周升成

【摘要】? 目的? ? 探究多層螺旋CT血管成像（multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）三維重建技術(shù)診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床價值。方法? ? 納入2019年1月—2021年1月九江市第一人民醫(yī)院收治的71例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者，均行MSCTA三維重建檢查及數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查。以DSA檢查作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MSCTA三維重建技術(shù)的診斷價值，計算MSCTA三維重建技術(shù)與DSA診斷的一致性，并比較2種檢查方法檢查瘤體最大直徑及瘤頸寬度、花費時間及檢查費用。結(jié)果? ? 71例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者，經(jīng)DSA檢查明確為顱內(nèi)動脈瘤60例，檢出率為84.51%；經(jīng)MSCTA三維重建技術(shù)檢查檢出顱內(nèi)動脈瘤59例，檢出率為83.10%；MSCTA三維重建技術(shù)檢查在顱內(nèi)動脈瘤診斷中靈敏度為95.00%，特異度為81.82%，準(zhǔn)確度為92.96%，陽性預(yù)測值為96.61%，陰性預(yù)測值為75.00%。Kappa檢驗顯示，MSCTA三維重建技術(shù)檢查與DSA檢查的一致性良好（Kappa值=0.741，P<0.001）。2種檢查方法瘤體最大直徑及瘤頸寬度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；DSA檢查花費時間長于MSCTA三維重建技術(shù)、檢查費用高于MSCTA三維重建技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? MSCTA三維重建技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診斷中應(yīng)用價值較高，能夠清晰顯示病灶范圍，檢查時間較短，費用較低，可作為首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】? 顱內(nèi)動脈瘤； 多層螺旋CT血管成像； 三維重建；? 診斷價值

中圖分類號：R445.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.041

顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見的腦血管疾病，早期無明顯臨床癥狀，一旦動脈瘤破裂，則會出現(xiàn)顱內(nèi)出血，病情兇險，病死率及致殘率均較高，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此，對顱內(nèi)動脈瘤做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可有效改善預(yù)后。在顱內(nèi)動脈瘤鑒別診斷中，數(shù)字減影血管造影（DSA）為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因該檢查屬于有創(chuàng)操作，存在檢查費用較高、重復(fù)性差等不足，臨床應(yīng)用局限[2]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT血管成像（MSCTA）在臨床上得到廣泛應(yīng)用，能夠生成三維立體圖像，可以多方位、多角度地觀察病變[3-4]。本研究以71例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者作為對象，探討MSCTA三維重建技術(shù)的診斷價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2019年1月—2021年1月九江市第一人民醫(yī)院收治的71例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者，其中女性24例，男性47例；年齡42～81歲，平均年齡（61.83±3.92）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.5～29.6 kg/m2，平均（25.15±1.74）kg/m2；主訴頭痛45例，惡心嘔吐18例，意識障礙8例。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均因不同程度的惡心嘔吐、頭痛等癥狀而入院就診；均接受MSCTA三維重建技術(shù)檢查，待病情穩(wěn)定后行DSA檢查；患者及其家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎功能障礙及心、肺功能不全；病歷資料不完整；合并感染或傳染性疾病；既往有腦部手術(shù)史；意識障礙，無法配合完成檢查。

1.2? ? 方法? ? （1）MSCTA三維重建檢查。應(yīng)用64層螺旋CT機（美國GE公司生產(chǎn)，型號Light Speed VCT），參數(shù)設(shè)置如下，層厚為0.5 mm，管電壓為120 kV，管電流為280 mA，矩陣為512×512。檢查時患者保持仰臥位，固定頭部，經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注射350 mgI/mL碘海醇70～90 mL，控制注射速率為5 mL/s，待注射完畢后注入20～30 mL 0.9 ％氯化鈉溶液沖管。隨后應(yīng)用團(tuán)注跟蹤法，當(dāng)閾值到達(dá)120 Hu時自動觸發(fā)掃描，以獲得增強掃描及平掃圖像，并將獲得的圖像上傳至工作站行三維重建，包括最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multi-planner reformation，MPR）及容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）。（2）DSA檢查。應(yīng)用DSA檢查設(shè)備（美國GE公司生產(chǎn)，Innova 3100-IQ型），經(jīng)股動脈穿刺行全腦血管DSA造影，注射370 mgI/mL碘帕醇造影劑8～15 mL，控制注射速率為3.5 mL/s，行多角度造影檢查，獲得2D-DSA圖像，并于工作站上行3D重建。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）分析DSA與MSCTA三維重建技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤的檢出率。（2）以DSA檢查作為診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MSCTA三維重建技術(shù)的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。（3）計算MSCTA三維重建技術(shù)與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的一致性。（4）比較MSCTA三維重建技術(shù)及DSA檢查瘤體最大直徑及瘤頸寬度。（5）比較MSCTA三維重建技術(shù)及DSA檢查花費時間及檢查費用。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，一致性分析使用Kappa檢驗，一致性良好為Kappa值>0.74，一致性尚可為0.4～0.74，一致性不佳為<0.4，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 診斷結(jié)果? ? 71例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者，經(jīng)DSA檢查明確為顱內(nèi)動脈瘤60例，檢出率為84.51%（60/71）；另11例分別為腦血管狹窄6例，動靜脈畸形5例。經(jīng)MSCTA三維重建技術(shù)檢查檢出顱內(nèi)動脈瘤59例，檢出率為83.10%（59/71）；另12例為動靜脈畸形4例，腦血管狹窄8例。

2.2? ? MSCTA三維重建技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤中的診斷效能? ? MSCTA三維重建技術(shù)檢查在顱內(nèi)動脈瘤診斷中靈敏度為95.00%（57/60），特異度為81.82%（9/11），準(zhǔn)確度為92.96%（66/71），陽性預(yù)測值為96.61%（57/59），陰性預(yù)測值為75.00%（9/12）；Kappa檢驗顯示，MSCTA三維重建技術(shù)檢查與DSA檢查的一致性良好（Kappa值=0.741，P<0.001），見表1。

2.3? ? 2種檢查方法瘤體最大直徑及瘤頸寬度比較? ? 2種檢查方法瘤體最大直徑及瘤頸寬度，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4? ? 2種檢查方法花費時間及檢查費用比較? ? DSA檢查花費時間長于MSCTA三維重建技術(shù)，檢查費用高于MSCTA三維重建技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

顱內(nèi)動脈瘤早期無特異性臨床表現(xiàn)，在多重因素影響下可導(dǎo)致動脈瘤發(fā)生破裂，進(jìn)而引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致腦血管痙攣、腦水腫、腦梗死等嚴(yán)重腦部血管疾病，具有較高的病死率及致殘率，對患者生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成威脅[5]。因此，早期明確診斷對促進(jìn)顱內(nèi)動脈瘤患者疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。DSA檢查屬有創(chuàng)操作，且在顯示靶血管與周圍組織關(guān)系及瘤體內(nèi)鈣化方面存在一定局限性，當(dāng)患者存在血管異?；虿僮髡呷狈εR床經(jīng)驗時，DSA檢查時間將大大延長，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響病情判斷[6]。因此，選擇一種無創(chuàng)、安全性高的檢查方法對顱內(nèi)動脈瘤診斷具有重要意義。

MSCTA在檢查中利用周圍血管團(tuán)注對比劑，于顱內(nèi)動脈對比劑充盈高峰期行快速容積掃描，獲得相關(guān)數(shù)據(jù)后對顱內(nèi)血管形態(tài)進(jìn)行呈現(xiàn)，具有無創(chuàng)、操作簡單、安全性及重復(fù)性較高、掃描速度快、輻射量低等特點，能夠?qū)Σ≡钚卸喾轿弧⒍嗥矫嬷亟?，獲得質(zhì)量較好的圖像[7]。另外，MSCTA主要的三維重建方式包括多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影，其中多平面重建是根據(jù)原始數(shù)據(jù)重建的任意層厚、任意方向的圖像，能夠更好地顯示瘤體形態(tài)及大小，與其他重建技術(shù)結(jié)合使用時，能更為容易地判斷動脈瘤病情嚴(yán)重程度，清晰顯示腦實質(zhì)病變及顱內(nèi)動脈瘤與周圍組織間的關(guān)系[8]。但該技術(shù)對操作者的要求較高，所需數(shù)據(jù)量較大。容積再現(xiàn)偽色彩逼真、圖像可任意旋轉(zhuǎn)，可從多角度觀察動脈瘤大小、形態(tài)、位置及與載瘤動脈間的關(guān)系，更加直觀地觀察動脈瘤特征，經(jīng)減影后的容積再現(xiàn)圖像有助于提高動脈顯示能力，獲得三維圖像[9]。該方法在對比劑填充不足或形成血栓時，獲得的動脈瘤圖像與真實圖像之間存在差異。最大密度投影是通過選擇恰當(dāng)?shù)拈撝祵τ^察平面及厚度進(jìn)行調(diào)整，將腦血管投影至平面上，多角度觀察血管間的關(guān)系，有助于立體直觀地顯示血管病變結(jié)構(gòu)[10]，但動脈瘤內(nèi)存在血栓時，則會影響對病變的判斷[10-11]。本研究結(jié)果顯示，71例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者，經(jīng)DSA檢查明確為顱內(nèi)動脈瘤60例，檢出率為84.51%；經(jīng)MSCTA三維重建技術(shù)檢查檢出顱內(nèi)動脈瘤59例，檢出率為83.10%。MSCTA三維重建技術(shù)檢查在顱內(nèi)動脈瘤診斷中靈敏度為95.00%，特異度為81.82%，準(zhǔn)確度為92.96%，陽性預(yù)測值為96.61%，陰性預(yù)測值為75.00%；Kappa檢驗顯示，MSCTA三維重建技術(shù)檢查與DSA檢查的一致性良好（Kappa值=0.741，P<0.001）。2種檢查方法在瘤體最大直徑及瘤頸寬度比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），DSA檢查花費時間長于MSCTA三維重建技術(shù)，檢查費用高于MSCTA三維重建技術(shù)（P<0.05），表明MSCTA三維重建技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診斷中應(yīng)用價值較高，能夠清晰顯示病變大小及結(jié)構(gòu)，并具有檢查時間短、費用低等特點，與DSA檢查一致性較高，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。其原因為MSCTA三維重建技術(shù)中后處理功能強大，圖像靈活多變、立體感較強，通過三維重建能夠多角度、多方位了解顱內(nèi)動脈瘤與周圍組織間的關(guān)系，有效減少因血管重疊對圖像的影響，有利于明確診斷，進(jìn)而為制定手術(shù)方案提供參考。此外，MSCTA經(jīng)血管成像及三維重建技術(shù)更加直觀地顯示患者腦部影像，有助于臨床醫(yī)生對動脈瘤的診斷，具有較高的準(zhǔn)確性，而且檢查時間短、費用低。但是，本研究中仍然存在誤診現(xiàn)象，可能是高密度異物、腦底組織遮擋或動脈瘤體積較小等顯像不清所致[12]。

綜上所述，MSCTA三維重建技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診斷中應(yīng)用價值較高，與DSA檢查一致性較強，并具有檢查時間短、費用低等優(yōu)勢，能夠明確瘤體大小及范圍，為臨床診療提供參考，可作為首選檢查方法。

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（收稿日期：2023-05-09）