李磊 朱際平 馮凡超 夏駿

鉤蟲病是由鉤蟲寄生人體小腸所致的疾病。我國北方為十二指腸鉤蟲流行區(qū),而華南以美洲鉤蟲為主,長江中下游則混合流行這兩種鉤蟲[1]。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示:隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生的進步、耕作模式的改變,鉤蟲的感染率明顯降低[2],從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生對鉤蟲病的認識不足。本病臨床表現(xiàn)以皮炎、腸道不適、貧血和營養(yǎng)不良為主;但當(dāng)鉤蚴穿破微血管,移行至肺部,則可引起呼吸道癥狀;本文報道1例以哮喘為主要表現(xiàn)的鉤蟲病。

病例資料

患者王某某,女,72歲,因“氣喘間歇發(fā)作3 d”于2021年10月30日入住我院。患者1周前因卵巢惡性腫瘤于本市婦幼保健院住院行手術(shù)治療,3 d前無明顯誘因下突發(fā)氣喘伴呼吸困難,時發(fā)時止,夜間多發(fā),能自行緩解,伴有皮膚瘙癢,無惡寒發(fā)熱,無咳嗽咳痰,無胸悶胸痛,無咯血消瘦,無腹痛腹瀉,予霧化治療、靜滴氨溴索后癥狀無改善。遂轉(zhuǎn)至我院。入院查體:體溫:36.5℃,脈搏:80次/分,呼吸:22次/分,血壓:128/77 mmHg,胸廓無畸形,語顫對稱,叩診清音,聽診雙肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音;雙下肢見散在紅疹(見圖1)。既往有高血壓病史,否認其他病史。入院診斷:支氣管哮喘?

圖1 雙下肢散在紅色小丘疹,皮膚瘙癢,伴抓痕 圖2 糞便涂片鏡檢:查見無色透明、橢圓形、薄殼鉤蟲卵,卵內(nèi)含多個卵細胞,卵殼和卵細胞之間有明顯的空隙

討 論

臨床上鉤蟲病分為:鉤蚴皮膚(黏膜)侵入期、鉤蚴肺部移行期、成蟲腸道寄生期。當(dāng)鉤蚴經(jīng)過皮膚通過血液循環(huán)進入右心室,再通過肺動脈即可進入肺部,穿破微血管,進入肺泡,再隨氣管、支氣管上皮細胞的纖毛擺動移行至咽部,從而引起一系列呼吸道癥狀[3]。臨床觀察[4]發(fā)現(xiàn)鉤蟲病導(dǎo)致呼吸道癥狀比率為13.46%;其中:哮喘1.32%,呼吸困難2.11%,胸痛2.90%,胸悶5.94%,咳嗽7.92%。通常由于呼吸道癥狀較輕,常無法引起重視,導(dǎo)致漏診;而出現(xiàn)氣喘、喉鳴、胸悶、呼吸困難時,又常誤診為支氣管哮喘。

感染鉤蟲后3～7 d內(nèi)鉤蚴經(jīng)血液循環(huán)進入肺泡,導(dǎo)致炎癥細胞局部浸潤,引起氣道炎癥,從而出現(xiàn)哮喘樣表現(xiàn);而呼吸道癥狀較輕的情況下,常在十余天左右可自愈[5]。本病的診斷主要通過大便查見鉤蟲卵或胃鏡檢查見蟲體來確診。

世界衛(wèi)生組織認可的首選驅(qū)蟲藥為阿苯達唑[6],推薦成人口服劑量為400 mg,每日1次,連服3 d,療效明顯,目前臨床廣泛應(yīng)用。對于有皮膚癥狀的鉤蚴性皮炎患者,可選用皮膚透熱療法,用53℃熱水間歇浸泡患處,持續(xù)2 s后間隔8 s,重復(fù)以上操作25 min,可殺滅皮下幼蟲[7]。該患者采用口服阿苯達唑驅(qū)蟲,外加中醫(yī)藥熏洗起到皮膚透熱療法的功效,迅速治愈鉤蟲病。

本例肺鉤蟲病最初疑診為支氣管哮喘,原因在于入院時肺功能檢查見輕度混合性肺通氣功能減退,以阻塞為主;支氣管舒張試驗:陽性,中度可逆范圍;故初診為支氣管哮喘。另一方面,本例患者由于1周來一直在本市醫(yī)院住院,否認疫區(qū)疫水接觸史,嗜酸粒細胞計數(shù)正常,大便常規(guī)陰性,故未曾考慮鉤蟲病。當(dāng)予以抗炎解痙平喘效果不明顯,且患者的氣喘伴呼吸困難發(fā)作時查體未聞及哮鳴音,氣喘似呈抽搐樣表現(xiàn),不符合典型支氣管哮喘臨床表現(xiàn),故一度考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病,予以查頭顱核磁共振及腦電圖;在排除心肺腦疾病后,入院第3 d考慮其皮膚瘙癢及紅疹,遂復(fù)查大便常規(guī),最終查見鉤蟲卵得以確診本病。

因此當(dāng)臨床出現(xiàn)哮喘發(fā)作不典型的患者,同時伴有皮膚瘙癢紅疹時,要注意鉤蟲性哮喘的鑒別診斷,以免漏診誤診。