文/寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院 劉夢(mèng)潔

醫(yī)院管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)病人信息的全過(guò)程追蹤和動(dòng)態(tài)管理，從而簡(jiǎn)化病人的診療過(guò)程，優(yōu)化就診環(huán)境，提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量。醫(yī)院的管理系統(tǒng)一般包含醫(yī)院的門急診、醫(yī)技、手麻、住院、實(shí)驗(yàn)室信息、醫(yī)療影像、供應(yīng)鏈、客戶、數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)、人事等管理，優(yōu)秀的信息管理系統(tǒng)是打通各業(yè)務(wù)系統(tǒng)底層數(shù)據(jù)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一流程，讓業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)起來(lái)，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，這樣既便于醫(yī)院管理，也能夠有效提高病患的就診效率。

一、醫(yī)院檔案管理內(nèi)容及信息化的必要性

檔案管理工作一直是醫(yī)院工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，醫(yī)院的檔案按其內(nèi)容可以分為兩類：一類是病患的就診檔案，另一類是醫(yī)護(hù)人員的人事檔案。病患的就診檔案記錄了病患在院期間的就診記錄，病患檔案關(guān)系著病患的隱私，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有重要的參考價(jià)值；醫(yī)護(hù)人員檔案記錄了醫(yī)護(hù)人員在院期間的主要工作內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃有重要的參考價(jià)值。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理均采用紙質(zhì)化管理，這種管理方式雖然能夠有效地將所有信息盡可能全面記錄下來(lái)，但紙質(zhì)化檔案管理有一個(gè)致命的缺陷：隨著檔案信息量的增加，檔案的利用率會(huì)逐漸下降。造成這一問(wèn)題的原因是紙質(zhì)化檔案查閱效率低下，無(wú)法滿足新時(shí)期醫(yī)院檔案管理工作的需求。

隨著信息技術(shù)在各行各業(yè)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院檔案管理工作人員認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)在醫(yī)院檔案管理工作中的巨大前景，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始在檔案管理工作中引進(jìn)信息化技術(shù)。醫(yī)院檔案管理工作的信息化有兩大優(yōu)勢(shì)：首先，能夠有效提高檔案信息的利用率；其次，能夠進(jìn)一步健全醫(yī)院的檔案管理制度，提高醫(yī)院檔案的管理水平。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)成為每一個(gè)醫(yī)療工作者必須思考的問(wèn)題，醫(yī)院檔案管理工作的信息化是開(kāi)展醫(yī)療改革的必要條件和充分前提。醫(yī)院開(kāi)展信息化檔案管理工作需要樹(shù)立的基本意識(shí)包含：醫(yī)院大力提高醫(yī)療服務(wù)水平，把檔案管理工作放在除治病救人以外的重中之重，保證醫(yī)院檔案資源的信息化、智能化管理得到飛速提高，保證醫(yī)院的檔案管理具有時(shí)效性、方便性、可靠性和靈活性。這樣才能從根本上促進(jìn)醫(yī)院各個(gè)部門、各個(gè)單位、各個(gè)科室之間的信息共享和資源共享，從根本上提高醫(yī)院為人民服務(wù)的水平。要想從根本上使醫(yī)院檔案信息資源管理變得更加智能化，需要國(guó)家和政府以及醫(yī)院相互配合，制訂合理的檔案管理制度和相關(guān)的法律法規(guī)，為醫(yī)院利用信息技術(shù)進(jìn)行檔案管理提供相應(yīng)的法律支撐。醫(yī)院要重視專業(yè)人才的培養(yǎng)和管理，提高臨床醫(yī)生的基本水平應(yīng)用，規(guī)范信息資源的采集和呈現(xiàn)方式，培養(yǎng)檔案信息資源管理的技術(shù)化和應(yīng)用化人才，強(qiáng)化醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)資源處理和深層次加工，提高醫(yī)院檔案的利用效率。

二、當(dāng)前醫(yī)院檔案管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)護(hù)人員缺乏檔案信息化意識(shí)。醫(yī)療體系開(kāi)展檔案管理工作信息化目前最主要的問(wèn)題是醫(yī)護(hù)人員缺乏檔案信息化意識(shí)，所謂的檔案信息化意識(shí)是指醫(yī)護(hù)人員在具體工作中要能夠?qū)π畔n案的充分應(yīng)用，能夠熟練地從信息化檔案中獲取相關(guān)信息并將各類信息及時(shí)錄入檔案中。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院檔案都是以紙質(zhì)化檔案為主，這使得一線醫(yī)護(hù)人員在工作中形成了思維慣性，各類醫(yī)療信息都習(xí)慣通過(guò)紙質(zhì)化檔案進(jìn)行記錄。在實(shí)際工作中，甚至有部分醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣先用電腦完成病歷書(shū)寫，再打印出來(lái)進(jìn)行紙質(zhì)化檔案存儲(chǔ)，信息技術(shù)在一線的應(yīng)用十分有限。醫(yī)護(hù)人員檔案信息化意識(shí)并不是短期內(nèi)可以建立起來(lái)的，需要醫(yī)療體系長(zhǎng)期的信息化意識(shí)的培養(yǎng)。從目前檔案管理信息化工作來(lái)看，醫(yī)院檔案管理信息化已經(jīng)成為醫(yī)院檔案管理的主要趨勢(shì)，因此對(duì)于醫(yī)護(hù)人員檔案信息化意識(shí)的培養(yǎng)成為各個(gè)醫(yī)院必須面對(duì)的問(wèn)題。

（二）信息化檔案的利用率不高。部分醫(yī)院雖然建立了基本的檔案信息管理體系，但信息化檔案的利用率不高。造成這種情況的原因主要包括兩個(gè)方面：首先，部分醫(yī)院是以科室為單位建立的醫(yī)院檔案庫(kù)，不同科室間同一病患的檔案信息無(wú)法有效同步，導(dǎo)致病患在跨科室診治時(shí)，通常需要耗費(fèi)大量的精力在兩個(gè)科室之間調(diào)取檔案，嚴(yán)重影響了醫(yī)院醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。其次，不同地區(qū)間醫(yī)療水平差距較大，導(dǎo)致不同地區(qū)的檔案信息化無(wú)法有效同步，跨區(qū)域就診病患的就診檔案信息無(wú)法得到有效利用，造成了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。提高醫(yī)院信息化檔案利用率的關(guān)鍵在于建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要基于統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)院內(nèi)部或者同一地區(qū)醫(yī)療檔案信息庫(kù)，將病患信息進(jìn)行實(shí)時(shí)同步，不僅能夠有效提高醫(yī)療檔案的利用率，還能有效提高醫(yī)療資源的利用率，對(duì)于縮小不同地區(qū)的醫(yī)療水平具有積極意義。

（三）缺乏專業(yè)的信息化檔案管理人才。專業(yè)化人才對(duì)于信息技術(shù)的應(yīng)用有直接的影響，醫(yī)院檔案管理工作信息化進(jìn)展緩慢，很大一部分原因是醫(yī)療體系缺乏專業(yè)的信息化檔案管理人才。在社會(huì)的認(rèn)知中，醫(yī)院需要專業(yè)化的醫(yī)療人員，這使得很多醫(yī)院在長(zhǎng)期的人才招聘、人才培養(yǎng)計(jì)劃中忽視了對(duì)信息化檔案管理人才的培養(yǎng)，最終導(dǎo)致醫(yī)院檔案管理信息化進(jìn)程緩慢，醫(yī)院檔案管理工作的信息化水平無(wú)法滿足醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療工作的需求。醫(yī)院的檔案管理工作不同于普通的檔案管理工作，其具有內(nèi)容繁雜、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，普通的檔案管理信息化人員無(wú)法勝任醫(yī)院檔案管理的信息化工作，因此醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際需求建立信息化檔案人才培養(yǎng)計(jì)劃，為醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)性強(qiáng)、適應(yīng)能力強(qiáng)的信息化檔案管理人才。

三、將多媒體技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院檔案信息化的途徑

（一）建立適用性較強(qiáng)的醫(yī)院檔案信息化系統(tǒng)。醫(yī)院檔案信息化系統(tǒng)的建立應(yīng)以實(shí)際工作為需求，結(jié)合具體的工作內(nèi)容進(jìn)行搭建，只有這樣才能有效引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在具體工作中應(yīng)用信息化檔案。一線醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院檔案的主要錄入人員，在建立醫(yī)院檔案信息化系統(tǒng)的過(guò)程中，要對(duì)具體的工作場(chǎng)景進(jìn)行充分考量，在不增加一線醫(yī)護(hù)人員工作的前提下完成對(duì)檔案信息的獲取。如建立云端的病患檔案信息庫(kù)，醫(yī)護(hù)人員在電腦錄入病患信息的同時(shí)，會(huì)將相關(guān)內(nèi)容同步到云端，減少醫(yī)護(hù)人員重復(fù)工作的情況。部分醫(yī)院信息化檔案管理系統(tǒng)針對(duì)病患的影像、聲音等信息，通常需要影像科室進(jìn)行獨(dú)立收集整理，在一定程度上增加了相關(guān)人員的工作量，將影像科室的信息自動(dòng)同步到云端，再借助云端針對(duì)每位病患的就診信息進(jìn)行自動(dòng)分類，能夠有效提高影像信息的檔案整理效率?？傊Y(jié)合醫(yī)院的具體情況建立相應(yīng)的檔案信息化系統(tǒng)，需要以適用性、便捷性為前提，只有這樣，才能有效培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的檔案信息化意識(shí)，才能有效促進(jìn)醫(yī)院檔案管理信息化工作的落實(shí)。

（二）推動(dòng)醫(yī)院檔案管理信息化標(biāo)準(zhǔn)的建立。標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部不同地區(qū)醫(yī)院、同一醫(yī)院不同科室之間信息化檔案高效利用的基礎(chǔ)，因此相關(guān)部門要著力推動(dòng)醫(yī)院檔案管理信息化標(biāo)準(zhǔn)的建立，只有建立標(biāo)準(zhǔn)化的管理，才能從根源上提高信息化檔案的利用率，才能有效促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體制的改革，才能真正消除不同地區(qū)之間的醫(yī)療水平差距。醫(yī)院檔案管理信息化標(biāo)準(zhǔn)包括國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)案例等內(nèi)容，要對(duì)醫(yī)院信息化檔案的書(shū)寫格式、書(shū)寫語(yǔ)言乃至?xí)鴮懽謹(jǐn)?shù)等內(nèi)容進(jìn)行明確的規(guī)定，有效避免各醫(yī)院在檔案信息化過(guò)程中各行其是導(dǎo)致的檔案無(wú)法得到有效共享的情況。建立醫(yī)院檔案管理信息化標(biāo)準(zhǔn)之后，各醫(yī)院可以按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)完成自己醫(yī)院檔案整理，同一病患在不同科室甚至不同醫(yī)院就診的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以借助信息化系統(tǒng)完成對(duì)病患既往就診信息的查閱，能夠有效提高就診效率，提高醫(yī)療資源的利用率。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息化檔案人才的培養(yǎng)。檔案信息化人才培養(yǎng)是醫(yī)院開(kāi)展檔案信息管理的基礎(chǔ)，只有專業(yè)化的人才才能有效推動(dòng)醫(yī)院檔案信息化工作的落實(shí)。醫(yī)院信息化檔案人才不同于普通的檔案管理人才，不僅需要有一定的檔案管理水平，還要具備專業(yè)的信息技術(shù)知識(shí)以及一定的醫(yī)療知識(shí)，這對(duì)醫(yī)院的人才招聘與人才培養(yǎng)提出了新的要求。醫(yī)院作為重要的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療知識(shí)的培養(yǎng)可以通過(guò)自己內(nèi)部培訓(xùn)來(lái)完成，但信息技術(shù)與檔案管理等內(nèi)容需要社會(huì)教育體系來(lái)完成。因此，針對(duì)目前醫(yī)院的信息化檔案人才不足的問(wèn)題，可以通過(guò)招聘信息技術(shù)類人才，再由醫(yī)院完成對(duì)相關(guān)人員醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)的方式，完成對(duì)信息化檔案人才的培養(yǎng)。

四、醫(yī)院檔案信息化的發(fā)展趨勢(shì)

（一）檔案內(nèi)容的豐富化。目前，很多醫(yī)院建立了基礎(chǔ)的信息化框架，實(shí)現(xiàn)了對(duì)部分檔案信息的文字化整理，但在具體工作中，很多信息無(wú)法通過(guò)文字進(jìn)行準(zhǔn)確傳遞，如醫(yī)療中常見(jiàn)的影像資料，以及部分聲音資料，這部分信息的存儲(chǔ)已經(jīng)成為當(dāng)下很多醫(yī)院檔案信息化關(guān)注的重點(diǎn)。通過(guò)將影像資料以及聲音資料錄入醫(yī)療檔案，能夠進(jìn)一步完善醫(yī)療檔案，對(duì)于提高醫(yī)療檔案的利用效率有積極意義。醫(yī)療檔案內(nèi)容的豐富，有助于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，而且由于醫(yī)院檔案內(nèi)容的進(jìn)一步豐富，能夠有效減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)療檔案內(nèi)容的豐富能夠在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，有效解決部分地區(qū)醫(yī)療水平較低的問(wèn)題，能夠有效減輕普通居民“看病難”的問(wèn)題。

（二）檔案管理的開(kāi)放化。在醫(yī)院檔案信息化工作中，安全是一個(gè)備受關(guān)注的問(wèn)題，因?yàn)獒t(yī)院檔案涉及大量的個(gè)人隱私，其安全性必須得到有效保障。所謂的檔案管理開(kāi)放化，并不是放棄對(duì)信息化檔案安全性的考慮，而是在保障安全性的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)不同地區(qū)不同部門的信息全部或者部分開(kāi)放，以此提高檔案信息的利用率，減少社會(huì)資源的浪費(fèi)。如部分醫(yī)療資源不發(fā)達(dá)地區(qū)的病患有時(shí)需要到其他醫(yī)院就診，其他醫(yī)院的醫(yī)生可以通過(guò)病患之前就診醫(yī)院的信息，快速完成對(duì)病患的基本檢查，能夠有效提高就診效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。隨著我國(guó)老齡化人口的不斷加劇，社會(huì)醫(yī)療體系的壓力不斷增大，借助開(kāi)放的信息化檔案，社會(huì)管理部門能夠依據(jù)科學(xué)的數(shù)據(jù)制訂針對(duì)性的醫(yī)療保障政策，有效提高社會(huì)資源的利用率。個(gè)體醫(yī)療信息的科學(xué)整理，不僅能夠提高個(gè)體的就診體驗(yàn)，還能提高社會(huì)的管理效率。各個(gè)醫(yī)院在重視醫(yī)院數(shù)據(jù)化檔案管理的基礎(chǔ)上，需要合理開(kāi)發(fā)和引進(jìn)大數(shù)據(jù)分析技術(shù)和成果，把這些先進(jìn)的數(shù)據(jù)管理技術(shù)和檔案管理技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)院的檔案管理中去，這樣不僅可以提高醫(yī)院收集、存儲(chǔ)、處理數(shù)據(jù)的水平,而且促進(jìn)醫(yī)院檔案信息資源利用朝著數(shù)據(jù)化、智能化的方向發(fā)展。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院檔案管理信息化過(guò)程中，要構(gòu)建完善的人才培養(yǎng)體系，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，培養(yǎng)高水平的專業(yè)人才。通過(guò)完善的信息化體系全面收集病患的就診信息，并對(duì)這些信息進(jìn)行科學(xué)分類。醫(yī)院檔案管理信息化已經(jīng)成為當(dāng)下以及未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要發(fā)展方向，借助信息化的醫(yī)療檔案管理，不僅能夠有效提高醫(yī)療資源的利用率，提高病患的就診體驗(yàn)，更重要的是能夠?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革提供科學(xué)全面的數(shù)據(jù)，優(yōu)化現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體系。