梁慧 歐陽毅 楊露露

【摘要】? 目的? ? 分析體感音樂結(jié)合行為訓(xùn)練治療抽動(dòng)障礙的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 抽取2021年1月—2022年2月瑞金市人民醫(yī)院兒科門診收治的輕中度抽動(dòng)障礙患兒60例，隨機(jī)分為常規(guī)組（30例，常規(guī)硫必利片口服治療）和觀察組（30例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上予體感音樂床療法+行為訓(xùn)練），統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患兒治療前后不同時(shí)間段的抽動(dòng)程度評(píng)分（YGTSS）、少兒主觀生活質(zhì)量評(píng)分（ISLQ）及臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? ? 2組患兒治療前、治療后10 d的YGTSS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但治療15 d、30 d、45 d、60 d后觀察組患兒均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組治療后的ISLQ評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。常規(guī)組患兒臨床總有效率顯著低于觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在抽動(dòng)障礙患兒的臨床治療中開展體感音樂結(jié)合行為訓(xùn)練，可取得顯著治療效果，有效改善患兒抽動(dòng)障礙，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 抽動(dòng)障礙；藥物治療；體感音樂；行為訓(xùn)練

Effect of somatosensory music combined with behavioral training on tic disorder

Liang Hui，Ouyang Yi，Yang Lulu. The People's Hospital of Ruijin City，Ruijin，Jiangxi? 342500

【Abstract】? Objective? ? To analyze the application value of somatosensory music combined with behavioral training in the treatment of tic disorders. Methods? ? This study was conducted from January 2021 to February 2022.The subjects of the study were 60 children with mild to moderate tic disorder diagnosed in the pediatric clinic of our hospital during the above-mentioned period. All children were randomly divided into routine group（30 cases，routine oral treatment with tiapride tablets）and observation group（30 cases，somatosensory music bed therapy+behavioral training），The twitch degree score（YGTSS），children's subjective quality of life score（ISLQ），the total clinical effective rate and the incidence of adverse reactions were statistically compared between the two groups before and after treatment. Results? ? There was no significant difference between the islq score before treatment and the YGTSS score before and 10 days after treatment（P>0.05），but the YGTSS score of the observation group after 15 days，30 days，45 days and 60 days of treatment was significantly lower than that of the routine group（P<0.05），and the islq score after treatment was significantly higher than that of the routine group（P<0.05）。The total clinical effective rate of children in the routine group was significantly lower than that in the observation group，and the incidence of adverse reactions was significantly higher than that in the observation group（P<0.05）.Conclusion? ? In the clinical treatment of children with tic disorder，the treatment of somatosensory music combined with behavioral training can achieve significant therapeutic effect，effectively improve children's tic disorder，and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key Words】? Tic disorder；Medication；Somatosensory music；Behavior training

中圖分類號(hào)：R493? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.001

抽動(dòng)障礙多起病于兒童和青少年時(shí)期，是具有明顯遺傳傾向的慢性精神神經(jīng)障礙疾病，誘因復(fù)雜患者，通常表現(xiàn)為不由自主、反復(fù)、快速的一個(gè)部位肌肉或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，部分會(huì)表現(xiàn)為眨眼、吸鼻、擠眉、搖頭、聳肩等，有些孩子還會(huì)出現(xiàn)模仿行為，發(fā)出類似動(dòng)物的叫聲，哼哼聲等[1]。當(dāng)前臨床對(duì)于抽動(dòng)障礙患兒的治療以硫必利片口服為主，作為抗精神病藥物，主要作用于中腦和邊緣系統(tǒng)的多巴胺神經(jīng)，對(duì)其功能亢進(jìn)有抑制作用，用于抽動(dòng)障礙患兒的臨床治療中，可通過拮抗紋狀體多巴胺能神經(jīng)元起到顯著的安定和鎮(zhèn)靜效果[2]。但長(zhǎng)期使用藥物治療，可一定程度上導(dǎo)致耐藥性，無法取得理想遠(yuǎn)期療效，且其藥物副反應(yīng)增加患兒身心負(fù)擔(dān)。因此，尋求對(duì)抽動(dòng)障礙患兒更佳的治療方案成為研究重點(diǎn)[3]。體感音樂是通過設(shè)計(jì)各種趣味音樂行為，為患者帶來身心影響效應(yīng)，在專業(yè)醫(yī)師的參與和引導(dǎo)下，經(jīng)歷各種音樂體驗(yàn)，以此達(dá)到消除心理障礙并促進(jìn)身心健康恢復(fù)的治療措施。行為訓(xùn)練則是行為障礙患者的常用干預(yù)方式，對(duì)促進(jìn)運(yùn)功神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極作用。二者聯(lián)合用于抽動(dòng)障礙患兒的臨床治療中，可有效調(diào)節(jié)其心理障礙與腦部神經(jīng)功能，緩解或消除患兒的抽動(dòng)障礙[4]。本文就體感音樂結(jié)合行為訓(xùn)練治療抽動(dòng)障礙的療效展開進(jìn)一步觀察，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 抽取2021年1月—2022年2月瑞金市人民醫(yī)院兒科門診收治的輕中度抽動(dòng)障礙60例患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組男17例、女13例；年齡5～15歲，平均年齡（10.98±2.37）歲；病程1～3年，平均（2.13±0.37）年。觀察組男18例、女12例；年齡5～15歲，平均年齡（11.02±2.09）歲；病程1～3年，平均（2.09±0.35）年。2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且所有患兒均符合《兒童抽動(dòng)障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017實(shí)用版）》[5]中的抽動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在1種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)/發(fā)聲性抽動(dòng)，均排除因藥物或內(nèi)科疾病所致抽動(dòng)障礙。本次研究取得研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人的知情同意，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 常規(guī)組? ? 使用硫必利片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022306，規(guī)格0.1 g）口服治療，每次50 mg，每天2次。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在常規(guī)組患兒治療基礎(chǔ)上，增加體感音樂椅結(jié)合行為訓(xùn)練療法進(jìn)行治療：（1）體感音樂椅：播放音樂每次30 min，每天1次。（2）行為訓(xùn)練：在患兒發(fā)病時(shí)，給予照鏡子或提醒等方式，使患兒意識(shí)到自己發(fā)病，與患兒進(jìn)行溝通，詢問患兒發(fā)病前和發(fā)病時(shí)是否存在緊張、恐懼、沖動(dòng)、肌肉痙攣等先兆反應(yīng)，并引導(dǎo)患兒應(yīng)用與抽動(dòng)癥狀相競(jìng)爭(zhēng)的拮抗、競(jìng)爭(zhēng)運(yùn)動(dòng)來抑制抽動(dòng)動(dòng)作的發(fā)生，并加強(qiáng)對(duì)異常運(yùn)動(dòng)肌肉的對(duì)抗，持續(xù)5 min，每天2次。2組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）以耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評(píng)估2組患兒治療前及治療10 d、15 d、30 d、45 d、60 d后的抽動(dòng)程度，此量表分別評(píng)估運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)，且對(duì)每類抽動(dòng)進(jìn)行五個(gè)方面的評(píng)價(jià)，即抽動(dòng)的數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性、干擾，每項(xiàng)0～5分評(píng)分（最低0分為無影響，最高5分為嚴(yán)重影響）。（2）以少兒主觀生活質(zhì)量問卷（ISLQ）評(píng)估2組患兒治療前后的主觀生活滿意度，包括總體水平、成分水平、維度水平等3個(gè)水平；認(rèn)知成分、情感成分等2個(gè)成分；家庭生活、同伴交往、學(xué)校生活、生活環(huán)境、自我認(rèn)識(shí)、抑郁體驗(yàn)、焦慮體驗(yàn)、軀體情感等8個(gè)維度，共52個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量越高。（3）臨床總有效率：臨床治愈：抽動(dòng)癥狀基本消失，YGTSS評(píng)分減分率高于95%；顯效：抽動(dòng)癥狀明顯改善，YGTSS評(píng)分減分率70%～95%；有效：抽動(dòng)癥狀有所改善，YGTSS評(píng)分減分率30%～70%；④無效：抽動(dòng)癥狀無改善或加重，YGTSS評(píng)分減分率低于30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患兒胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、納差、腹脹等）、頭暈頭痛、皮疹、血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒不同時(shí)間段的YGTSS評(píng)分分析? ? 2組患兒治療前、治療后10 d的YGTSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療15 d、30 d、45 d、60 d觀察組患兒的YGTSS評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒治療前后的ISLQ評(píng)分對(duì)比? ? 2組患兒治療前的ISLQ評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒臨床總有效率對(duì)比? ? 觀察組患兒總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比? ? 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

抽動(dòng)障礙屬于兒童期高發(fā)的發(fā)育障礙性疾病，是有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病，主要臨床表現(xiàn)為無目的、不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，并伴有多動(dòng)、注意力不集中、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為癥狀；且此類患兒心理負(fù)擔(dān)較重，多存在擔(dān)心自身癥狀表現(xiàn)會(huì)被嘲笑，進(jìn)而引起自卑、孤僻等情緒、行為障礙，是嚴(yán)重危害兒童身心健康發(fā)育的慢性疾病之一[6-7]。

當(dāng)前臨床對(duì)于兒童抽動(dòng)癥障礙的主要病因尚未明晰，已有多項(xiàng)研究證實(shí)與遺傳、神經(jīng)生化異常、腦結(jié)構(gòu)或功能異常，以及心理因素和免疫因素等有關(guān)，此病的并發(fā)癥機(jī)制也尚未明確，目前多認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)生理、環(huán)境因素，以及家庭因素和社會(huì)因素等有關(guān)[8]。硫必利口服為當(dāng)前臨床對(duì)于抽動(dòng)障礙患兒的主要治療手段，作為苯酰胺類抗精神病藥，進(jìn)入機(jī)體能直接作用于中腦邊緣系統(tǒng)，起到抑制多巴胺能神經(jīng)功能亢進(jìn)作用，且對(duì)感覺、運(yùn)動(dòng)方面神經(jīng)系統(tǒng)病癥及精神運(yùn)動(dòng)行為障礙具有良效，除具抗精神病、安定、鎮(zhèn)靜作用外，還有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、興奮胃腸平滑肌等作用。將其用于抽動(dòng)障礙患兒的臨床治療中，可有效改善患兒抽動(dòng)癥狀，但抽動(dòng)障礙患兒的治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用此藥可引起頭暈、嗜睡、錐體外系癥狀等不良反應(yīng)，且一旦家長(zhǎng)和患兒依從性差，擅自停藥，即可導(dǎo)致病情反復(fù)[9]。

音樂是一種聲音的振動(dòng)，而人體本身是由諸多振動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)成（如心臟的跳動(dòng)、腸道的蠕動(dòng)、腦電波的波動(dòng)等），因此人體內(nèi)振動(dòng)系統(tǒng)可與音樂共振，激發(fā)身體的松弛反應(yīng)及系列生理效應(yīng)，促使組織器官分泌一種生理活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)，產(chǎn)生積極的心理作用[10]。而體感音樂是整合音樂中16～150 Hz低頻部分電信號(hào)，主要通過換能器轉(zhuǎn)換成物理振動(dòng)，作用于人體傳導(dǎo)感知，此振動(dòng)頻率舒適感最佳，是臨床上安撫患者情緒的常用手段[11]。將其用于抽動(dòng)障礙患兒的臨床治療中，可通過調(diào)節(jié)血運(yùn)，舒緩緊張情緒與心理負(fù)擔(dān)。行為訓(xùn)練是肢體障礙患者的臨床常用治療手段，可起到恢復(fù)并控制肢體神經(jīng)功能的作用，在臨床肢體障礙患者的治療中得到廣泛認(rèn)可[12]。將其用于抽動(dòng)障礙患兒的臨床治療中，可通過提升患兒對(duì)自身行為的管控能力及對(duì)環(huán)境因素的調(diào)控能力，達(dá)到減少抽動(dòng)癥狀發(fā)作的目的。將兩者聯(lián)合用于抽動(dòng)障礙患兒的臨床治療中，可在改善病情的同時(shí)，通過減少癥狀發(fā)作來樹立治療信心，紓解心理負(fù)擔(dān)，使其持續(xù)依從治療方案，并以此形成良性循環(huán)，促進(jìn)病情持續(xù)好轉(zhuǎn)。再加上兩者作為心理安撫和暗示療法，不存在藥物反應(yīng)，不會(huì)增加硫必利的不良反應(yīng)，還可通過顯著治療效果，縮短用藥周期，減少用藥劑量，一定程度上降低硫必利的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，具有更高的安全性，遠(yuǎn)期療效更有保障。但須注意，在治療期間應(yīng)叮囑患兒與家屬不可操之過急，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可私下加練，以免引起急性肌張力障礙，延長(zhǎng)治療周期和影響治療效果。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合體感音樂結(jié)合行為訓(xùn)練治療的觀察組患兒治療后15 d、30 d、45 d、60 dYGTSS評(píng)分顯著低于單一使用硫必利口服治療的常規(guī)組患兒（P<0.05），ISLQ評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05），臨床總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

由此可見，體感音樂結(jié)合行為訓(xùn)練治療抽動(dòng)障礙患兒，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)抽動(dòng)障礙患兒的臨床治療中開展體感音樂結(jié)合行為訓(xùn)練可取得顯著效果，有效改善患兒抽動(dòng)障礙，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得借鑒。

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