張德坤 樊 雪 馬 斌 李天剛 王藝璇 燕志恒

患兒男，2個月，因右足及右小腿出現(xiàn)腫脹疼痛6 d，以壞死性筋膜炎收住入院。10 d 前有被踩傷病史，具體部位不詳。體格檢查：右小腿、右足均腫脹，皮膚顏色發(fā)紅，觸之質(zhì)韌，皮溫略高，按壓哭鬧，右踝關(guān)節(jié)被動活動時哭鬧明顯。X 線提示：右側(cè)脛腓骨未見明顯異常。實驗室檢查：C-反應(yīng)蛋白30.45 mg/L，白細胞計數(shù)14.33×109/L，中性粒細胞絕對值7.65×109/L。超聲檢查：下肢動靜脈未見異常，于腓腸肌與比目魚肌之間探及一范圍約63 mm×11 mm的液性無回聲區(qū)，延及脛骨遠端。仔細掃查脛骨遠端見脛骨干骺端骨質(zhì)毛糙，骨骺破裂（圖1）。超聲提示：脛骨遠端骨骺骨折。CT 檢查：右側(cè)脛骨干骺端腓側(cè)粉碎性骨折，鄰近骨骺形態(tài)異常，提示骨骺骨折（圖2）。MRI 提示：右側(cè)脛骨遠端骨骺骨折（Salter-Harris Ⅳ型）；右側(cè)踇長展肌及比目魚肌肌間積液；右側(cè)踝關(guān)節(jié)積液（圖3）。后患兒轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院行手術(shù)治療。

圖1 超聲示脛骨干骺端骨質(zhì)毛糙、骨骺形態(tài)不完整（箭頭示）

圖2 CT重建示右側(cè)脛骨干骺端腓側(cè)骨折

討論：骨骺位于兒童未成熟骨的兩端，是兒童骨骼結(jié)構(gòu)的薄弱區(qū)，對骨骼縱向生長具有重要意義。骨骺骨折是一種嚴重的損傷形式，會影響兒童骨骼的生長發(fā)育和塑形潛力。影像學(xué)檢查作為評價骨骼損傷的重要方法，可以明確骨骼損傷的分類和分型。在臨床骨骼的影像學(xué)檢查中，以X 線作為首選檢查，但X線對兒童骨骺一般不能顯影［1］，故易對骨骺損傷造成漏、誤診［2］，耽誤最佳治療時機，導(dǎo)致兒童骨骼生長發(fā)育障礙。肌骨超聲具有方便、快速、無輻射等優(yōu)勢，近年已廣泛應(yīng)用于兒童肌骨損傷的診斷。兒童骨骺超聲表現(xiàn)為低回聲，隨著年齡增長，在低回聲骨骺中可見逐漸增大的強回聲骨化中心，強回聲干骺端骨皮質(zhì)與低回聲骨骺之間的線性平滑過渡［3］，當出現(xiàn)連續(xù)性中斷時提示存在骨骺損傷的可能，超聲表現(xiàn)主要為骨膜線連續(xù)性中斷、干骺端骨質(zhì)毛糙、干骺端與骨骺分離、骨骺破裂及其他伴隨征象（如軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔積液、肌間血腫等）［4］。本例患兒初診時X線無陽性發(fā)現(xiàn)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肌間血腫，進一步掃查發(fā)現(xiàn)骨骺骨折（Salter-Harris Ⅳ型），最終經(jīng)CT和MRI證實。

總之，超聲不僅可以判斷骨皮質(zhì)、骨骺及關(guān)節(jié)腔的損傷，還具有操作簡便、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢，可用于診斷兒童骨骼損傷。