李玉霞，段昌新，賈 悅

心源性猝死（SCD）指心臟在短時(shí)間內(nèi)停止跳動(dòng)，呼吸停止，最終引起死亡[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心源性猝死每年的總死亡人數(shù)高達(dá)54.4 萬(wàn)，位居全球各國(guó)之首，也是院前死亡最常見(jiàn)的原因之一[2]。心源性猝死中有80%發(fā)生于院外，心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救心源性猝死的重要技術(shù)。CPR 強(qiáng)調(diào)“黃金4 分鐘”，院前急救是否及時(shí)妥善直接關(guān)系到患者的安危和預(yù)后。我國(guó)由于急救半徑過(guò)長(zhǎng)，民眾多數(shù)是被動(dòng)等待醫(yī)院和院前急救組織，患者生存率不到1%。而英美等國(guó)因其民眾的CPR 普及率高，生存率為28.7%[3]。目前我國(guó)居民掌握CPR 技術(shù)的人數(shù)不足1%，院外搶救成功率亦不足1%[4]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家[5]。因此，讓民眾掌握一些簡(jiǎn)單的院前急救技能，以便第一現(xiàn)場(chǎng)、第一時(shí)間開(kāi)展自救互救，勢(shì)在必行。但目前我國(guó)開(kāi)展心源性猝死院前急救普及教育的效果并不顯著，進(jìn)行急救普及的方法與途徑也僅限于集中培訓(xùn)、開(kāi)展講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)和官方平臺(tái)發(fā)布急救教學(xué)視頻。而這些方法及措施不能擴(kuò)大普及教育人群，且專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)，對(duì)于不具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的廣大群眾比較枯燥且難懂，無(wú)法激起廣大群眾的學(xué)習(xí)興趣，以至于無(wú)法更快地提高我國(guó)心源性猝死院前急救普及率。針對(duì)此問(wèn)題，本研究積極探索新心源性猝死全民院前急救普及的新方法和途徑，其相較于傳統(tǒng)普及模式更為大眾化、生活化、簡(jiǎn)單化及趣味化，能夠進(jìn)一步激發(fā)群眾學(xué)習(xí)急救的積極性，從而實(shí)現(xiàn)“人人學(xué)急救，急救為人人”，以提高我國(guó)院前急救的普及率。

1 院前急救普及教育的具體做法

1.1 普及教育的對(duì)象

本研究是以甘肅醫(yī)學(xué)院全體學(xué)生為對(duì)象，進(jìn)行心源性猝死院前急救普及宣傳教學(xué)活動(dòng)，并以學(xué)校為中心輻射周邊，對(duì)居民展開(kāi)急救普及培訓(xùn)活動(dòng)。

1.2 普及教育的內(nèi)容

心肺復(fù)蘇術(shù)是每個(gè)公民需掌握的急救技能。隨著我國(guó)城市化建設(shè)進(jìn)程，各行業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷時(shí)常發(fā)生。例如道路交通傷害已經(jīng)成為危害公眾生活健康的重要問(wèn)題，死亡人數(shù)高居世界第2位，若能夠及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自救互救，可將降低死亡、減輕傷殘[6]。院前急救死亡的兩大主要原因是創(chuàng)傷和猝死，創(chuàng)傷也是導(dǎo)致心臟呼吸驟停的院前常見(jiàn)原因。本研究針對(duì)大眾化的心源性猝死院前急救知識(shí)普及，將心肺復(fù)蘇術(shù)和創(chuàng)傷救護(hù)作為主要普及技能，應(yīng)急避險(xiǎn)知識(shí)作為主要宣傳內(nèi)容。

1.3 普及教育的工具

1.3.1 急救普及的“器材包”

（1）便攜式心肺復(fù)蘇胸外按壓訓(xùn)練器。該訓(xùn)練器相比于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇虛擬仿真模擬人，突出胸外按壓訓(xùn)練。使用此按壓訓(xùn)練器可使受訓(xùn)學(xué)員更加精準(zhǔn)地把握按壓深度，提升操作有效性，從而提高院前搶救成功率。

（2）篩選生活中可替代包扎止血的物品。除心肺復(fù)蘇術(shù)外，能夠在生活中進(jìn)行創(chuàng)傷止血也是一項(xiàng)全民普及技能?，F(xiàn)實(shí)生活中，面對(duì)第一現(xiàn)場(chǎng)時(shí)常缺少專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用物品（例如繃帶、三角巾、止血帶等），此時(shí)需現(xiàn)場(chǎng)取材，尋找可替代物品（例如用干凈的手帕、毛巾、衣襪等代替輔料、三角巾、繃帶等)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷止血包扎。讓公眾學(xué)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)就地取材，進(jìn)行快速急救處理，才能最大程度地降低傷殘。

1.3.2 急救普及的“資源包”

（1）宣傳冊(cè)。編寫(xiě)面向群眾，尤其文化程度不高的居民喜歡閱讀和學(xué)習(xí)的急救普及宣傳冊(cè)。宣傳冊(cè)選取更加貼近當(dāng)?shù)厝罕娚畹募本戎R(shí)，并設(shè)計(jì)動(dòng)畫(huà)人物形象，以“趣味化”的對(duì)話(huà)形式進(jìn)行編寫(xiě)；以生活中常見(jiàn)意外傷害案例為故事，圍繞故事情節(jié)，以第一目擊者的身份，從現(xiàn)場(chǎng)取材到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施簡(jiǎn)單、易行、效果可靠的處理方法，突出了“實(shí)用性、簡(jiǎn)單化、易懂、易學(xué)”的大眾性特點(diǎn)，擴(kuò)大了受眾范圍。宣傳手冊(cè)可在線(xiàn)下發(fā)放，讓大眾了解學(xué)習(xí)；還可上傳公眾號(hào)，使用手機(jī)等線(xiàn)上學(xué)習(xí)。

（2）短視頻集。以“互聯(lián)網(wǎng)”為承載，“短視頻”為主要形式，以生活常見(jiàn)情景為例，以貼近群眾生活的意外傷害故事為劇情，融入急救技術(shù)，注重現(xiàn)場(chǎng)取材，根據(jù)不同地方特色，適當(dāng)運(yùn)用不同地方方言進(jìn)行視頻創(chuàng)作。短視頻可在較短的時(shí)間內(nèi)將復(fù)雜操作簡(jiǎn)單化，以“第一目擊者”的角度進(jìn)行急救處理，突破難點(diǎn)、傳授技能、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，讓群眾“愛(ài)看”“樂(lè)看”“看得懂”“學(xué)得會(huì)”。同時(shí)，通過(guò)建立公眾號(hào)、微信、QQ、抖音等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行傳播。

1.4 普及教育的途徑

1.4.1 帶動(dòng)身邊人

為實(shí)現(xiàn)全民普及急救，本研究采用從“點(diǎn)”開(kāi)始，以“點(diǎn)”帶動(dòng)身邊人學(xué)習(xí)的方式。大學(xué)生文化素養(yǎng)較高，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，而且熱心于公益事業(yè)，是急救普及傳播的主力軍。讓大學(xué)生掌握院前急救技能，由一個(gè)大學(xué)生帶動(dòng)一個(gè)家庭，使全家人學(xué)懂、學(xué)會(huì)急救，達(dá)到以“點(diǎn)”帶“面”的效果，讓更多人掌握院前急救技能。

1.4.2 進(jìn)班進(jìn)宿舍

以在校學(xué)生為普及對(duì)象，進(jìn)班進(jìn)宿舍進(jìn)行急救普及。通過(guò)《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》這門(mén)課程學(xué)習(xí)，挑選成績(jī)優(yōu)秀者且熱愛(ài)急救普及公益事業(yè)的學(xué)生，進(jìn)班級(jí)及宿舍進(jìn)行急救普及。普及培訓(xùn)完成后，隨機(jī)抽取被普及學(xué)生進(jìn)行翻轉(zhuǎn)教學(xué)，對(duì)普及培訓(xùn)效果進(jìn)行測(cè)試，查看普及效果。通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂，更能發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，尤其是存在的困惑和難懂之處，從而改進(jìn)普及培訓(xùn)方法，提高普及培訓(xùn)效果。

1.4.3 進(jìn)村進(jìn)戶(hù)

積極開(kāi)展大學(xué)生節(jié)假日進(jìn)村入戶(hù)，對(duì)村民進(jìn)行急救知識(shí)的普及及急救技能的培訓(xùn)。以急救“器材包”為主，急救“資源包”為輔，將專(zhuān)業(yè)化與大眾化相結(jié)合，使急救復(fù)雜操作簡(jiǎn)單化，從而使急救知識(shí)簡(jiǎn)單易懂，更適合全民普及，特別是農(nóng)村居民的急救普及。

1.4.4 進(jìn)社區(qū)

積極開(kāi)展大學(xué)生節(jié)假日進(jìn)社區(qū)開(kāi)展急救普及活動(dòng)。針對(duì)生活中常見(jiàn)的意外創(chuàng)傷和心臟驟停，利用“器材包”進(jìn)行急救技能模擬演練和培訓(xùn)演示；急救“資源包”老少皆可看懂，也適合社區(qū)大眾急救普及。

1.4.5 進(jìn)中小學(xué)

大學(xué)生送“救”進(jìn)中小學(xué)校，手把手，通過(guò)“器材包”進(jìn)行技能教學(xué)。“資源包”中的宣傳冊(cè)，以動(dòng)畫(huà)人物對(duì)話(huà)形式講解生活中常見(jiàn)意外的急救方法，更受學(xué)生歡迎，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的安全意識(shí)和提升應(yīng)急避險(xiǎn)能力。

2 討論

急救關(guān)乎生命，互救重于急救，自救才是根本。在實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略背景下，提高全民急救意識(shí)和水平已成為國(guó)家發(fā)展的必然要求[7]。全民急救普及中更要關(guān)注急救素養(yǎng)較低的人群，如中老年人、文化程度低、農(nóng)民和低收入者[8]。

我國(guó)公眾的急救知識(shí)與技能欠佳，接受過(guò)急救培訓(xùn)者不到1%[9]。制約全民普及的因素主要有：①師資短缺，教學(xué)水平有待提高。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源有限，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺問(wèn)題更為突出。尤其是面向不同人群，更需要掌握教學(xué)技巧和方法的師資。②教具、實(shí)訓(xùn)器材不足。我國(guó)仍為發(fā)展中國(guó)家，無(wú)法提供滿(mǎn)足全民普及的教具和實(shí)訓(xùn)器材。③缺乏面向大眾的普及教學(xué)資源。普通群眾不同于干部、學(xué)生等群體，尤其是農(nóng)村居民的文化程度普遍較低，接受理解能力較弱。但目前缺乏面向廣大民眾尤其是急救素養(yǎng)較低人群的、通俗易懂、簡(jiǎn)單明了的宣傳普及教學(xué)資源。

結(jié)合當(dāng)前我國(guó)急救普及現(xiàn)狀，本研究探索出以大學(xué)生為突破，運(yùn)用急救普及“器材包”+“資源包”的心源性猝死全民院前急救普及培訓(xùn)新模式。以培養(yǎng)大學(xué)生師資為突破口，開(kāi)發(fā)急救普及教育的器材包和資源包，并積極擴(kuò)展普及途徑，為提高我國(guó)心源性猝死院前急救的普及率，探索出一條更加適合開(kāi)展大眾化全民急救普及的方法和途徑。