譚娟

【摘要】? 目的? ? 分析基于危險因素的預警預控干預在減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術后出血中的應用價值。方法? ? 選取崇仁縣婦幼保健院2019年7月—2021年6月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，采用投擲隨機法分為觀察組與對照組各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用基于危險因素的預警預控干預，對比2組術中和術后出血量、并發(fā)癥、新生兒阿普加（Apgar）評分、泌乳情況及產(chǎn)婦應對方式。結(jié)果? ? 觀察組產(chǎn)婦術中、術后出血量明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）明顯低于對照組（30.00%）（P<0.05）；觀察組新生兒出生后5 min Apgar評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦泌乳效果（96.66%）優(yōu)于對照組（76.66%）（P<0.05）；干預后，觀察組產(chǎn)婦積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于危險因素的預警預控干預可改善瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高新生兒Apgar評分，同時還可改善產(chǎn)婦泌乳狀況及應對方式。

【關鍵詞】? ?瘢痕子宮； 再次剖宮產(chǎn)； 危險因素； 預警預控干預； 出血

Application of early warning and pre-control intervention based on risk factors in reducing bleeding after repeated cesarean section with scarred uterus

Tan Juan.The Maternal and Child Health Hospital of Chongren County，Chongren，Jiangxi? ?344200

【Abstract】? Objective? ? ?To analyze the application value of risk factors-based early warning and pre-control intervention on reducing the bleeding after repeated cesarean section with scarred uterus. Methods? ?60 puerperae undergoing cesarean section admitted to the hospital were selected between July 2019 and June 2021， and the puerperae were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） by random throwing method. The control group underwent routine nursing， while the observation group adopted early warning and pre-control intervention based on risk factors. Volumetric method was used to evaluate the bleeding volume， and the complications were statistically analyzed. The neonatal Apgar score was performed， and the lactation status was recorded and the coping styles were compared. Results? ?The intraoperative bleeding volume and postoperative bleeding volume in observation group were significantly less than those in control group （P<0.05）. The incidence rate of maternal complications of 6.66% in observation group was significantly lower than 30.00% in control group （P<0.05）. The neonatal Apgar score was significantly higher in observation group compared with that in control group （P<0.05）. The maternal lactation effect in observation group was higher compared to control group （96.66% vs 76.66%） （P<0.05）. After intervention， the maternal positive coping score in observation group higher while the negative coping score was lower compared to control group （P<0.05）.Conclusion? ? Early warning and pre-control intervention based on risk factors can improve the maternal bleeding volume and reduce the occurrence of complications. In addition， it can not only enhance the neonatal Apgar score and improve the neonatal outcomes， but also improve the maternal lactation status and maternal coping styles.

【Key Words】? Scarred uterus； After cesarean section； Risk factors； Early warning and pre-control intervention； Bleeding

中圖分類號：R 719.8? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.008

目前我國已實施全面二孩、三孩政策，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐漸增加，因剖宮產(chǎn)過程可能引起大出血、盆腔黏膜、胎盤植入等問題，會增加再次剖宮產(chǎn)的困難[1]。臨床上大部分瘢痕子宮二次妊娠產(chǎn)婦均需行剖宮產(chǎn)術，然而該手術風險較大，既往諸多研究指出[2]，對瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)術能夠明顯降低子宮破裂發(fā)生率及新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率，有助于減少新生兒死亡，但該術后出血風險大，可能危及產(chǎn)婦生命。因此預防減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術后出血的護理干預尤為重要?；谖ｋU因素的預警預控干預是指以預防疾病，促進健康為基本目標，應用臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、行為醫(yī)學與其他相關科學的理論和方法對疾病或相關事件的危險因素進行控制與干預[3]。本文旨在分析基于危險因素的預警預控干預在減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術后出血中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取崇仁縣婦幼保健院2019年7月—2021年6月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，納入標準：（1）有剖宮產(chǎn)史，且距本次妊娠2年以上；（2）無傳染性疾病。排除標準：（1）合并心臟、腦疾病；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）有視覺聽覺障礙。采用投擲隨機法將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，各30例。觀察組年齡30～45歲，平均年齡（36.58±5.48）歲；平均孕次（3.14±0.85）次；平均產(chǎn)次（1.62±0.55）次。對照組年齡31～44歲，平均年齡（36.47±5.62）年；平均孕次（3.22±0.73）次；平均產(chǎn)次（1.58±0.63）次。2組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2? ? 方法? ? 對照組行常規(guī)護理，提前入院待產(chǎn)，由醫(yī)生決定分娩途徑，密切監(jiān)測胎心、胎動的變化，如若發(fā)生異常，立即告知醫(yī)生。遵醫(yī)囑進行注射縮宮素處理。觀察組采用基于危險因素的預警預控干預，具體內(nèi)容如下。循證依據(jù)：結(jié)合該院經(jīng)驗及通過查閱近年來“預防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術后出血”的相關文獻，總結(jié)護理主要問題：（1）此類患者大多存在不良情緒及心理問題等；（2）瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術后出血的危險因素有胎盤因素（胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤等），宮縮乏力（手術中對縮宮素不敏感等），切口裂開（上次手術傷口愈合差、有憩室等）。

預防途徑：（1）胎盤因素：做好產(chǎn)前檢查，關注過于肥胖的產(chǎn)婦及后壁胎盤的產(chǎn)婦，B超檢查胎盤狀態(tài)，確實懷疑存在胎盤粘連或植入等危險因素者行磁共振成像（magenectic resonance imaging，MRI）檢查確認。（2）宮縮乏力：胎兒頭部娩出后注射縮宮素，同時對子宮進行按摩；（3）子宮切口出血：先將子宮擺正，保證切口位置及高度，距離原子宮切口5～8 cm，產(chǎn)婦切口出血時采用鉗端鉗住傷口，立即注射縮宮素并及時縫合切口。

擬定風險警示表，根據(jù)危險因素針對每位產(chǎn)婦給予不同的預防措施：無風險產(chǎn)婦給予提醒；輕度風險產(chǎn)婦應加以健康教育；中度風險產(chǎn)婦連同其家屬給予健康教育，并指導產(chǎn)婦家屬應對危險因素的護理措施，由家屬協(xié)助產(chǎn)婦降低危險系數(shù)；高度風險產(chǎn)婦給予院內(nèi)觀察，同時實施一對一的護理干預及健康教育。居家休養(yǎng)產(chǎn)婦加入組建的微信平臺群聊，由醫(yī)護人員定期推送健康教育、注意事項及針對性的護理方法，控制危險因素。定期對產(chǎn)婦風險因素進行重新評估，并反饋醫(yī)護人員，由醫(yī)護人員根據(jù)反饋結(jié)果重新擬定方案，確保產(chǎn)婦風險因素能得到及時控制。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）產(chǎn)婦出血量。統(tǒng)計術中、術后出血量。（2）產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）新生兒阿普加（Apgar）評分[4]。新生兒出生時、出生5 min均進行Apgar評分，主要評價脈搏、肌張力、皮膚顏色、刺激反應及呼吸5大項目，每項指標0～2分，總分10分，評分低于7分為異常，低于4分為重度窒息。（4）泌乳情況。產(chǎn)婦進行哺乳時胎兒無法滿足，且手擠乳汁之后溢出少量黃色液體為泌乳少；產(chǎn)婦2次哺乳之后不存在脹痛感，能夠基本滿足胎兒需要為適中；在2次哺乳之后存在脹感，可以滿足新生兒需求，手擠之后能夠溢出大量的乳汁為泌乳多。以泌乳量適中、泌乳多為泌乳有效[5]。（5）應激反應。以簡易應對方式量表（SCSQ）評估[6]，包括消極應對及積極應對兩大類目，20個條目，每條目分為0～3分，消極應對共8個條目，共計0～24分，分數(shù)越高提示被測者越傾向采取消極的應對方式；積極應對共12個條目，共計0～36分，分數(shù)越高提示被測者越傾向采取積極的應對方式。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦出血量對比? ? 觀察組產(chǎn)婦術中、術后出血量明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）明顯低于對照組（30.00%）（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組新生兒Apgar評分對比? ? 2組新生兒出生時Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組出生后5 min Apgar評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產(chǎn)婦泌乳情況對比? ? 觀察組產(chǎn)婦泌乳效果（96.66%）明顯優(yōu)于對照組（76.66%）（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組產(chǎn)婦的應對方式對比? ? 2組產(chǎn)婦干預前積極應對和消極應對評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組產(chǎn)婦積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

瘢痕子宮可導致產(chǎn)婦第二次妊娠發(fā)生子宮出血、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，甚至危及生命[7]?；谖ｋU因素的預警預控干預是指通過預先了解產(chǎn)婦的健康狀況，并在疾病及危險因素風險評估的基礎上，以多種形式來幫助和指導患者糾正不良狀態(tài)，控制危險因素發(fā)展的預見性護理措施，對于減少疾病相關不良事件發(fā)生有積極的意義[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術中、術后出血量明顯低于對照組（P<0.05），說明基于危險因素的預警預控干預可降低產(chǎn)婦出血量。分析原因可能為產(chǎn)婦通過循證依據(jù)得到瘢痕子宮的危險因素，在術前做好充分預防準備；檢查產(chǎn)婦胎盤，再以胎盤穿透的病例告知產(chǎn)婦及家屬該病嚴重性，引起重視，以確保產(chǎn)婦生命安全。再選擇經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生進行手術，預防產(chǎn)婦術中大出血，有效減少出血[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，新生兒出生后5 min Apgar評分明顯高于對照組（P<0.05），說明基于危險因素的預警預控干預可改善母嬰結(jié)局。分析原因可能為，基于危險因素的預警預控干預可引導醫(yī)護人員提前準備各項護理工作，擬定針對性的預防措施，確保每一項危險因素均能得到控制，減少瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)時由各項不良因素所引起的并發(fā)癥；利用外源因素及內(nèi)源因素的雙重作用控制產(chǎn)婦與胎兒的自身狀況，同時根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況及危險程度重新修訂并調(diào)整干預對策，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，提高新生兒Apgar評分，改善新生兒結(jié)局[10-11]。

本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦泌乳效果優(yōu)于對照組，產(chǎn)婦積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組（P<0.05），說明基于危險因素的預警預控干預可改善產(chǎn)婦泌乳情況，促使產(chǎn)婦采用更積極的方式應對。分析原因可能為針對產(chǎn)婦不同狀況制定各種預警護理措施，對泌乳少的產(chǎn)婦，指導產(chǎn)婦進行按摩、濕敷，增加乳汁量，增加產(chǎn)婦的喂養(yǎng)信心。同時針對產(chǎn)婦術后出血危險因素給予相應干預措施，從而降低了術后出血量，改善產(chǎn)婦的應對方式。

綜上所述，基于危險因素的預警預控干預可減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善新生兒結(jié)局及產(chǎn)婦泌乳狀況，提高產(chǎn)婦的應對能力。

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（收稿日期：2023-04-27）