼松片（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073323,規(guī)格：5 mg/片）口服,1 mg/kg?d, 待患者PLT 恢復(fù)正?；蚪咏：?逐步減量,每周減5 mg,最后以5~10 mg/d 維持治療,持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣溫陽(yáng)湯治療。 組方：太子參30 g、大棗30 g、炒白術(shù)10 g、茯苓20 g、鎖陽(yáng)20 g、川萆薢20 g、淫羊藿15 g、補(bǔ)骨脂15 g、巴戟天15 g、白芍10 g、桂枝10 g、生姜10 g、炙甘草10 g。 1 劑/d,水煎取汁300 mL,分早晚兩次口服,連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：出血停止,PLT>100×109/L；有效：出血停止,PLT>50×109/L；無(wú)效：PLT、出血無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。（2）免疫功能：治療前后,采集患者靜脈血6 mL,以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心處理10 min,取得血清后,使用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+水平。 （3）PLT 變化情況：治療前后,抽取患者靜脈血2 mL,取得血清后,以全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定PLT 水平, 另記錄患者的PLT 開(kāi)始上升與PLT 恢復(fù)正常時(shí)間。 （4）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、腹痛、骨質(zhì)疏松等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)；PLT 水平等計(jì)量資料用（）表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組免疫功能比較

治療前,兩組的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,觀察組的CD3+、CD4+水平均高于對(duì)照組,CD8+水平低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能比較[（±s），%]

表3 兩組免疫功能比較[（±s），%]

?

2.3 兩組PLT 變化情況比較

治療前,兩組的PLT 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后,觀察組的PLT 水平高于對(duì)照組,且PLT 開(kāi)始上升時(shí)間、PLT 恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組PLT 變化情況比較（±s）

表4 兩組PLT 變化情況比較（±s）

?

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

ITP 是由細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂引起的出血性疾病,臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜下出血,病情持續(xù)進(jìn)展,可引發(fā)顱內(nèi)出血,危及患者生命[7-8]。 近年來(lái),因人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變, 該病的患病率呈逐年上升趨勢(shì),給廣大居民的身心健康造成諸多影響。因此,選擇一種快速有效的措施對(duì)ITP 患者進(jìn)行治療,對(duì)保證其身心健康,改善其預(yù)后具有重要意義。

醋酸潑尼松片是既往臨床治療ITP 的常用西藥,能阻礙血小板抗體的產(chǎn)生, 并抑制單核-巨噬系統(tǒng)破壞血小板,從而降低毛細(xì)血管通透性,提升血小板水平,達(dá)到治療效果[9]。 然而,部分患者在停藥后病情反復(fù)發(fā)作, 且長(zhǎng)時(shí)間服用西藥會(huì)誘發(fā)一系列毒副反應(yīng),難以達(dá)到臨床預(yù)期療效。 因此,探尋更為安全有效的聯(lián)合治療措施成為臨床研究的重點(diǎn)。中醫(yī)將ITP 歸為“血證”等范疇,認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證,主要是因外邪入侵日久,損傷營(yíng)衛(wèi),陰陽(yáng)氣血不足所致,故需對(duì)患者施以益氣和中、健脾補(bǔ)腎之法。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組,PLT 開(kāi)始上升時(shí)間、PLT 恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組,CD3+、CD4+、PLT 水平均高于對(duì)照組,CD8+水平低于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,表明益氣溫陽(yáng)湯聯(lián)合激素治療ITP 的效果顯著, 可改善患者的免疫功能,提高PLT 水平。 分析原因,益氣溫陽(yáng)湯內(nèi)的太子參可補(bǔ)氣益肺、健脾生津；大棗可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神；炒白術(shù)可補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；茯苓可健脾、利水滲濕；鎖陽(yáng)可補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血；川萆薢可利濕去濁、祛風(fēng)除痹；淫羊藿可補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)脾、補(bǔ)腎助陽(yáng)；巴戟天可補(bǔ)腎助陽(yáng)、強(qiáng)筋骨；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛；桂枝可發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣；生姜可發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺化飲；炙甘草可調(diào)和諸藥。 諸藥配伍,共奏益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、健脾滲濕之效,能有效減輕患者的臨床癥狀。同時(shí),益氣溫陽(yáng)湯內(nèi)的白芍能夠抑制巨噬細(xì)胞與細(xì)胞因子的分泌,炙甘草可促進(jìn)Treg 生成,增強(qiáng)輔助性T 細(xì)胞17/Treg 細(xì)胞的穩(wěn)定性,促進(jìn)免疫功能恢復(fù),緩解機(jī)體損傷,促進(jìn)血小板回升[10]。本研究結(jié)果還顯示,與對(duì)照組相比,觀察組的不良反應(yīng)更少,可能與中藥提高了機(jī)體的耐受力有關(guān)。 但兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,可能與本研究納入樣本量較少存在一定關(guān)系,故后續(xù)臨床還需擴(kuò)大樣本量,開(kāi)展更深層次的分析。

綜上所述,益氣溫陽(yáng)湯聯(lián)合激素治療ITP 的效果顯著,能改善患者的免疫功能,提升其PLT 水平,且不良反應(yīng)較少,具有較高的運(yùn)用價(jià)值,值得臨床推廣使用。