王志國

【摘要】? 目的? ? 比較加味葦莖湯與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效。方法? ? 選擇2020年6月—2021年5月邳州市人民醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患兒162例作為研究對象，隨機(jī)將患兒分為對照組、觀察1組、觀察2組，各54例。對照組采用阿奇霉素序貫治療，觀察1組采用加味葦莖湯治療，觀察2組采用阿奇霉素序貫治療聯(lián)合加味葦莖湯治療。比較3組治療前后中醫(yī)證候評分、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，并統(tǒng)計治療有效率。結(jié)果? ? 觀察1組與對照組治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平、中醫(yī)證候評分、退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間及治療總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察2組治療總有效率高于觀察1組和對照組，治療后中醫(yī)證候積分、IL-6、IL-10、TNF-α水平低于觀察1組和對照組，退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間等短于觀察1組和對照組（P<0.05）。3組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 服用加味葦莖湯和阿奇霉素治療小兒支原體肺炎均有一定療效，聯(lián)合用藥療效更為顯著。

【關(guān)鍵詞】? 小兒支原體肺炎；加味葦莖湯；阿奇霉素；中醫(yī)證候評分；炎癥因子

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.033

小兒支原體肺炎是由支原體感染所引起的一種臨床常見的疾病，又稱為原發(fā)性非典型肺炎[1]?，F(xiàn)有研究認(rèn)為其病理機(jī)制為肺炎支原體感染導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變[2]，患兒臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、厭食、咳嗽、咽痛和胸骨下疼痛等，偶爾會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀[3]。目前臨床上多采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療[4]，但臨床癥狀消失及治療時間較長，與家長的理想預(yù)期還有一定差距。葦莖湯源于《備急千金要方》，由葦莖、桃仁、冬瓜子和薏苡仁組成，是中醫(yī)治療肺部疾病的名方之一。加味葦莖湯在葦莖湯基礎(chǔ)上，以蘆根為君藥，從而達(dá)到更有效治療肺部疾病的目的。本文對比分析了小兒肺炎支原體應(yīng)用加味葦莖湯與阿奇霉素治療的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年6月—2021年5月邳州市人民醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患兒162例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～12歲；（2）均經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等確診，符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）均為住院患兒，臨床資料完整；（4）家長或法定監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究藥物過敏者；（2）未完成既定治療計劃方案者；（3）重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；（4）合并呼吸系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為對照組、觀察1組、觀察2組各54例。對照組男30例，女24例；年齡3～12歲，平均年齡（7.58±2.36）歲；病程1～10 d，平均（5.33±2.68）d。觀察1組男29例，女25例；年齡3～12歲，平均年齡（7.49±2.51）歲；病程1～10 d，平均（5.37±2.41）d。觀察2組男28例，女26例；年齡3～12歲，平均年齡（7.52±2.40）歲；病程1～10 d，平均（5.42±2.28）d。3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2? ? 治療方法? ? 對照組予以阿奇霉素（鄭州永和制藥，國藥準(zhǔn)字H20030288）序貫療法，10 mg/（kg·d）阿奇霉素靜滴3～4 d后，同劑量阿奇霉素口服3～4 d，停藥3 d，再口服3～4 d[6]。觀察1組予以加味葦莖湯治療，葦莖湯組方：鮮蘆根15 g，生薏苡仁10 g，桃仁、冬瓜仁、杏仁、黃苓和桑白皮各6 g，每劑熬制200 mL，3次/d，治療14 d。觀察2組在阿奇霉素序貫療法的基礎(chǔ)上予以加味葦莖湯治療14 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 臨床療效? ? 2組均在治療14 d后進(jìn)行療效評價，痊愈：體溫正常，咳嗽消失，實驗室檢查結(jié)果正常，肺部啰音消失；好轉(zhuǎn)：體溫正常，咳嗽減輕，實驗室檢查結(jié)果正常，聽診偶聞及肺部啰音；有效：體溫正常，咳嗽減輕，實驗室檢查少部分指標(biāo)偏離正常值，聽診偶聞及肺部啰音；無效：臨床癥狀與體征未明顯改變甚至加重，實驗室檢查多個指標(biāo)偏離正常值，可聞及肺部啰音等[7]。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 中醫(yī)證候積分? ? 于治療前和治療14 d后，對咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咽喉腫痛、舌苔等進(jìn)行評分，0分為無明顯癥狀，1分癥狀輕微，2分癥狀較嚴(yán)重，3分癥狀嚴(yán)重，總分0～20分，得分越高患兒臨床臨床癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.3.3? ? 炎癥因子水平? ? 于治療前和治療14 d后，采集清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心后取血清冷凍待測，檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒購自依科賽生物醫(yī)藥公司。

1.3.4? ? 臨床癥狀消失時間? ? 比較3組患兒退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間等。

1.3.5? ? 不良反應(yīng)? ? 記錄3組患兒惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3組臨床療效比較? ? 觀察1組與對照組臨床治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察2組臨床治療總有效率高于觀察1組和對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 3組中醫(yī)證候積分比較? ? 3組治療前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察2組中醫(yī)證候積分低于觀察1組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 3組炎癥因子水平比較? ? 3組治療前，IL-6、IL-10和TNF-α等水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察2組IL-6、IL-10和TNF-α水平均低于觀察1組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 3組臨床癥狀消失時間比較? ? 觀察2組退熱時間、肺部啰音消失時間與咳嗽消失時間均短于觀察1組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 治療期間，對照組出現(xiàn)惡心1例，觀察1組出現(xiàn)嘔吐1例，觀察2組出現(xiàn)惡心1例、嘔吐1例，3組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.513，P=0.517）

3? ? 討論

小兒支原體肺炎在臨床中是一種常見的兒科疾病，主要由支原體感染引起，可使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、厭食、咳嗽、咽痛和胸骨下疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸困難等。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物，西醫(yī)通過長期的臨床實踐證明阿奇霉素是一種治療呼吸道和生殖道感染等相關(guān)疾病的有效藥物，對革蘭陰性菌具有顯著的抗菌效果[9]。中醫(yī)認(rèn)為支原體肺炎屬于“肺炎咳嗽”范疇，以化痰止咳為治療原則。葦莖湯源于《備急千金要方》，由葦莖、桃仁、冬瓜子和薏苡仁組成。加味葦莖湯是在葦莖湯的基礎(chǔ)上以蘆根為君藥，主治痰熱閉肺、肺絡(luò)瘀阻，可清泄肺熱，化痰止咳。

本研究比較了阿奇霉素和加味葦莖湯治療肺炎支原體患兒的臨床效果，采用阿奇霉素序貫治療的對照組及采用加味葦莖湯治療的觀察1組，其退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間等接近，治療后炎癥因子水平及治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究結(jié)果表明加味葦莖湯與阿奇霉素治療支原體肺炎的效果相近。觀察2組則采用阿奇霉素聯(lián)合加味葦莖湯治療，治療總有效率高于觀察1組和對照組，治療后中醫(yī)證候積分、IL-6、IL-10、TNF-α水平低于觀察1組和對照組，退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間等均短于觀察1組和對照組（P<0.05），證實阿奇霉素序貫治療聯(lián)合加味葦莖湯治療可以取得更好的效果?？聞僦业萚10]在類似研究中也指出阿奇霉素聯(lián)合葦莖湯治療，可以顯著改善患兒臨床癥狀，縮短病程，推測原因可能與聯(lián)合治療方案可以顯著提高Foxp3表達(dá)有關(guān)；此外，聯(lián)合治療也能夠提高Treg細(xì)胞活性，加強(qiáng)患兒的免疫抑制，減輕炎癥反應(yīng)。孫金平等[11]則認(rèn)為聯(lián)合用藥能夠改善肺炎支原體患兒可溶性B7-H3、粒細(xì)胞集落刺激因子水平，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒肺功能指標(biāo)改善和臨床癥狀緩解。邊紅恩等[12]則指出中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎支原體患兒，可以更好地改善T淋巴細(xì)胞亞群，發(fā)揮其免疫抑制作用。

綜上所述，阿奇霉素和加味葦莖湯均可以抑制支原體肺炎患兒炎癥反應(yīng)，二者療效接近，相比于單獨采用阿奇霉素序貫治療或加味葦莖湯治療，聯(lián)合治療可以取得更好的療效，而且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 譚春鳳，霍紅梅，劉建浩，等.穴位貼敷治療小兒支原體肺炎療效觀察及對血清炎癥因子及免疫功能的影響[J].上海針灸雜志，2021，40（9）：1053-1058.

[2]? ? 邢雅明，王鳳娟，張靜.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴氨霧化液對小兒支原體肺炎患者TNF-α、MMP-9、PCT的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（4）：682-686.

[3]? ? ZENG W Y，LI Y，XU Z L，et al.Severe Mycoplasma Pneumonia in Child with Bilateral Parapneumonic Effusion Successfully Treated with Integrated Chinese and Western Medicine：A Case Report[J].Chin J Integr Med，2018，24（9）：683-685.

[4]? ? 吳昊.喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（20）：115-116.

[5]? ? 國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會兒童用藥專業(yè)組.中國兒童肺炎支原體感染實驗室診斷規(guī)范和臨床實踐專家共識（2019年）[J].中華兒科雜志，2020（5）：366-373.

[6]? ? 楊麗萍，賈建偉，馬彩霞.糖皮質(zhì)激素小劑量給藥治療小兒難治性支原體肺炎患兒急性期療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（9）：1502-1504.

[7]? ? 韓聰莉，黨媛媛，田慶玲，等.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒遷延性支原體肺炎臨床評價[J].中國藥業(yè)，2020，29（10）：142-144.

[8]? ? 馬淑霞，閆永彬，張驍，等.喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對血清細(xì)胞因子的影響[J].中草藥，2019，50（12）：2945-2949.

[9]? ? KIM H S，SOL I S，LI D，et al.Efficacy of glucocorticoids for the treatment of macrolide refractory mycoplasma pneumonia in children：meta-analysis of randomized controlled trials[DB/OL].BMC Pulm Med，2019-12-18，https：//doi.org/10.1186/s12890-019-0990-8.

[10]? ? 柯勝忠，張多，張洪雷.加味千金葦莖湯對小兒支原體肺炎患兒調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及其相關(guān)蛋白Foxp3表達(dá)的影響[J].中醫(yī)學(xué)報，2018，33（8）：1388-1391.

[11]? ? 孫金平，嚴(yán)進(jìn)霞，瞿劍峰.布地奈德、特布他林霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對血清炎性因子、可溶性B7-H3、粒細(xì)胞集落刺激因子水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（9）：81-85.

[12]? ? 邊紅恩，陳團(tuán)營，單海軍.加味五虎湯聯(lián)合阿奇霉素治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎療效及對T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2018，24（2）：164-169.

（收稿日期：2023-02-23）