余曉英

【摘要】? 目的? ? 探討阿卡波糖對(duì)不同性別2型糖尿病患者的治療效果。方法? ? 選擇2017年1月—2021年1月韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院接收的2型糖尿病患者150例，依據(jù)性別分組，男85例，女65例，均接受阿卡波糖治療，評(píng)價(jià)2組治療效果及不良反應(yīng)率，測(cè)定治療前后血糖、胰島素、糖化血紅蛋白等水平變化。結(jié)果? ? 男性患者治療有效率為97.65%，顯著高于女性患者的89.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)率比較男性患者與女性患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后男性患者空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IRI）顯著低于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 男性2型糖尿病患者采用阿卡波糖治療的療效顯著優(yōu)于女性患者，血糖、胰島素、糖化血紅蛋白等指標(biāo)控制效果更好，應(yīng)依據(jù)性別調(diào)整適宜的用藥方案。

【關(guān)鍵詞】? 2型糖尿?。话⒖úㄌ?；性別；血糖；胰島素；糖化血紅蛋白

中圖分類號(hào)：R589? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.020

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，其在各個(gè)年齡段、不同群體中均可能發(fā)生，并且根據(jù)患者類型的不同疾病也有所不同，比如有青少年兒童的糖尿病、妊娠期糖尿病以及老年糖尿病。還可以根據(jù)糖尿病的臨床癥狀不同進(jìn)行分型，其中，2型糖尿病是指患者以多尿、多飲、消瘦等為主的情況，血糖明顯高于正常范圍，血糖代謝異常長(zhǎng)時(shí)間不能得到控制的話，還可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等。2型糖尿病當(dāng)前臨床尚無根治手段，確診后需從生活方式改變及降糖藥物控制血糖，預(yù)防病情進(jìn)展引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。阿卡波糖在2型糖尿病治療中應(yīng)用廣泛，療效好且安全性高，可長(zhǎng)期服用。雖然阿卡波糖治療效果好，但部分患者血糖仍難以控制，但受到何種因素影響需深入研究[2]。本次研究對(duì)阿卡波糖對(duì)不同性別2型糖尿病患者的治療效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2017年1月—2021年1月韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院接收的2型糖尿病患者150例，依據(jù)性別分組，男85例，女65例，所有患者簽署知情同意書，本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。男性患者年齡30～75歲，平均年齡（54.37±4.15）歲，病程2～22年，平均（12.25±1.86）年，體質(zhì)量指數(shù)19.5～27.8 kg/m2，平均（24.31±1.88）kg/m2，文化程度小學(xué)及以下11例，初中39例，高中25例，大專及以上10例；女性患者年齡32～77歲，平均年齡（54.89±4.04）歲，病程2～21年，平均（12.33±1.75）年，體質(zhì)量指數(shù)19.1～27.9 kg/m2，平均（24.64±1.94）kg/m2，文化程度小學(xué)及以下9例，初中31例，高中13例，大專及以上12例。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性良好。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）癥狀表現(xiàn)為多飲、多尿、消瘦等情況；（2）滿足OGTT檢測(cè)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者配合實(shí)驗(yàn)觀察，并且不存在智力障礙、心理疾病、精神疾病等情況；（3）患者的資料信息均完整，無退出者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）患者有心理、精神等方面的疾病，不能準(zhǔn)確接受相關(guān)調(diào)查；（2）其他類型糖尿病患者，合并急性或慢性感染性疾病患者，腎臟疾病或腎功能衰竭、惡性腫瘤、充血性心力衰竭或繼發(fā)性糖尿?。唬?）孕婦及哺乳期患者；（4）患腸炎、腸梗阻，肌酐清除率低于25 mL/min者，有腹部手術(shù)史的患者。

1.2? ? 治療方法? ? 150例患者均采用阿卡波糖（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205，規(guī)格：50 mg）口服治療，初始劑量為每天1次，每次50 mg，治療1周后增加為每天2次，每次50 mg，繼續(xù)治療1周后，增加為每天3次，每次50 mg，繼續(xù)治療2周后增加為每天3次，每次100 mg，持續(xù)用藥6個(gè)月。此期間加強(qiáng)飲食管理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，定期復(fù)診。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）評(píng)價(jià)2組治療效果[6]：顯效為空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L，尿糖呈現(xiàn)（-）或（+）；有效為空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1mmol/L；無效為血糖改善不明顯。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察2組用藥不良反應(yīng)情況，包含胃腸道癥狀、低血糖、局部瘙癢等。（3）測(cè)定治療前后患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IRI）等變化。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 男性患者治療有效率為97.65%，顯著高于女性患者的89.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? ?2組不良反應(yīng)率比較? ? 不良反應(yīng)率比較男性患者與女性患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組血糖、胰島素、糖化血紅蛋白比較? ? 治療前2組FPG、2 hPG、HbA1c、Homa-IRI比較無明顯差異（P>0.05）；治療后男性患者均顯著低于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

糖尿病是一類臨床常見疾病，其中又以2型糖尿病最為常見，如未得及時(shí)治療會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，其主要是指β細(xì)胞功能缺陷、胰島素分泌不足或胰島素抵抗等導(dǎo)致血糖水平升高。目前糖尿病已經(jīng)逐漸成為危害我國(guó)公民健康的主要疾病，加強(qiáng)糖尿病的治療非常重要，結(jié)合使用藥物來幫助機(jī)體進(jìn)行排糖，減少血液中的糖分，可以達(dá)到較好的治療效果。目前臨床上對(duì)于糖尿病的治療，多采用藥物為主，胰島素也是常用的藥物，在控制血糖方面起到了重要的作用和價(jià)值，并且胰島素的不良反應(yīng)少，不僅受到了患者的廣泛歡迎，也受到了醫(yī)生的廣泛使用，在臨床具有非常高的使用頻率。

糖尿病患者治療的核心是控制血糖，使得血糖盡可能恒定，其中瑞格列奈為一線治療藥物，但長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)表明，該治療藥物效果并不十分理想，需探究新型治療藥物[7]。臨床研究表明，糖尿病患者除了自身疾病需要引起重視，其誘發(fā)的并發(fā)癥也需要引起臨床的重視[8]。阿卡波糖為一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，有效抑制各種α-葡萄糖苷酶活性，使淀粉分解成寡糖，減緩腸道葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖，利于病情控制[9]，其能夠有效降低糖化血紅蛋白，改善胰島素抵抗。阿卡波糖中的主要活性成分對(duì)1型和2型糖尿病患者均可產(chǎn)生效果，有效抑制患者腸道中的糖苷酶等物質(zhì)，讓糖尿病患者體內(nèi)的糖苷酶活性被降解，進(jìn)而達(dá)到延緩機(jī)體對(duì)于日常中碳水化合物中葡萄糖的吸收。阿卡波糖對(duì)于2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平也有較好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)于預(yù)防心血管疾病也有較好效果，是一種適合2型糖尿病患者使用的藥物。人類進(jìn)食多糖類碳水化合物，經(jīng)唾液淀粉酶及胰淀粉酶催化分解成麥芽糖、麥芽三糖及糊精，被小腸內(nèi)α-葡萄糖苷酶分解成葡萄糖或果糖等單糖，進(jìn)入血液形成血糖，導(dǎo)致糖代謝異常個(gè)體血糖升高。阿卡波糖是一種假四糖，含有氮基，可與小腸絨毛刷狀緣的淀粉酶及多種α-葡萄糖苷酶競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，有力阻斷對(duì)多糖剪切，減少葡萄糖或果糖等單糖生成，延緩單糖在十二指腸和空腸上部吸收，從而顯著降低餐后血糖。有研究表明，食物中碳水化合物含量越高阿卡波糖延緩血糖升高效果越明顯，且阿卡波糖能抑制大部分與糖代謝有關(guān)的酶類，如蔗糖酶、麥芽糖酶、葡聚糖酶、異麥芽糖酶等，與多種酶有良好的親和力，且抑制作用呈可逆性，即在服用最初4 h內(nèi)降血糖作用明顯，4 h后降血糖作用則急劇下降，甚至恢復(fù)到最初血糖水平。同時(shí)有研究顯示，隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)，阿卡波糖對(duì)糖尿病患者血糖控制作用并未降低，長(zhǎng)期服用會(huì)有更好的降糖效果。

從本文結(jié)果來看，應(yīng)用阿卡波糖治療2型糖尿病患者，可在較短時(shí)間內(nèi)幫助患者控制病情，治療的有效率較高，說明阿卡波糖用于治療2型糖尿病的效果顯著。在阿卡波糖藥物的作用下，患者在用餐后的血糖并不會(huì)快速升高，幫助腸道吸收葡萄糖時(shí)保持一個(gè)較好的平衡狀態(tài)，避免出現(xiàn)血糖水平波動(dòng)較高的情況，穩(wěn)定血糖值[10]，本文結(jié)果顯示治療后男性患者FPG、2 hPG、HbA1c、Homa-IRI顯著低于女性患者，治療有效率為更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，性別對(duì)于阿卡波糖的應(yīng)用效果會(huì)產(chǎn)生一定的影響。這是因?yàn)?，由于男性患者和女性患者的飲食?xí)慣、生活習(xí)慣、生理結(jié)構(gòu)及激素水平差異，多項(xiàng)研究證實(shí)男性患者發(fā)病主要與不健康飲食及生活習(xí)慣有關(guān)，女性患者發(fā)病主要與激素異常有關(guān)，而采取阿卡波糖雖然可降低血糖，抑制進(jìn)食引起的高血糖，但對(duì)激素異常導(dǎo)致的高血糖無明顯作用，導(dǎo)致部分女性患者血糖控制不佳。

除此之外，本文還觀察了患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者用藥后常有胃腸脹氣和腸鳴音，偶有腹瀉和腹脹，極少見有腹痛。針對(duì)此類情況的患者，應(yīng)當(dāng)從調(diào)節(jié)飲食、控制劑量等方面入手，如果不遵守規(guī)定的飲食控制，則胃腸道副作用可能加重。如果控制飲食后仍有嚴(yán)重不適的癥狀，應(yīng)咨詢醫(yī)生以便暫時(shí)或長(zhǎng)期減小劑量。極個(gè)別病例可能出現(xiàn)諸如紅斑、皮疹和蕁麻疹等皮膚過敏反應(yīng)。而男性患者臨床療效顯著優(yōu)于女性患者，認(rèn)為可能與病因有關(guān)，因此治療時(shí)需依據(jù)患者實(shí)際情況選擇可靠治療方案。與畢慧超[11]結(jié)果相近，均證實(shí)阿卡波糖男性2型糖尿病患者可獲得良好的療效。在治療2型糖尿病的過程中，阿卡波糖是一種優(yōu)質(zhì)的降血糖藥物，并且還有一定的改善血脂效果，可以緩解因肥胖而導(dǎo)致糖尿病患者的情況。并且阿卡波糖治療2型糖尿病，可以有效刺激患者體內(nèi)的胰島β細(xì)胞，增加患者體內(nèi)的胰島素水平，促進(jìn)血糖代謝。臨床針對(duì)不同性別患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，男性患者的降糖效果更佳，這是因?yàn)榘⒖úㄌ悄軌虼龠M(jìn)人體尿液中的排糖作用，全面對(duì)患者的空腹血糖、餐后血糖等進(jìn)行改善，針對(duì)2型糖尿病患者具有較好治療效果。

綜上所述，與女性患者相比，阿卡波糖治療2型糖尿病男性患者可獲得更好的治療效果，進(jìn)一步改善血糖、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗，研究?jī)r(jià)值較高。臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，進(jìn)行綜合性的分析。本文存在一定的局限性，比如樣本量過小，研究時(shí)間過短等等，臨床應(yīng)當(dāng)加大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間等，從而獲取到更為準(zhǔn)確，更為有效的數(shù)據(jù)，此外，臨床應(yīng)當(dāng)加大對(duì)阿卡波糖的藥物動(dòng)力學(xué)的研究，進(jìn)而將其作用于機(jī)體的機(jī)制研究得更加清晰，為臨床患者的治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。

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（收稿日期：2023-02-13）