王丹

【摘要】? 目的? ? 探討年輕乳腺癌（BC）患者改良根治術(shù)后體像水平的影響因素。方法? ? 回顧性分析萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年

1月—2021年1月接受改良根治術(shù)治療的62例BC患者臨床資料，于術(shù)后1個月時，所有患者均接受體像水平量表（BIBCQ-C）評估，記錄患者相關(guān)資料，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗找出影響年輕BC患者改良根治術(shù)后體像水平的影響因素。結(jié)果? ? 62例患者行改良根治術(shù)后平均BIBCQ-C評分為（112.64±8.73）分；未婚、中低等社會支持水平、心理痛苦溫度計（DT）評分≥4分患者BIBCQ-C評分較已婚、高等社會支持水平、DT評分<4分高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=105.275+4.933X1+3.856X2+6.159X3；其中回歸模型F值為15.382，R2為0.443，調(diào)整后R2為0.414。結(jié)果顯示：未婚、中低等社會支持水平、DT≥4評分是年輕BC患者改良根治術(shù)后發(fā)生體像水平低下的影響因素（P<0.05）。結(jié)論未婚、中低等社會支持水平、具有明顯心理痛苦是年輕BC患者改良根治術(shù)后體像水平低下的影響因素。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺癌； 改良根治術(shù)； 體像水平； 影響因素

中圖分類號：R473.73? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0057-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.019

乳腺癌（breast carcinoma，BC）是女性常見惡性腫瘤，早期癥狀多不明顯，隨著疾病進展，癌細胞可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，威脅患者生命安全[1]。改良根治術(shù)是手術(shù)治療BC的標準術(shù)式，極大地降低了手術(shù)創(chuàng)傷，延長患者生命周期，治療效果較好。但是乳房作為女性的特征，乳房殘缺可導致患者出現(xiàn)心理障礙，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負性情緒，可嚴重影響其社交狀態(tài)，因體像的改變產(chǎn)生自卑感與羞恥感。體像是人對身體結(jié)構(gòu)的自我感知，是區(qū)別于他人、自我認識的重要部分，體像的不良認知易使患者自尊受挫，造成極大痛苦，不利于社會交往，繼而產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒，影響生存質(zhì)量[2]。因此關(guān)注BC患者改良根治術(shù)后體像情況具有積極的意義。本研究探討了年輕BC患者行改良根治術(shù)后體像水平的影響因素，為臨床干預方案的制定提供參考，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年1月—2021年1月接受改良根治術(shù)治療的62例 BC患者臨床資料，年齡23～37歲，平均年齡（29.81±2.31）歲；婚姻狀況：已婚34例，未婚28例；受教育程度：高中及以上45例，高中以下17例；職業(yè)狀況：有39例，無23例；居住地：城鎮(zhèn)36例，農(nóng)村26例；疾病分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期30例，Ⅲ期17例。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[3]中相關(guān)標準，且經(jīng)乳腺鉬靶、手術(shù)病理證實；②原發(fā)性BC；③術(shù)后患者病情穩(wěn)定可配合本次調(diào)查；③臨床資料完整；⑤認知功能、語言溝通能力均正常。

（2）排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；③術(shù)后伴有嚴重的并發(fā)癥；④既往有精神病史；⑤伴有其他軀體功能障礙。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 收集患者基線資料，包括年齡（<35歲，≥35歲）、受教育程度（高中及以上、高中以下）、職業(yè)情況（有、無）、居住地（城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村）、婚姻狀況（已婚、未婚）、疾病分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、社會支持、心理狀態(tài)。其中社會支持評估方式：于患者術(shù)后1個月時，應用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評估改良根治術(shù)后1個月社會關(guān)系密切程度，該量表由肖水源[4]于1994年進行編制，量表Cronbachα系數(shù)為0.920，重測效度為0.940，包括對支持的利用度、主觀及客觀支持3個維度，總分0～40分，滿意的社會支持水平：≥30分，中等社會支持水平：20～29分，低等社會支持水平：<20分。心理狀態(tài)評估方法：應用心理痛苦溫度計（distress thermometer，DT）[5]評估患者術(shù)后1個月心理狀態(tài)，量表由0～10分尺度組成，分別代表心理無痛苦至極度痛苦；4分為分界點，即DT≥4分表示具有明顯心理痛苦。

1.3.2? ? 體像水平評估方法? ? 應用乳腺癌患者體象量表中文版（body image after breast cancer questionnaire-Chinese version，BIBCQ-C）[6]評估患者術(shù)后1個月的體像水平，該量表由張勁強等進行信效度檢驗，量表Cronbachα系數(shù)為0.960，重測效度為0.800，包括身體羞恥、疾病易感、透視、身體關(guān)注、功能受限、患臂關(guān)注6個方面，共53個條目，采取5級評分法（1～5分），總分53～265分，分數(shù)越高表示患者困擾越多，體像水平越低下。

1.3.3? ? 質(zhì)量控制? ? 通過查閱文獻，并根據(jù)研究的目的設(shè)計調(diào)查表，初步完成時由專家進行審核，分析其可行性，并進行完善；在調(diào)查前，所有人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，調(diào)查時采用統(tǒng)一用語；問卷進行當場發(fā)放，患者填寫時間控制在15 min內(nèi)；填寫完成后當場檢查，若發(fā)現(xiàn)遺漏或書寫錯誤當場糾正。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗和方差分析，年輕BC患者改良根治術(shù)后體像水平的影響因素采用多元線性回歸分析檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不同特征年輕BC患者改良根治術(shù)后BIBCQ-C評分對比? ? 62例患者平均BIBCQ-C評分為（112.64±8.73）分。未婚、中低等社會支持水平、DT評分≥4分患者BIBCQ-C評分較已婚、高等社會支持水平、DT評分<4分高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他不同特征患者BIBCQ-C評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 年輕BC患者改良根治術(shù)后體像水平影響因素的多元線性分析? ? 以年輕BC患者改良根治術(shù)后BIBCQ-C評分為因變量，以表1顯示有差異的因素作為自變量并賦值，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=105.275+4.933X1+3.856X2+6.159X3；其中回歸模型F值為15.382，R2為0.443，調(diào)整后R2為0.414。結(jié)果顯示：未婚、中低等社會支持水平、DT評分≥4分是年輕BC患者改良根治術(shù)后發(fā)生體像水平低下的影響因素（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

體像是身體形象在自我腦海中的呈現(xiàn)，是自我通過觀察他人對自己外觀的反應以及自我觀察建立而成，是自我對自身外表身體的一種主觀印象。本研究中 62例患者平均BIBCQ-C評分為（112.64±8.73）分，可見BC患者的體像水平具有較高的改善空間。其原因為改良根治術(shù)后，BC患者因術(shù)后乳房的殘缺、第二性征的變化，以及放、化療等治療導致的皮膚損傷、脫發(fā)等，身體形態(tài)發(fā)生變化，導致患者體像水平低下[7]。而體像水平使之產(chǎn)生焦慮、感覺自身缺少女性魅力等負性情緒，進而導致機體產(chǎn)生應激反應，影響手術(shù)效果，不利于預后[8]。因此，探討影響年輕BC患者改良根治術(shù)后體像水平低下的影響因素，對提升手術(shù)效果至關(guān)重要。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，未婚、中低等社會支持水平、DT評分≥4分是年輕BC患者改良根治術(shù)后發(fā)生體像水平低下的影響因素。對其逐一分析如下：（1）未婚。對于未婚年輕女性患者而言，改良根治術(shù)后乳房的缺失不僅對身體外觀造成影響，患者還會擔心以后生育、哺乳等問題[9]。同時乳房作為女性較為敏感的器官，未婚患者對體像關(guān)注越強烈，愈發(fā)擔心個人魅力下降，越易產(chǎn)生自卑、焦慮的心理，導致體像水平低。此外，家庭成員的支持有利于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，利用伴侶資源可更好地應對疾病，從而提高自身對身體、疾病的適應能力，有效降低心理壓力，一定程度上降低身體殘缺導致的自卑感，可改善其體像水平。因此，臨床應更加關(guān)注未婚年輕患者，做到認真評估，及時予以更多的關(guān)注以及心理干預。（2）中低等社會支持水平。社會支持指家屬、朋友等外界予以的精神及物質(zhì)支持和援助，能夠準確反映個人與社會關(guān)系的密切程度。充足的社會支持可以使BC患者得到更多理解、安慰和關(guān)心，能有效緩解患者焦慮抑郁等不良情緒，繼而以樂觀的態(tài)度面對壓力。在這一過程中社會支持作為外部資源，在患者應激過程中起到保護作用，進而減少應激給患者帶來的傷害。BC患者行改良根治術(shù)后，中低等社會支持水平患者在社會交往過程中因身體殘缺可產(chǎn)生較大的自卑感，其家庭關(guān)系與日常生活均受到嚴重的影響，社會活動也會相應減少，也可導致家庭、社會沖突及矛盾等，使患者出現(xiàn)厭倦、煩躁等負性情緒，并長期處于自卑、無用等情緒體驗中，自我評價較差，可使其自尊感嚴重降低，對其體像改變適應性較低，進而導致體像水平降低。另外，患者因社會支持水平較低，進而造成社會支持利用度下降，使之對自我形象改變時的應對不足，導致體像水平低下[10]。反之，良好的社會支持可促使患者獲得較多的健康知識及心理應對能力，可在一定程度上降低不良情緒，提高適應力，對自身體像的改變評價更為客觀，逐步提高其面對疾病及日常生活的信心，進而改善體像水平。因此，臨床護理人員應鼓勵患者術(shù)后多參加社會活動，提高社會關(guān)系質(zhì)量，進而得到更多的社會支持，對體像水平提升有積極意義。（3）DT評分≥4分。當患者發(fā)生BC后，會出現(xiàn)沮喪、焦慮等心理障礙，繼而產(chǎn)生明確的心理痛苦；而具有明顯心理痛苦患者往往對自身要求較高，對體像方面也會越加重視，會更加注重自身外在形象，因而當改良根治術(shù)后患者乳房缺失，將加重其心理痛苦程度，導致體像水平低下[11]。反之，心理痛苦水平較低者，面對應激事件時心理壓力相對降低，能夠更好更快地適應疾病及身體的改變，對身體的殘缺抱有積極態(tài)度，從而淡化焦慮抑郁等負性情緒，增加勇氣和信心，坦然面對體像的改變。且患者端正態(tài)度后，就會積極付出行動，主動尋求治療，以期改善自己當前的處境，更多關(guān)注于病情的變化，可減低其對體像改變的注意力；同時在尋求幫助過程中，可促使患者與他人保持親密的關(guān)系，消除自卑、無助的感受，形成良性循環(huán)，進而改善其體像水平[12]。臨床護理工作中應及時對患者心理狀態(tài)進行評估，采取心理疏導、專業(yè)照護等干預措施，使患者正確看待疾病，消除負性心理，減輕痛苦情緒，提高患者的希望水平，繼而提高體像水平。

綜上所述，未婚、中低等社會支持水平、具有明顯心理痛苦是年輕BC患者改良根治術(shù)后體像水平低下的影響因素，臨床可通過健康宣教、正念干預、積極心理暗示、情感支持等方式來緩解患者不良情緒，降低其心理痛苦，以此提高體像水平。

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（收稿日期：2023-02-01）