黎玉宣 匡家毅 趙彩嬌

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,廣西南寧市 530001;2 桂林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科,廣西桂林市 541002)

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體暴露于變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥,以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清水樣涕為主要臨床癥狀,常與哮喘和鼻結(jié)膜炎同時(shí)發(fā)生。變應(yīng)性鼻炎在我國(guó)的發(fā)病率為 4%～38%[1],該病患病人群廣泛,病程遷延反復(fù),不僅會(huì)引起鼻部、眼部、呼吸道癥狀,而且會(huì)對(duì)患者的睡眠、情緒造成不良影響。研究發(fā)現(xiàn),部分變應(yīng)性鼻炎患兒由于呼吸不暢導(dǎo)致睡眠時(shí)張口呼吸,可繼發(fā)頜面畸形,影響其容貌[2]。此外,該病久病不愈可引發(fā)患者記憶力下降、頭痛,導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)和工作能力下降,并且容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,加重家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。變應(yīng)性鼻炎雖不危及患者生命,但可在不同程度上影響患者的生活質(zhì)量。本研究觀察針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合節(jié)氣貼療法治療脾氣虛弱型變應(yīng)性鼻炎患者的效果,以期為變應(yīng)性鼻炎的臨床治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年12月在桂林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科、推拿科、耳鼻喉科門(mén)診就診的100例脾氣虛弱型變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[1]中變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[5]中脾氣虛弱型鼻鼽的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡18～70歲,未參與其他臨床試驗(yàn);(4)能遵醫(yī)囑治療,并配合相關(guān)檢查和評(píng)估;(5)自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)針刺部位皮膚過(guò)敏、感染或有瘢痕不能接受本研究治療方案者;(2)合并重要臟器嚴(yán)重疾病、出血性疾病或精神心理疾病者;(3)入組前1周內(nèi)曾使用類固醇及抗組胺制劑、減充血?jiǎng)┑人幬镎摺２捎秒S機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各50例。兩組患者一般資料的比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究通過(guò)桂林市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(編號(hào):GTCMH-2020-103)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組:采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合節(jié)氣貼療法治療。(1)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)?；颊呷∽?術(shù)者用75%乙醇對(duì)針刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,選用0.35 mm×60 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,產(chǎn)品批號(hào):192126),從顴弓與下頜骨冠狀突間骨間隙刺入,直刺深度約55 mm,穿過(guò)咀嚼肌肌群,從上頜骨后緣與蝶骨外翼板圍合成的翼上頜裂進(jìn)入蝶腭神經(jīng)節(jié)所在位置,針刺到既定深度后立即出針[6],針刺雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)。每7 d治療1次,連續(xù)治療10次。(2)節(jié)氣貼療法。將白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、肉桂、白芷、防風(fēng)、蒼耳子分別研磨成粉,按質(zhì)量比為2 ∶2 ∶1 ∶1 ∶1 ∶1 ∶1 ∶1的比例,置于新鮮生姜原汁和蜂蜜中(新鮮生姜原汁與蜂蜜質(zhì)量比為9 ∶1)混勻調(diào)制成干稠的膏狀,制成直徑約1.5 cm、厚度約0.5 cm的藥餅備用。于節(jié)氣時(shí),選取大椎、膻中、氣海、關(guān)元及雙側(cè)肺俞、膏肓俞、脾俞、腎俞等穴位,貼敷藥餅4 h。第1次針刺治療和貼敷治療均選擇在節(jié)氣時(shí)進(jìn)行,此后每逢節(jié)氣時(shí)貼敷治療1次,共連續(xù)貼敷治療5個(gè)節(jié)氣。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療10次并節(jié)氣貼治療5次為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組:采用常規(guī)針刺治療。參照《針灸治療學(xué)》[7]中的相關(guān)治療方案,選取印堂及雙側(cè)上迎香、風(fēng)門(mén)、足三里、脾俞、胃俞等穴位,采用75%乙醇對(duì)穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,選用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,產(chǎn)品批號(hào):190230),每個(gè)穴位進(jìn)針10～20 mm,行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min。每7 d進(jìn)行1次常規(guī)針刺治療,連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量評(píng)分。分別于治療前和治療1個(gè)療程后采用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問(wèn)卷(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire,RQLQ)[8]評(píng)估患者的生活質(zhì)量。該量表包括日?；顒?dòng)、睡眠、非鼻-眼癥狀、鼻炎相關(guān)行為、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感反應(yīng)7個(gè)維度,共28個(gè)條目,所有條目均采用7級(jí)評(píng)分法對(duì)癥狀的嚴(yán)重程度順次記0～6分,分?jǐn)?shù)越高表示該癥狀越嚴(yán)重。RQLQ的總體Cronbach α系數(shù)為0.926,7個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)為0.802～0.921。(2)視覺(jué)模擬量表評(píng)分。分別于治療前和治療1個(gè)療程后采用視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)[1]評(píng)估鼻部癥狀(噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞)的嚴(yán)重程度,患者在0～10 cm標(biāo)尺上劃線標(biāo)出鼻部癥狀相應(yīng)的分值,按0～10分進(jìn)行評(píng)價(jià),0分代表沒(méi)有該種癥狀,10分代表該種癥狀最重,分?jǐn)?shù)越高相應(yīng)癥狀越重。(3)28 d內(nèi)鼻炎癥狀的發(fā)作天數(shù)。分別記錄患者治療前和治療1個(gè)療程后的28 d 內(nèi)變應(yīng)性鼻炎癥狀的發(fā)作天數(shù)。(4)患者對(duì)治療的接受程度。治療1個(gè)療程后,調(diào)查患者對(duì)治療的接受程度,分為“完全接受”“接受”“不接受”3個(gè)選項(xiàng),總接受度=(完全接受+接受)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)血清IgE水平。分別于治療前和治療1個(gè)療程后,采集兩組患者清晨外周靜脈血3 mL,靜置1 h,于25 ℃恒溫下以5 000 r/min離心10 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組患者的血清IgE水平(試劑盒購(gòu)于蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司,產(chǎn)品批號(hào):20191186) 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M(P25,P75)]表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者RQLQ評(píng)分、VAS評(píng)分的比較 治療前,兩組患者的RQLQ評(píng)分、VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,兩組患者的RQLQ評(píng)分、VAS評(píng)分均較治療前降低,且觀察組的上述評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者RQLQ評(píng)分、VAS評(píng)分的比較(x±s,分)

2.2 治療前后兩組患者28 d內(nèi)鼻炎癥狀發(fā)作天數(shù)的比較 治療前,兩組患者28 d內(nèi)鼻炎癥狀發(fā)作天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者28 d內(nèi)鼻炎癥狀發(fā)作天數(shù)均較治療前減少,且觀察組發(fā)作天數(shù)少于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者28 d內(nèi)鼻炎癥狀發(fā)作天數(shù)的比較(x±s,d)

2.3 兩組患者治療接受度的比較 兩組患者治療總接受度均≥90%,兩組患者治療總接受度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.122,P=0.727)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療接受度的比較[n(%)]

2.4 治療前后兩組患者血清IgE水平的比較 治療前,兩組患者血清IgE水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者血清IgE水平均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討 論

正常的鼻腔功能與控制鼻腔血管舒縮和鼻黏膜腺體分泌的自主神經(jīng)功能密切相關(guān)[9]。生理狀態(tài)下,交感神經(jīng)興奮可促使鼻黏膜血管收縮,海綿體血流量減少,腺體分泌減少;副交感神經(jīng)興奮可促使鼻黏膜血管擴(kuò)張,海綿體血流量增加,腺體分泌增加,二者相互平衡、相互制約。變應(yīng)性鼻炎患者的自主神經(jīng)功能紊亂,即副交感神經(jīng)過(guò)度興奮,交感神經(jīng)受到抑制,出現(xiàn)鼻黏膜水腫、分泌物增多等癥狀[10]。蝶腭神經(jīng)節(jié)在鼻腔血管腺體功能調(diào)控中發(fā)揮重要作用,通過(guò)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能紊亂,改善鼻塞、多涕等癥狀[11]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎起效迅速,針刺后患者下鼻甲面積即刻縮小、分泌物減少、鼻通氣改善,患者自覺(jué)臨床癥狀立即減輕或消失[12]。2018年中國(guó)過(guò)敏學(xué)會(huì)推薦的《中國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷與治療指南》明確推薦針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)作為治療變應(yīng)性鼻炎的有效方案之一[13]。

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇,該病雖然病位在鼻,但病變臟腑與肺脾腎相關(guān),其標(biāo)在肺,其本在脾腎,多屬虛證[14]。其中脾氣虛弱型患者,因脾虛生化乏源,氣血不足,清陽(yáng)不升,不能濡養(yǎng)鼻竅,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,正邪相爭(zhēng),壅塞鼻竅,則出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“正氣存內(nèi),邪不可干”[15],變應(yīng)性鼻炎臨床治愈的根本在于調(diào)整紊亂的免疫反應(yīng)機(jī)制,而不是暫時(shí)控制鼻部超敏反應(yīng)后的癥狀[16]。穴位貼敷療法是將藥物貼敷于穴位皮膚,通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激而發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑的作用。有研究報(bào)告,穴位貼敷療法能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能,減輕鼻黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),抑制Toll樣受體介導(dǎo)的炎癥通路,對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療效果顯著,且安全方便,患者接受度高[17-18]。在本研究中,從貼敷藥物的組成來(lái)看,白芥子溫肺散寒,利氣豁痰,可使皮膚通透性增加,促進(jìn)藥物吸收[19];延胡索活血行氣[20];甘遂逐痰利水、消腫散結(jié),可減輕鼻黏膜水腫[21];細(xì)辛性味辛散,有祛風(fēng)散寒、溫肺通竅的作用,且細(xì)辛揮發(fā)油能降低機(jī)體組胺含量,有抗過(guò)敏作用[22];肉桂能補(bǔ)火助陽(yáng),溫補(bǔ)脾腎[23];白芷祛風(fēng)通竅、燥濕排膿[24];防風(fēng)祛風(fēng)解表,且具有抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng)的作用[25];蒼耳子疏散風(fēng)邪,宣通鼻竅[26]。諸藥合用,共奏辛溫通竅、補(bǔ)脾益氣之功,具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用,可調(diào)整機(jī)體免疫功能,改善過(guò)敏體質(zhì),增強(qiáng)患者抗病能力。從貼敷治療所選擇的穴位來(lái)看,大椎位于督脈,督脈為陽(yáng)脈之海,大椎穴為手足三陽(yáng)經(jīng)、督脈之會(huì),手足三陽(yáng)經(jīng)之氣與督脈陽(yáng)氣匯聚于大椎穴后向上循行,故大椎穴有升陽(yáng)解表、強(qiáng)壯機(jī)體的功效,是治療衛(wèi)陽(yáng)不固、諸虛勞損的首選穴位[27];肺俞、脾俞、腎俞、膏肓俞等穴位均位于膀胱經(jīng),俞穴為臟腑之氣輸注于背部的穴位,可以治療五臟及其相關(guān)的五官九竅的病癥。肺俞穴為治療肺系疾病之要穴,有宣肺補(bǔ)氣、通利鼻竅的功效;脾俞穴能健脾養(yǎng)血,益氣升陽(yáng);腎俞穴能補(bǔ)腎壯陽(yáng),溫養(yǎng)脾氣;膏肓俞穴能扶陽(yáng)固衛(wèi)、調(diào)和氣血,治療慢性肺系疾病效果尤佳[28]。膻中、氣海、關(guān)元3穴均位于任脈上,膻中穴別名“上氣?！?為宗氣之會(huì),與全身氣機(jī)緊密相關(guān)[29];氣海穴位于下焦丹田部,為元?dú)馍l(fā)匯聚之所,上合于肺,與后天呼吸之氣息息相關(guān);關(guān)元穴能培元固本,補(bǔ)益臟腑。諸穴合用,前后相配,補(bǔ)先天以養(yǎng)后天,調(diào)后天以助先天,共奏調(diào)暢氣機(jī)、通利鼻竅、補(bǔ)益強(qiáng)壯之功。

本研究選擇節(jié)氣時(shí)行穴位貼敷治療意在突出時(shí)間的重要性。中醫(yī)認(rèn)為,人體的生理活動(dòng)及病理變化與自然界的變化密切相關(guān),具有一定的周期性和節(jié)律性,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的時(shí)間生物學(xué)觀點(diǎn)相似。二十四節(jié)氣根據(jù)太陽(yáng)在黃道上的位置劃分,反映了自然界的變化規(guī)律。節(jié)氣更替之時(shí)即為人體機(jī)能劇烈變化的時(shí)期,臨床可見(jiàn)宿疾發(fā)作或新病發(fā)生,在此時(shí)順應(yīng)氣血陰陽(yáng)變化的規(guī)律,補(bǔ)益正氣,提高身體免疫力,有助于防病保健,這是時(shí)間生物學(xué)在臨床中的應(yīng)用,亦是中醫(yī)“天人合一”思想的體現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,兩組患者RQLQ評(píng)分、VAS評(píng)分及血清IgE水平均較治療前降低,28 d內(nèi)鼻炎癥狀發(fā)作天數(shù)均較治療前減少,且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05);而兩組患者治療總接受度均≥90%。分析其原因可能為針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法能在短時(shí)間內(nèi)控制鼻炎癥狀,減少由鼻部癥狀引發(fā)的睡眠障礙等并發(fā)癥,以及焦慮、抑郁等負(fù)性情感反應(yīng),從而提高患者的生活質(zhì)量;節(jié)氣貼療法能提高患者自身免疫力,調(diào)整紊亂的免疫反應(yīng)機(jī)制,防止疾病再發(fā);兩者聯(lián)合治療體現(xiàn)中醫(yī)“急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本同治”的治病思路,因此取得了良好的治療效果。

綜上所述,采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合節(jié)氣貼治療脾氣虛弱型變應(yīng)性鼻炎患者,可明顯改善患者的生活質(zhì)量、鼻部癥狀,減少鼻炎癥狀的發(fā)作天數(shù),降低患者血清IgE水平,效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療,且患者接受度高,值得臨床應(yīng)用推廣。