江劍華

【摘要】? 目的? ? 探討腦卒中偏癱患者采用神經(jīng)肌肉電刺激治療聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法? ? 選擇2019年7月—2021年7月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的96例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各48例。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用神經(jīng)肌肉電刺激治療聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)3個(gè)月后，比較2組運(yùn)動功能、日常生活能力、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量改善情況，比較2組康復(fù)依從性及滿意度。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組運(yùn)動功能評定量表（FMA）評分為（68.61±6.38）分、Barthel指數(shù)評分為（68.51±8.43）分，高于對照組的（56.29±5.51）分、（57.59±6.71）分；觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分（16.67±2.51）分，低于對照組的（20.53±3.49）分（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組康復(fù)依從性及滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 腦卒中偏癱患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練能提高患者運(yùn)動能力，改善日常生活自理能力，減輕神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量，且患者康復(fù)依從性及滿意度較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腦卒中； 偏癱； 神經(jīng)肌肉電刺激； 早期康復(fù)訓(xùn)練； 神經(jīng)功能； 生活質(zhì)量

The effect of neuromuscular electrical stimulation combined with early rehabilitation training on the rehabilitation of stroke patients with hemiplegia

Jiang Jianhua. The Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian? 361004

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of neuromuscular electrical stimulation combined with early rehabilitation training in stroke patients with hemiplegia. Methods? ? A total of 96 stroke patients with hemiplegia who were admitted to Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from July 2019 to July 2021 were selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each group.The control group were given routine rehabilitation training，the observation group were given neuromuscular electrical stimulation combined with early rehabilitation training.Group rehabilitation compliance and satisfaction.Results? ? After intervention，the observation group were FMA score（68.61±6.38）and Barthel score （68.51±8.43）higher than control group（56.29±5.51）and（57.59±6.71），and the NIHSS score was（16.67±2.51）The score was lower than control group（20.53±3.49）（P<0.05）.The scores of each dimension of quality of life in the observation group were higher than control group（P<0.05）.The scores of rehabilitation compliance and satisfaction in the observation group were higher than control group（P<0.05）.Conclusion? ? Neuromuscular electrical stimulation combined with early rehabilitation training in stroke patients with hemiplegia can improve the patient's exercise ability，improve daily living standards，reduce neurological deficits，and improve their quality of life，and patients have high rehabilitation compliance and satisfaction，which is worthy of promotion.

【Key Words】? Stroke； Hemiplegia； Neuromuscular electrical stimulation； Early rehabilitation training； Neurological function； Quality of life

中圖分類號：R493? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）22-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.012

腦卒中是由于多種原因引起的臨床綜合征，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及病死率高的特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中在我國具有較高的病死率，且缺血性卒中占所有卒中的75%左右[1]，常見發(fā)病因素包括高血壓、糖尿病、心房顫動及不良生活習(xí)慣等。既往研究表明，腦卒中偏癱患者治療效果的影響因素較多，患者臨床多表現(xiàn)為步行能力障礙、吞咽障礙等，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[2]。早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患者大腦部分受損神經(jīng)得到恢復(fù)，降低神經(jīng)功能損傷程度。同時(shí)，患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練還能增強(qiáng)其主觀能動性，讓患者積極參與其中，促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。電刺激治療是一種物理干預(yù)方法，通過電流刺激神經(jīng)肌肉，使得神經(jīng)產(chǎn)生節(jié)律性收縮，不僅能改善肌張力，亦可促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于患者運(yùn)動功能恢復(fù)[3]。本研究探討了腦卒中偏癱患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年7月—2021年7月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的96例腦卒中偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組48例，男性31例，女性17例；年齡44～76歲，平均年齡（62.39±5.47）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～31 kg/m2，平均（25.34±2.61）kg/m2；

患側(cè)肢體，左側(cè)26例，右側(cè)22例。觀察組48例，男性33例，女性15例；年齡42～79歲，平均年齡（62.27±5.51）歲；BMI 18～32 kg/m2，平均（25.41±2.67）kg/m2；患側(cè)肢體，左側(cè)25例，右側(cè)23例。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者及其家屬知情并同意參與研究；均伴有不同程度偏癱，病情處于恢復(fù)期；能定期到醫(yī)院接受康復(fù)訓(xùn)練，血壓穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有癲癇發(fā)作史；伴有惡性腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能異?；蚱渌蛞鸬闹w功能障礙。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)對患者生命體征和病情變化情況的監(jiān)測，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，包括上下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等，30 min/次，2次/d。

觀察組采用神經(jīng)肌肉電刺激治療聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。（1）于患者病情穩(wěn)定后3～5 d采用電刺激治療儀（北京康復(fù)醫(yī)療儀器廠，儀器型號：KT-90B）干預(yù)，干預(yù)前對患者機(jī)體進(jìn)行評估，確保治療適應(yīng)性，檢查儀器性能是否完好。待上述操作完畢后常規(guī)接通電源，將電極放置在癱瘓肌部位并進(jìn)行固定，調(diào)節(jié)電流至肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮，1次/d，30 min/次，連續(xù)干預(yù)2周。（2）早期康復(fù)訓(xùn)練。臥床訓(xùn)練，腦卒中偏癱患者需長期臥床休息，因此，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)加強(qiáng)臥床訓(xùn)練干預(yù)，正確指導(dǎo)患者取平臥位，雙臂上伸過頭頂，肘臂用力支撐，雙肩盡可能上舉，于偏癱側(cè)的臀和大腿下墊軟枕，微屈膝，膝下墊方枕。翻身訓(xùn)練，翻身時(shí)應(yīng)由至少2名人員協(xié)助完成，指導(dǎo)患者頭部轉(zhuǎn)向側(cè)方，肩上舉，上肢握手伸肘，用力扭轉(zhuǎn)軀干，從而帶動身體的其他部位完成翻身，患者每隔2～3 h翻身1次；可幫助患者進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，從遠(yuǎn)心端向近心端按摩患肢，取陽陵泉、足三里等穴位，每個(gè)穴位按摩3次，力度由輕及重，30 min/次，

1次/d。其他訓(xùn)練，除了上述訓(xùn)練外，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括手部關(guān)節(jié)、上下肢關(guān)節(jié)、腳部關(guān)節(jié)等。手部關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者手指關(guān)節(jié)屈伸活動，手腕翻轉(zhuǎn)、左右擺動練習(xí)；上肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者肘部屈伸、旋轉(zhuǎn)、上抬練習(xí)；下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)伸曲、左右翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練；腳部關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者腳趾屈伸，腳尖內(nèi)勾，腳踝翻轉(zhuǎn)等。每個(gè)關(guān)節(jié)及動作至少訓(xùn)練15下，1次/d。同時(shí)，加強(qiáng)患者日常生活能力訓(xùn)練，讓患者完成力所能及的事，如吃飯、梳頭等。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用運(yùn)動功能評定量表（FMA）評估患者上下肢運(yùn)動能力，采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力，均為百分制，得分與患者上下肢運(yùn)動能力和日常生活能力呈正相關(guān)。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經(jīng)缺損情況，評分范圍0～42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。（2）生活質(zhì)量。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對

患者進(jìn)行評估，包括軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及心理功能4個(gè)維度，各維度粗分換算成0～100分，

評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。（3）康復(fù)依從性及滿意度。干預(yù)3個(gè)月后采用通用依從性（遵醫(yī)訓(xùn)練、定期復(fù)查、遵醫(yī)飲食）和滿意度（訓(xùn)練方法、訓(xùn)練效果、訓(xùn)練形式）調(diào)查問卷對2組患者依從性及滿意度進(jìn)行評估，各項(xiàng)評分總分均為100分，評分≥90分表示依從/滿意。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組運(yùn)動功能、日常生活能力及神經(jīng)功能比較? ? 干預(yù)前2組FMA、Barthel及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FMA評分為（68.61±6.38）分、Barthel指數(shù)評分為（68.51±8.43）分，

高于對照組的（56.29±5.51）分、（57.59±6.71）分，

NIHSS評分為（16.67±2.51）分，低于對照組的（20.53±3.49）分（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 2組干預(yù)前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組康復(fù)依從性及滿意度比較? ? 觀察組康復(fù)依從性及滿意度均高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腦卒中具有較高的致殘率，患者常伴有肢體功能障礙、大小便失禁等，而偏癱是腦卒中后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床對于腦卒中偏癱患者以藥物治療為主，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練于恢復(fù)期才開始進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括肢體關(guān)節(jié)的主動和被動訓(xùn)練、吃飯穿衣等生活自理能力的訓(xùn)練，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，患者的康復(fù)效果欠佳。有研究表示，早期予以有效干預(yù)可恢復(fù)部分受損神經(jīng)功能，從而降低神經(jīng)功能的缺損程度，恢復(fù)偏癱側(cè)肢體功能[5]。

本研究中，干預(yù)后觀察組FMA、Barthel指數(shù)評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P<0.05），說明所采取的干預(yù)方案進(jìn)行治療能改善腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動功能和日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損。原因是電刺激治療利用電極所產(chǎn)生的規(guī)律性低頻脈沖電流刺激偏癱側(cè)的肌肉，使肌肉進(jìn)行節(jié)律性收縮運(yùn)動，有助于肌群功能和神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，降低神經(jīng)功能缺損程度[6]。電刺激治療能促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動；當(dāng)患側(cè)機(jī)體受到電流刺激，可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)重建，從而使大腦對肢體的支配功能得到恢復(fù)[7-8]。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對患者大腦皮質(zhì)功能的重建及部分受損神經(jīng)的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，從而利于肢體運(yùn)動功能和生活自理能力的改善。

本研究中，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），說明神經(jīng)肌肉電刺激治療聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練能提高腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量。給予電刺激治療，配合科學(xué)的早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅能改善患者的肢體功能，亦可對機(jī)體細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)刺激，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的修復(fù)及重建，使患者偏癱側(cè)功能得到改善[9]。同時(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練可以鞏固電刺激治療的效果，從而促進(jìn)神經(jīng)再生和肌力恢復(fù)，利于患側(cè)肢體的康復(fù)，使患者生活質(zhì)量得以提升[10]。國內(nèi)學(xué)者研究表明，強(qiáng)化訓(xùn)練通過借助部分工具及科學(xué)的訓(xùn)練方案，能實(shí)現(xiàn)患側(cè)肢體運(yùn)動的康復(fù)，在醫(yī)生及患者家屬的輔助下完成活動訓(xùn)練，可提高患者的依從性[11]。本研究中，觀察組康復(fù)依從性及滿意度均高于對照組（P<0.05），說明神經(jīng)肌肉電刺激治療聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練有助于提升患者的康復(fù)依從性和滿意度。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用電刺激治療聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，能提高其運(yùn)動能力，改善日常生活自理能力，減輕神經(jīng)功能缺損，提升生活質(zhì)量，且患者康復(fù)依從性及滿意度較高，值得推廣。

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