鄭桂芳 王櫻珍 鄧亞平

【摘要】? 目的? ? 分析25羥維生素D（25 hydroxyvitamin D，25-OH-D）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）在妊娠高血壓綜合征孕婦中水平變化及臨床意義。方法? ? 選取2019年2月—2020年5月我院收治的妊娠高血壓綜合征患者111例[輕度（血壓≥140/90 mm Hg）38例，中度（血壓≥150/100 mm Hg）40例，重度（血壓≥160/110 mm Hg）33例]，另選取同期定期產(chǎn)檢健康孕婦100例。對比不同人群中25-OH-D、PCT表達水平差異；不同嚴重程度妊娠高血壓綜合征孕婦中25-OH-D、PCT表達水平差異；分析25-OH-D、PCT與妊娠高血壓綜合征的相關(guān)性。結(jié)果? ? 健康組血清中25-OH-D表達水平明顯高于妊娠高血壓綜合征組，PCT水平明顯低于妊娠高血壓綜合征組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；輕度組25-OH-D表達水平明顯高于中度組、重度組，PCT水平明顯低于中度組、重度組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)Pearson分析顯示，25-OH-D與妊娠高血壓綜合征患者病情嚴重程度呈負相關(guān)，PCT與妊娠高血壓綜合征患者病情嚴重程度呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? ? 妊娠高血壓綜合征孕婦25-OH-D水平相對下降、PCT水平上升，其水平與病情嚴重程度存在一定相關(guān)性，定期檢測血清25-OH-D、PCT水平可為臨床診療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠高血壓綜合征；25-OH-D；PCT；水平變化；臨床意義

中圖分類號：R714.27+7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.026

妊娠高血壓綜合征是妊娠期間所患的高血壓統(tǒng)稱，主要包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期，是孕婦在妊娠期特有的疾病，懷孕20周后到產(chǎn)后24 h多發(fā)，患者常會出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)，隨著病情進展嚴重時可致昏迷、抽搐、心腎功能衰竭，最終導致母嬰死亡，是孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。據(jù)相關(guān)文獻報道顯示，在我國妊娠高血壓綜合征發(fā)病率在9.4%左右，孕婦病死率為7.7%[1]。

血清25羥維生素D[25 hydroxyvitamin D，25（OH）D]是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式，是維持機體鈣磷代謝、細胞生長與發(fā)育等必不可少的物質(zhì)，與多種疾病之間存在密切聯(lián)系。有文獻研究表明，維生素D減少可能與孕婦血壓異常增加、胎盤異常有關(guān)，而懷孕期間出現(xiàn)胎兒發(fā)育緩慢、腿抽筋和25-OH-D水平變化有關(guān)[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為蛋白質(zhì)的一種，相關(guān)研究表明其與妊娠期高血壓疾病之間存在一定的聯(lián)系[3]。本文旨在分析25-OH-D、PCT在妊娠高血壓綜合征孕婦中的水平變化及臨床意義。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年2月—2020年5月我院收治的妊娠高血壓綜合征患者111例作為妊娠高血壓綜合征組，其中輕度（血壓≥140/90 mm Hg）38例，年齡22～38歲，平均年齡（25.56±3.22）歲，妊娠1～3次，平均（1.23±0.57）次，體質(zhì)量指數(shù)（28.32±2.41）kg/m2。中度（血壓≥150/100 mm Hg）40例，年齡25～41歲，平均年齡（25.61±3.15）歲，妊娠1～4次，平均（1.30±0.53）次，體質(zhì)量指數(shù)（28.24±2.33）kg/m2。重度（血壓≥160/110 mm Hg）33例，年齡24～43歲，平均年齡（25.44±3.33）歲，妊娠1～4次，平均（1.26±0.62）次，體質(zhì)量指數(shù)（28.53±2.29）kg/m2。3組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者及家屬知曉并同意本研究。（2）符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會妊娠期高血壓疾病學組，妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）中相關(guān)診斷標準[4]：①血壓升高≥140/90 mm Hg；②蛋白尿（+）或以上；③有頭暈頭痛、視力模糊等現(xiàn)象。

排除標準：（1）不配合本研究者；（2）嚴重肝腎功能不全；（3）先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病者；（4）不符合相關(guān)診斷標準者。

另選取同期定期產(chǎn)檢的健康孕婦100例，身體健康，無妊娠高血壓綜合征或其他影響本研究結(jié)果的疾病。與妊高征組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? ? 方法? ? 抽取研究對象空腹靜脈血液3 mL，使用離心機離心后留上清液，使用化學發(fā)光免疫法檢測血清中25-OH-D、PCT含量。檢測儀器為羅氏有限公司提供的羅氏全自動電化學發(fā)光免疫儀，嚴格按照儀器配套試劑說明書進行操作。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 對比不同人群中25-OH-D、PCT表達水平差異。

1.3.2? ? 對比不同嚴重程度妊娠高血壓綜合征孕婦中25-OH-D、PCT表達水平差異。

1.3.3? ? 分析25-OH-D、PCT與妊娠高血壓綜合征的相關(guān)性。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，相關(guān)性檢驗使用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組25-OH-D、PCT表達水平比較? ? 健康組血清中25-OH-D表達水平明顯高于妊高征組，PCT水平明顯低于妊高征組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 不同嚴重程度妊娠高血壓綜合征孕婦中25-OH-D、PCT表達水平比較? ? 輕度組25-OH-D表達水平明顯高于中度組、重度組，PCT水平明顯低于中度組、重度組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 25-OH-D、PCT與妊娠高血壓綜合征的相關(guān)性分析? ? 經(jīng)Pearson分析顯示，25-OH-D與妊娠高血壓綜合征患者病情嚴重程度呈負相關(guān)（r=0.335，P<0.001），PCT與妊娠高血壓綜合征患者病情嚴重程度呈正相關(guān)（r=0.394，P<0.001）。

3? ? 討論

妊娠高血壓綜合征可導致早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩、圍生兒死亡等不良妊娠結(jié)局，對母嬰生命健康造成嚴重威脅，因此，如何預防和降低其風險成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點?，F(xiàn)階段對妊娠高血壓綜合征病因尚無定論，認為可能與免疫機制、胎盤著床淺、遺傳因素、血管內(nèi)皮細胞受損等有關(guān)。

孕婦體內(nèi)的一些微量元素和礦物質(zhì)能有效調(diào)節(jié)機體炎癥反應和提高免疫功能，對妊娠高血壓綜合征發(fā)病有很好的抑制作用。孕期是維生素D缺乏的敏感期，因孕婦體內(nèi)儲存的維生素D必須承擔自身及胎兒的共同消耗。有研究顯示，在妊娠期的前3個月內(nèi)，孕婦血清中的濃度較孕前增加1～2倍。孕期維生素D缺乏與日照不足、維生素D攝入過少有關(guān)。有文獻研究顯示，孕婦體內(nèi)維生素D水平下降與妊娠高血壓綜合征之間有密切聯(lián)系[5]。維生素D為維生素中的一種，同時也屬于類固醇激素，該物質(zhì)缺乏與多種心血管疾病的發(fā)生具有密切關(guān)系。同時維生素D有調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡的重要作用，有利于提高血清鈣、磷濃度的穩(wěn)定性。維生素D在人體中以D2、D3兩種形式存在，會在肝臟、腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)化成1，25-OH-D和25-OH-D，并具有生物活性，也是維生素D在人體中的主要儲存形式[6]。因此在臨床中常通過檢測25-OH-D含量來評估機體中總體維生素D情況并了解鈣吸收水平，在疾病診斷、監(jiān)測以及維生素D補充方案選擇中有重要意義[7]。有研究顯示，孕婦機體中如果出現(xiàn)25-OH-D缺乏的現(xiàn)象可導致Th-1型細胞因子活性進一步增加，可進一步引發(fā)先兆子癇。也有研究顯示，在妊娠期間血清鈣為孕婦機體內(nèi)必需的一種礦物質(zhì)，機體對于鈣的需求呈明顯上升趨勢，而維生素D具有促進鈣蛋白合成的功能，對提高機體鈣吸收能力與血清鈣水平均有積極作用，因此，在25-OH-D缺乏的同時也可導致血清鈣進一步下降[8]。以往有研究發(fā)現(xiàn)，25-OH-D水平降低與葉酸、血清鈣水平降低同為導致妊娠高血壓綜合征的獨立危險因素，提示25-OH-D與妊娠高血壓綜合征之間有密切聯(lián)系[9]。

臨床認為妊娠屬于促炎癥狀態(tài)，而妊娠高血壓綜合征是系統(tǒng)性炎癥的過度放大狀態(tài)，患者體內(nèi)局部炎癥反應會不斷增強，炎性因子被釋放出，導致胎盤存在氧化應激現(xiàn)象。機體應激是由于機體組織、細胞氧化以及抗氧化作用存在異常情況，血管內(nèi)皮細胞功能紊亂可出現(xiàn)全身小動脈痙攣，母體中組織、臟器、胎盤表現(xiàn)為灌注不足，導致胎盤缺血缺氧情況嚴重，最終導致妊娠高血壓綜合征[10]。PCT是由甲狀腺C細胞產(chǎn)生的降鈣素前肽物質(zhì)，在正常情況下其表達水平低，但在機體出現(xiàn)細菌感染后，器官出現(xiàn)炎癥反應時PCT水平可明顯上升；炎癥反應釋放出的PCT也可被細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素直接誘導，為臨床中常用的炎癥反應標志物。以往有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應與妊娠高血壓綜合征之間有密切聯(lián)系，患者機體中PCT、C反應蛋白等炎性因子水平呈顯著增加趨勢[11]。也有研究顯示，PCT在妊娠高血壓綜合征孕婦中表達明顯上升，且與其病情發(fā)展存在一定的聯(lián)系[12]。本研究中健康組血清中25-OH-D表達水平明顯高于妊娠高血壓綜合征組，PCT水平明顯低于妊娠高血壓綜合征組（P<0.05）；進一步分析不同病情程度妊娠高血壓綜合征患者的25-OH-D、PCT水平可知，隨著患者病情進展，其25-OH-D表達水平呈下降趨勢，PCT呈上升趨勢（P<0.05）。經(jīng)過Pearson分析可知，25-OH-D、PCT水平與妊娠高血壓綜合征嚴重程度存在相關(guān)性（P<0.05），25-OH-D表達水平降低，PCT水平升高可能預示著孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征孕婦25-OH-D水平下降、PCT水平上升，且與病情嚴重程度存在一定的相關(guān)性，定期檢測血清25-OH-D、PCT水平可為臨床診療提供可靠資料，對保障孕婦及胎兒健康有積極意義。

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（收稿日期：2022-12-13）