羅太勤

【摘要】? 目的? ? 探討綜合護(hù)理干預(yù)在前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁中的臨床效果。方法? ? 選取貴州航天醫(yī)院2017年1月—2020年3月間實(shí)施前列腺癌根治術(shù)的50例患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者的留置尿管時(shí)間、尿失禁持續(xù)時(shí)長(zhǎng)；治療前后不良情緒表現(xiàn)評(píng)分（包括焦慮和抑郁）；護(hù)理過程中的飲食、鍛煉、作息、用藥依從性評(píng)分；護(hù)理總有效率；臨床護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? ? 觀察組留置尿管時(shí)間、尿失禁持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；治療后2組焦慮和抑郁評(píng)分均降低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理過程中觀察組患者的飲食、鍛煉、作息、用藥依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05）；觀察組患者的安全護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理責(zé)任、護(hù)理指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 綜合護(hù)理干預(yù)能夠縮短前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后的尿失禁持續(xù)時(shí)間，改善術(shù)后控尿功能及心理情緒，提高護(hù)理依從性并促進(jìn)病情快速康復(fù)，患者對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。

【關(guān)鍵詞】? 綜合護(hù)理干預(yù)；前列腺癌根治術(shù)；尿失禁

中圖分類號(hào)：R699.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.039

前列腺癌是泌尿外科常見的一種惡性腫瘤，主要發(fā)病機(jī)制為前列腺上皮細(xì)胞惡性增生[1-2]，多發(fā)于中老年男性群體。前列腺癌根治術(shù)是目前臨床上常用的手術(shù)治療方法，具備療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]，但術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁等并發(fā)癥，因此需加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。相關(guān)研究指出綜合護(hù)理干預(yù)具有明顯的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，可應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)后護(hù)理工作中[4-5]。本次研究旨在進(jìn)一步探討綜合護(hù)理干預(yù)在前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁中的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取貴州航天醫(yī)院2017年1月—2020年3月間實(shí)施前列腺癌根治術(shù)的50例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過實(shí)驗(yàn)室檢查或前列腺活檢確診為前列腺癌，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《前列腺癌診療規(guī)范（2018年版）》；（2）自愿參與本次研究分組，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重大器官功能疾?。唬?）精神病史、語言溝通障礙、意識(shí)障礙等；（3）臨床資料不完整。

將50例患者分為2組，各25例。對(duì)照組年齡58～82歲，平均年齡（71.53±6.24）歲；冠心病5例，糖尿病8例，高血壓12例；TNM腫瘤分期：T1b期6例、T2a期9例、T2b期10例。對(duì)照組年齡57～83歲，平均年齡（72.04±7.25）歲；冠心病7例，糖尿病10例，高血壓8例；TNM腫瘤分期：T1b期5例，T2a期10例，T2b期10例。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)體征、飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員將疾病相關(guān)知識(shí)和尿失禁的注意事項(xiàng)告知患者及家屬，讓其提前做好心理準(zhǔn)備，術(shù)后多關(guān)心鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)與患者的溝通交流。由于尿失禁發(fā)生的時(shí)間不固定，患者可能因?yàn)檫^分擔(dān)憂或不好意思開口而產(chǎn)生較大的心理壓力，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其說出自身的感受，認(rèn)真傾聽其訴求，耐心講解尿失禁的原理和治療方法，使患者樹立正確的疾病觀念，從而消除不良心理，提高治療依從度。（2）飲食護(hù)理。結(jié)合患者個(gè)人喜好和實(shí)際情況制定飲食計(jì)劃，主食為清淡易消化的半流質(zhì)食物，忌辛辣、生冷等刺激性食物，增加蔬菜和水果在食譜中的比例，堅(jiān)持少食多餐的原則，指導(dǎo)患者多飲用熱水，每日飲水量在2 000 mL以上，有利于保持大便暢通，降低腹壓。（3）康復(fù)訓(xùn)練。①膀胱功能訓(xùn)練。除了每日多喝水增加排尿時(shí)間外，還要進(jìn)行排尿反射訓(xùn)練。即在患者耳邊播放流水聲，讓患者逐漸產(chǎn)生尿意，順利完成排尿。②盆底肌訓(xùn)練。根據(jù)患者實(shí)際選擇合適的姿勢(shì)，包括臥位、坐位和站立位，幫助保持臀部和下肢放松，進(jìn)行恥骨和尾骨的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，盡量放緩運(yùn)動(dòng)節(jié)奏，每單次動(dòng)作加上休息控制在20 s左右，每25次動(dòng)作合為一組，每天根據(jù)個(gè)人情況訓(xùn)練2～3組。（4）出院指導(dǎo)。叮囑患者出院后保持良好的生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，一旦發(fā)生異常及時(shí)回院就診，告知復(fù)診時(shí)間，并加強(qiáng)出院后的隨訪工作，以電話、微信等方式同患者進(jìn)行溝通，了解其恢復(fù)狀況和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組留置尿管時(shí)間、尿失禁持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，時(shí)間越短說明康復(fù)速度越快。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒，SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁；SAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。（3）采用科室自制的護(hù)理依從性評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者依從性，分為飲食、鍛煉、作息、用藥4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，分為完全依從、部分依從和不依從，分值對(duì)應(yīng)100分、60分及以上、60分以下。（4）對(duì)比2組護(hù)理有效率，顯效：護(hù)理后患者控尿功能良好，基本不出現(xiàn)尿失禁；有效：護(hù)理后患者控尿功能好轉(zhuǎn)，偶發(fā)尿失禁；無效：護(hù)理后患者控尿功能無較大改善，尿失禁的次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)無明顯變化。（5）采用科室自制的臨床護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分量表，由患者從安全護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理責(zé)任、護(hù)理指導(dǎo)行為進(jìn)行自主評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分0～100分，分值越高表示患者對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組留置尿管時(shí)間、尿失禁持續(xù)時(shí)間比較? ? 觀察組留置尿管時(shí)間、尿失禁持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組焦慮和抑郁評(píng)分比較? ? 治療前2組焦慮和抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組焦慮和抑郁評(píng)分均降低、且觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護(hù)理依從性評(píng)分比較? ? 觀察組患者的飲食、鍛煉、作息、用藥依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護(hù)理效果比較? ? 觀察組護(hù)理總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組臨床護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較? ? 觀察組患者的安全護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理責(zé)任、護(hù)理指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

前列腺癌是一種進(jìn)展十分緩慢的癌癥[7]，一旦進(jìn)入擴(kuò)散期將引發(fā)嚴(yán)重病變。目前該病的致病因素尚未查明，可能與年齡、遺傳、種族、環(huán)境、性激素等有關(guān)[8]，臨床主要癥狀包括盆腔不適、排尿異常、勃起功能障礙等。尿失禁作為前列腺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，可進(jìn)展為尿道口濕疹、潰爛等泌尿系統(tǒng)感染疾病[9]，不僅影響患者的身心健康，還會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間。因此，圍術(shù)期的護(hù)理工作應(yīng)該以改善尿失禁、加強(qiáng)控尿功能、加快術(shù)后康復(fù)為主[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組留置尿管時(shí)間和尿失禁持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠縮短前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后的尿失禁持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)快速康復(fù)。護(hù)理后觀察組患者SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的心理情緒，提高治療信心。觀察組患者的飲食、鍛煉、作息、用藥依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的護(hù)理依從性，保障術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。觀察組護(hù)理總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%（P<0.05），進(jìn)一步說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善前列腺癌根治術(shù)患者的控尿功能，從而降低尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組患者的安全護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理責(zé)任、護(hù)理指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)一步提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量。圍術(shù)期綜合護(hù)理包括心理干預(yù)、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)四部分內(nèi)容。大部分患者對(duì)治療情況不了解，存在比較明顯的負(fù)性情緒，綜合護(hù)理通過術(shù)前的心理干預(yù)可以消除患者焦慮、恐懼等多種不良情緒，例如介紹疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者有更清晰的認(rèn)知，消除盲目感，繼而積極配合手術(shù)治療。在飲食方面清淡易消化，增加飲水量，保持大便通暢，防止由于飲食不當(dāng)而導(dǎo)致療效達(dá)不到預(yù)期或病情加重的情況出現(xiàn)。康復(fù)訓(xùn)練包含膀胱功能和盆底肌訓(xùn)練，盡早恢復(fù)排尿功能，同時(shí)有效幫助患者早日拔除尿管，改善疾病癥狀。加強(qiáng)出院指導(dǎo)，以微信等方式和患者保持溝通，在做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)，了解患者身體恢復(fù)情況，同時(shí)有利于患者出院后形成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)身體早期康復(fù)[11-12]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁的臨床護(hù)理中，可以改善控尿功能、縮短尿失禁持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 鮑建華，田如婷.對(duì)行前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：217-218.

[2]? ? 季陳，施春梅.綜合護(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的干預(yù)及臨床療效分析[J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（17）：34.

[3]? ? 劉梅芳.評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（22）：3764-3766.

[4]? ? 丁玲燕，施春梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁發(fā)生的影響[J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志（電子版），2019，4（32）：35-36.

[5]? ? 宋真，闞志蕓，張青云，等.綜合護(hù)理模式對(duì)前列腺癌患者根治術(shù)后尿失禁改善情況的研究[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2019，11（4）：238-239.

[6]? ? ?MAKRIDAKIS SPYROS，KIRKHAM RICHARD，WAKEFIELD ANN，et al.Forecasting，uncertainty and risk； perspectives on clinical decision-making in preventive and curative medicine[J]. International journal of forecasting，2019，35（2）：659-666.

[7]? ? KARSTEN MUNSTEDT，HEIDRUN MANNLE.Benign Prostatic Hyperplasia-Is Apitherapy a Reasonable Therapeutic Option[J].Urologic nursing：official journal of the American Urological Association Allied，2020，40（5）：239-244.

[8]? ? 黃菊，韓志娟，施丹丹.紐曼綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量、不良情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（5）：901-904.

[9]? ? RUANE‐MCATEER EIMEAR，PORTER SAM，O'SULLIVAN JOE，et al.Investigating the psychological impact of active surveillance or active treatment in newly diagnosed favorable‐risk prostate cancer patients：A 9‐month longitudinal study[J].Psycho-Oncology：Journal of the Psychological Social and Behavioral Dimensions of Cancer，2019，28（8）：1743-1752.

[10]? ? 王莉，高茜，趙慶蓮.綜合護(hù)理干預(yù)在前列腺癌患者內(nèi)分泌治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（14）：141-143.

[11]? ? 林翠勤，韋巍，黃素珍，等.綜合護(hù)理措施預(yù)防腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)并發(fā)高碳酸血癥的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（5）：237-240.

[12]? ?RALPH NICHOLAS，GREEN ANNA，SARA SALLY，et al.Prostate cancer survivorship priorities for men and their partners：Delphi consensus from a nurse specialist cohort[J].Journal of clinical nursing，2020，29（1/2）：265-273.

（收稿日期：2022-11-16）