林小周 趙益發(fā)

【摘要】? 目的? ? 探討雙側(cè)乳暈入路腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床效果。方法? ? 回顧性選取漳浦縣醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的120例良性甲狀腺疾病患者，根據(jù)手術(shù)方法差異分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者采用傳統(tǒng)頸部小切口甲狀腺切除術(shù)，觀察組患者采用雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)，比較2組手術(shù)指標(biāo)、疼痛評分、炎癥因子水平、并發(fā)癥及術(shù)后美觀度。結(jié)果? ? 觀察組比對照組手術(shù)時間長、術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量多、住院時間短（P<0.05）；術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，觀察組視覺模擬評分（VAS）均低于對照組（P<0.05）；術(shù)后，觀察組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、 降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于對照組（P<0.05）；術(shù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%（P<0.05）；術(shù)后1年，觀察組溫哥華瘢痕評價量表評分（VSS）為（4.14±1.05）分，低于對照組的（8.52±2.37）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 雙側(cè)乳暈入路腔鏡手術(shù)治療良性甲狀腺疾病患者術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時間短、疼痛感低，可有效降低炎癥反應(yīng)，提升美觀度，安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 良性甲狀腺疾??； 雙側(cè)乳暈入路腔鏡手術(shù)； 傳統(tǒng)手術(shù)； 美觀度； 炎癥因子

Clinical effect of bilateral areola approach endoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of benign thyroid diseases

Lin Xiaozhou，Zhao Yifa. The Zhangpu County Hospital，Zhangpu，F(xiàn)ujian? 363200

【Abstract】? Objective? ? To investigate the clinical effect of bilateral areola approach endoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of benign thyroid diseases. Methods? ? A total of 120 patients with benign thyroid disease who were admitted to our hospital from March 2019 to March 2021 were retrospectively selected，and were divided into control group and observation group according to differences in surgical methods，with 60 cases in each group.The patients in the control group were treated with traditional neck small incision thyroidectomy，and the patients in the observation group were treated with bilateral areola approach endoscopic thyroidectomy.The surgical indicators，pain scores，inflammatory factor levels，complications and postoperative aesthetics were compared between the two groups. Results? ? The operation time of the observation group was longer than that of the control group，the intraoperative blood loss was less than control group，the postoperative drainage volume was more than that of the control group，and the hospital stay was shorter than control group（P<0.05）.At 1d and 3d after operation，the VAS scores of the observation group were lower than control group（P<0.05）.After operation，the levels of TNF-α，IL-6，PCT and CRP in the observation group were lower than control group（P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 3.33%，which was significantly lower than 16.67% in the control group（P<0.05）.One year after operation，the VSS score of the observation group（4.14±1.05）was lower than control group（8.52±2.37），with a significant difference（P<0.05）. Conclusion? ? Bilateral areola endoscopic surgery for benign thyroid disease patients has less intraoperative blood loss，shorter postoperative hospital stay，less pain，effectively reduces inflammatory response，improves aesthetics，and is safe.

【Key Words】? Benign thyroid disease； Bilateral areola approach laparoscopic surgery； Traditional surgery； Aesthetics； Inflammatory factors

中圖分類號：R615? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）22-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.010

良性甲狀腺疾病是由組織結(jié)構(gòu)病變引起的，多發(fā)于青年女性，臨床表現(xiàn)為頸前腫物，對患者的氣管和食管產(chǎn)生嚴(yán)重壓迫，造成呼吸和吞咽困難[1]。目前，臨床常用的治療方法是手術(shù)切除。傳統(tǒng)手術(shù)切除方法會導(dǎo)致頸部留下瘢痕，影響患者美觀，同時不利于頸部神經(jīng)功能和吞咽功能的恢復(fù)。乳暈入路手術(shù)具有操作簡單和創(chuàng)傷性小的特點，手術(shù)切口分布在胸部乳暈處，不會留下明顯的瘢痕及影響頸部神經(jīng)和吞咽功能，且可促使患者快速康復(fù)[2]。本研究選取120例良性甲狀腺疾病患者為觀察對象，探討了雙側(cè)乳暈入路腔鏡手術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性選取漳浦縣醫(yī)院2019年3月—2021年3月收治的120例良性甲狀腺疾病患者，依據(jù)手術(shù)方案不同分為2組，各60例。對照組中男性14例，女性46例；年齡22～51歲，平均年齡（37.15±6.13）歲；甲狀腺瘤21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例，甲狀腺良性增生15例，其他5例。觀察組中男性16例，女性44例；年齡21～50歲，平均年齡（36.91±6.02）歲；甲狀腺瘤19例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺良性增生17例，其他6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? 參照《甲狀腺疾病檢驗診斷報告模式專家共識》[3]中良性甲狀腺病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)穿刺活檢確診為良性甲狀腺病變；重要臟腑器官功能良好；依從性較好。

1.3? ? 排除標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺惡性病變；有甲狀腺切除史；拒絕接受手術(shù)和麻醉；精神異常、凝血功能異常。

1.4? ? 方法 術(shù)前采用超聲進(jìn)行初步定位。對照組患者采用傳統(tǒng)頸部小切口甲狀腺切除術(shù)，患者取平臥位，枕頭墊高頸部，建立外周靜脈通道，然后進(jìn)行全身麻醉。選取頸前與胸骨柄上2橫指處做5 cm的切口，逐層切開組織，充分暴露病變部位，之后切除病變腺體及組織，創(chuàng)面止血。置入引流管，從切口較近處戳孔引出并包扎。術(shù)后采用抗生素控制感染，術(shù)后2～3 d拔除引流管。

觀察組患者采用雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)，術(shù)前操作同對照組。選取患者兩邊乳暈與兩乳頭之間做3個切口，長度為1 cm，深度抵達(dá)深筋膜層，以鈍性方式分離胸前間隙，建立手術(shù)空間。Trocar穿刺后置入腔鏡[強(qiáng)生（蘇州）醫(yī)療器械有限公司，型號CEC6A]，注入CO2從而擴(kuò)張手術(shù)空間。用超聲刀在腔鏡監(jiān)視下向上分離直達(dá)甲狀腺上緣、胸鎖乳突肌側(cè)緣，切開頸白線，將頸前肌群向兩邊牽拉，充分暴露出腺體，術(shù)中保護(hù)好喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，對病變腺體及組織進(jìn)行切除。檢查無出血后清洗切口，留置引流管，采用可吸收線縫合胸壁切口，然后進(jìn)行包扎，手術(shù)完成。術(shù)后3 d左右拔除引流管。

1.5? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）手術(shù)指標(biāo)。記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，住院時間。（2）疼痛評分。采用視覺模擬（visual analogue scale，VAS）評分法對患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的疼痛進(jìn)行評估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越劇烈。（3）炎癥因子水平。術(shù)前和術(shù)后1 d抽取患者清晨空腹外周靜脈血5 mL，離心獲取血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELSA）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后進(jìn)行1個月的隨訪，記錄2組患者是否出現(xiàn)飲水嗆咳、皮下積液、手足抽搐、聲音嘶啞、切口出血等。（5）術(shù)后美觀度。術(shù)后1年，采用溫哥華瘢痕評價量表（vancouver scar scale，VSS）進(jìn)行瘢痕美觀度評分，量表包括瘢痕的色澤、血管分布、厚度等6個方面，分值0～18分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕美觀度越差。

1.6? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組手術(shù)指標(biāo)比較? ? 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后引流量多于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術(shù)后疼痛評分比較? ? 術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，觀察組VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組術(shù)前、術(shù)后炎癥因子水平比較? ? 術(shù)前，

2組炎癥因子指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組TNF-α、IL-6、PCT、CRP水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 術(shù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組術(shù)后美觀度比較? ? 術(shù)后1年，觀察組VSS評分為（4.14±1.05）分，低于對照組的（8.52±2.37）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.088，P<0.001）。

3? ? 討論

良性甲狀腺疾病起病緩慢，且臨床癥狀并不明顯，若沒有及時進(jìn)行診治，患者會出現(xiàn)呼吸困難和嗆咳，影響患者的日常生活質(zhì)量。甲狀腺與神經(jīng)、血管較近，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)師操作，以盡量減少對甲狀腺周圍組織的損傷和術(shù)中出血。傳統(tǒng)手術(shù)切除甲狀腺病變組織，直接暴露頸前，手術(shù)中切口較長，術(shù)后切口不同層次組織愈合粘連，瘢痕明顯，嚴(yán)重影響患者心理[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，腔鏡手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，利用腔鏡手術(shù)切除甲狀腺美觀效果較好，但是患者頸部術(shù)后仍存在瘢痕[5]。腔鏡甲狀腺切除手術(shù)從鎖骨入路，極接近病變位置，若手術(shù)過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況，可以立刻轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)，創(chuàng)傷性較小，可縮短患者恢復(fù)時間，但是術(shù)后仍留有明顯瘢痕。有研究表明，腋窩入路雖然術(shù)后美觀度較好，但是腋窩手術(shù)路徑手術(shù)操作較為復(fù)雜，路徑曲折。雙側(cè)乳暈入路腔鏡手術(shù)操作簡單，且可建立足夠操作空間，路徑較短，可改善術(shù)后美觀度，適用范圍廣[6]。

本研究中，觀察組比對照組手術(shù)時間長、術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量多、住院時間短（P<0.05）。觀察組采用的腔鏡手術(shù)，其操作范圍較大，因此手術(shù)時間稍長，術(shù)后引流量也較傳統(tǒng)小切口手術(shù)多，但是腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量較少，且術(shù)后住院時間也較短。術(shù)后1 d、術(shù)后

3 d，觀察組VAS評分均低于對照組（P<0.05），說明雙側(cè)乳暈入路腔鏡手術(shù)切口小、出血少、痛感低，可加快良性甲狀腺疾病患者術(shù)后康復(fù)速度。傳統(tǒng)頸部切口手術(shù)中開放切口較長，且切口位置經(jīng)?；顒?，術(shù)后不僅傷口恢復(fù)慢，且患者疼痛程度相對較高[7]。

本研究中，術(shù)后觀察組炎癥因子指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05），提示雙側(cè)乳暈入路腔鏡手術(shù)治療良性甲狀腺疾病較傳統(tǒng)手術(shù)可降低術(shù)后炎癥反應(yīng)。原因在于雙側(cè)乳暈入路腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體造成的損傷較小，切口小、出血量少，降低了對組織細(xì)胞的影響，因此機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較小[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），術(shù)后1年觀察組VSS評分低于對照組（P<0.05），表明雙側(cè)乳暈入路腔鏡手術(shù)治療良性甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且術(shù)后切口瘢痕的美觀度較為理想。其原因在于雙側(cè)乳暈入路不會損傷頸前豐富的皮神經(jīng)，術(shù)后不會引起頸部不適及吞咽不適，且切口小、出血少，不易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。雙側(cè)乳暈入路切口的瘢痕不會留在較為顯眼的頸部，對于愛美女性而言更易于接受。乳暈區(qū)域皮膚韌性及伸縮性較好，膚色相對較深，乳暈之間的切口也較小，術(shù)后瘢痕很小，且被衣物遮蓋，美觀度上更為理想[10]。張開華等[11]的研究表明雙側(cè)乳暈入路腔鏡手術(shù)具有出血量少和創(chuàng)傷性較小的特點，術(shù)后患者美觀效果較好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，雙側(cè)乳暈入路腔鏡手術(shù)治療良性甲狀腺疾病，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛程度低，還可以降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善術(shù)后美觀度，安全性良好。

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（收稿日期：2023-05-04）