胡遠揚 洪建芳 潘曉芳 鄭建濤 黃麗保

【摘要】? 目的? ? 探討智慧急救信息系統(tǒng)聯(lián)合卒中現(xiàn)場評估分診（FAST）量表在在腦卒中患者院前急救中的臨床價值。方法? ? 收集2020年1月—2021年12月泉州市急救指揮中心接診治療102例腦卒中的臨床資料，按照患者出車隨車記錄單隨機分為對照組與觀察組，采用智慧急救系統(tǒng)與FAST量表開展院前急救的患者49例作為觀察組，采用常規(guī)院前急救處置轉(zhuǎn)運的患者53例作為對照組。比較2組患者急救時間、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)（BI）評分及改良（MRS）評分。結(jié)果? ? 觀察組患者就診到行影像檢查時間、就診到行?？浦委煏r間較對照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組入院時的NIHSS評分比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），入院后經(jīng)?？疲ㄉ窠?jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科）救治后14 d，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），救治90 d后，觀察組BI評分高于對照組，MRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 利用智慧急救信息系統(tǒng)聯(lián)合FAST量表對院前急救腦卒中患者進行分診，可以提升院前急救效能，縮短急診急救響應(yīng)時間，提高搶救效率，改善腦卒中患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 急性腦卒中；院前急救；智慧急救信息系統(tǒng)；FAST量表；應(yīng)用效果

中圖分類號：R4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0035-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.011

腦卒中包括出血性和缺血性腦卒中，患者起病急、病情進展快，嚴重者可出現(xiàn)心跳呼吸驟停。腦卒中是院前急救中常見的內(nèi)科急癥，因此科學(xué)快速識別腦卒中，及時采取急救干預(yù)措施，并將患者病情快速、實時、動態(tài)上傳到救治醫(yī)院具有重要意義。本研究探討了聯(lián)合運用智慧急救系統(tǒng)與卒中現(xiàn)場評估分診（FAST）量表在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 收集2020年1月—2021年12月泉州市急救指揮中心接診治療102例腦卒中患者的臨床資料，按照患者入院急診病歷號隨機分成觀察組（n=49）和對照組（n=53）。納入標準：（1）依據(jù)《腦卒中院前急救專家共識》確診為腦卒中[1]；（2）癥狀出現(xiàn)時間<4.5 h；（3）年齡≥18歲；（4）患者及家屬簽署知情同意書。 排除標準：①經(jīng)現(xiàn)場詢問病史獲知顱腦創(chuàng)傷史、癲病史、顱內(nèi)腫瘤等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②昏迷或具有精神疾病、認知障礙等無法完成院前量表評估者；③拒絕入院治療者；④孕婦[2]。2組性別、年齡分布，卒中分類差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? ? 智慧急救信息系統(tǒng)簡介? ? 系統(tǒng)由5個平臺組成，即120指揮調(diào)度平臺、醫(yī)院告知平臺、重大事件管理平臺、電子病歷管理平臺及其他拓展平臺。其中醫(yī)院告知平臺由院前急救信息局域網(wǎng)絡(luò)傳輸子系統(tǒng)、移動醫(yī)生工作站子系統(tǒng)、急救車載視頻子系統(tǒng)、院內(nèi)終端子系統(tǒng)、無線對講子系統(tǒng)組成，本研究中主要運用醫(yī)院告知平臺的急救車載視頻子系統(tǒng)、遠程傳輸系統(tǒng)實現(xiàn)實時監(jiān)控與指導(dǎo)[3]。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 院前轉(zhuǎn)運處置方法? ? 對照組按照日常院前急救流程處置轉(zhuǎn)運：120接到患者報警派車，就近急救站點接到指令3 min內(nèi)出車，到達現(xiàn)場查看患者，予以監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度等簡單院前急救，并迅速轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院，途中監(jiān)測病情變化，如出現(xiàn)呼吸、心跳驟停予以相應(yīng)搶救措施。病情危重患者提前聯(lián)系接收醫(yī)院做好搶救準備。觀察組運用智慧急救系統(tǒng)和FAST量表轉(zhuǎn)送患者：（1）120接到報警后，調(diào)度員運用急救優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)，初步確診為腦卒中，并指導(dǎo)患者或者患者家屬開展自救與互救，努力確保120救護車到達現(xiàn)場前患者病情穩(wěn)定。（2）就近調(diào)派急救站點監(jiān)護型救護車3 min內(nèi)出車，途中出診醫(yī)生聯(lián)系報警者，再次確認報警位置及患者的呼吸、循環(huán)征象是否穩(wěn)定，為攜帶相應(yīng)的搶救設(shè)備做好預(yù)判。（3）現(xiàn)場處置與搶救：到達現(xiàn)場首先通過患者意識、血壓、脈搏、血氧飽和度、末梢隨機血糖等迅速評估患者的生命體征是否穩(wěn)定，穩(wěn)定患者再通過FAST量[4]表評估：①面部能否微笑，是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木；②能否順利舉起雙手，是否感覺一側(cè)手臂乏力；③能否回答問題，是否說話困難或難以理解對方語言。如果有以上一項存在陽性體征，初步考慮為腦卒中患者，予以平臥位搬抬，昏迷患者要保持呼吸道通暢，氣道開放不佳或者血氧飽和度不好的患者放置口咽通氣管，轉(zhuǎn)運途中頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物誤吸。給予鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，并建立靜脈通路，途中嚴密監(jiān)測患者的病情。（4）運用智慧急救信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)運患者：初步判斷為腦卒中患者，立即啟動腦卒中患者的院前急救轉(zhuǎn)送預(yù)案，第一時間將患者姓名、年齡、癥狀、體征、既往史等基本信息通過智慧急救系統(tǒng)上傳至目標卒中中心，將監(jiān)測到患者的血壓、脈搏等基本生命信息也通過智慧急救信息系統(tǒng)上傳。接收醫(yī)院在接到信息后，立即啟動預(yù)案，人員到位待命，準備好氣管插管等搶救設(shè)備，溝通好CT、MRI等科室。在急診科終端可以實時查看救護車目前位置、了解到院的時間，實時動態(tài)掌握患者病情變化并指導(dǎo)現(xiàn)場處置。

1.3.2? ? 到院處置方法? ? 對照組到院后先進行預(yù)檢分診，然后進入急診科，急診科醫(yī)生評估患者病情，并實施必要的實驗室檢查和CT檢查，并請?？漆t(yī)生診治。觀察組患者到院后，急診科根據(jù)院前傳輸?shù)男畔?，不必重?fù)預(yù)檢分診，重點檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征，再次確認后生命體征穩(wěn)定開通急診綠色通道行影像學(xué)檢查，并同時請?？漆t(yī)生診治。

1.4? ? 腦卒中診斷標準[1]? ? 由?？漆t(yī)師根據(jù)患者癥狀、既往史、體征及頭部CT或MRI檢查結(jié)果明確診斷，診斷流程符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[5]。

1.5? ? 觀察指標? ? （1）比較2組派車時間、院前急救響應(yīng)時間（從病家報警到救護車到達現(xiàn)場時間）、就診到行影像檢查時間（到達急診科到行CT或者MRI檢查時間）、就診到行專科治療時間（到達急診科到行?？浦委煏r間）。（2）比較2組入院時、?？凭戎魏竺绹鴩⑿l(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分，NIHSS總分介于0～42分，得分越高神經(jīng)功能損傷程度越高[6]。（3）比較2組患者經(jīng)過治療后90 d的日?；顒幽芰盎貧w社會參與能力，日?；顒幽芰Σ捎肂arthel指數(shù)（BI）評定[7]，總分共100分，評分越高反映患者的日常自理能力越高；參與社會活動能力采用改良Rankin量表（MRS）評估，其中MRS 0～2分為預(yù)后良好，3～6分為預(yù)后不良（6分代表死亡）[8]。

1.6? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者急救時間比較? ? 就診到行影像檢查時間、就診到行?？浦委煏r間觀察組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；派車時間、院前急救響應(yīng)時間2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2? ? 2組患者入院時、?？凭戎魏?4 d后NIHSS評分比較? ? 2組入院時NIHSS評分比較，無明顯差異（P>0.05）；?？凭戎魏?4 d觀察組的NIHSS評分較對照組組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者救治90 d后BI評分和MRS評分比較? ? 救治90 d后，觀察組患者BI 評分明顯高于對照組，MRS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

院前急救是急診急救的最前沿，為急診急救醫(yī)療體系的重要組成部分，其救護質(zhì)量不僅可以反映所在城市經(jīng)濟政治發(fā)展水平，還可在一定程度上決定搶救成功率[9]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，院前急救中急性腦卒中患者逐年上升，運用信息化技術(shù)輔助院前急救救治，采用先進的卒中量化表，對優(yōu)化急性腦卒中救治流程、提高搶救成功率有明顯意義。

FAST量表重點篩查患者臉部、四肢是否存在麻木或者乏力表現(xiàn)，語言對話溝通能力是否損傷，在腦卒中的快速篩查中敏感度相對較高，且內(nèi)容簡單易懂，操作快捷，耗時短，被英國國家衛(wèi)生研究院推薦用于院前、院內(nèi)急救以及急診分診[10]。日常院前急救中，醫(yī)務(wù)人員與患者的接觸時間短，所以在處置各種急危重患者都必須分秒必爭，盡一切力量維持患者的生命體征，特別是時間依賴性疾病，早期診斷并采取急救措施，對患者各項功能的恢復(fù)具有重要價值。采用FAST量表，可以更快捷、科學(xué)、精準地判定急性卒中患者并開展救治。

本研究結(jié)果顯示，觀察組就診到行影像檢查時間、就診到行?？浦委煏r間均短于對照組（P<0.05）；?？凭戎?4 d后觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；救治90 d后，觀察組BI評分高于對照組，MRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因有以下方面：（1）在指揮調(diào)度、院前急救實踐中，運用FAST量表可以提高急救人員對急性腦卒中的及時判斷能力，可指導(dǎo)現(xiàn)場人員，實現(xiàn)急性腦卒中患者上車即入院。（2）通過聯(lián)合運用智慧急救信息系統(tǒng)及院前FAST評分表，可以縮短急性腦卒中患者的急救搶救響應(yīng)時間，提高團隊?wèi)?yīng)急響應(yīng)能力，還可以為患者提供更加快速的醫(yī)療服務(wù)，促進患者預(yù)后改善[11]。（3）通過該救治模式的應(yīng)用可以實現(xiàn)院前和院內(nèi)急救患者信息實時共享，全鏈條管理急性腦卒中患者，縮短各個環(huán)節(jié)滯留時間[12]，暢通綠色通道。

綜上所述，智慧急救信息系統(tǒng)聯(lián)合FAST量表應(yīng)用于急性腦卒中患者的院前分診和急救，可以提升院前急救效能，縮短急診急救響應(yīng)時間，提高搶救效率，改善患者預(yù)后。當(dāng)前將智慧急救系統(tǒng)信息系統(tǒng)及FAST評分聯(lián)用于腦卒中患者的院前急救在泉州地區(qū)尚處于探索階段，存在一些客觀上的原因，比如說中心城區(qū)急救站點密集，救治醫(yī)院和報警位置也比較近，很多患者在院前處置評估還沒有完成就送達醫(yī)院；智慧急救信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性及通訊設(shè)備傳輸速度也會制約項目的開展；中心城區(qū)的部分急救站（比如民營醫(yī)院急救站點）未配置遠程傳輸系統(tǒng)。今后，中心將以五大中心為抓手，以項目研究推動院前院內(nèi)一體化建設(shè)，進一步健全智慧急救體系建設(shè)，拓展從首次接觸患者之后的院前急救救治質(zhì)量控制管理，深化院前急救軟件功能建設(shè)，強化持續(xù)改進措施，特別是縣域級急救中心，通過信息化建設(shè)，可以縮短院前急救時間，把控救治過程中每個環(huán)節(jié)的效率，更好地踐行“人民至上，生命至上”理念。

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