郭俊江 黃芳

【摘要】? 目的? ? 分析異位妊娠超聲圖像特點及經(jīng)陰道超聲（TVS）聯(lián)合經(jīng)腹部超聲（TAS）的診斷價值。方法? ? 選取我院60例異位妊娠患者，均行TVS、TAS單項及聯(lián)合檢查，分析異位妊娠超聲圖像特點及檢查結果。結果? ? TAS、TVS異位妊娠類型檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合檢測異位妊娠類型檢出率高于TAS、TVS單項檢測（P<0.05）。當包塊直徑<2 cm時，TAS、TVS異位妊娠檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合檢測異位妊娠檢出率高于TAS、TVS單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。當包塊直徑≥2 cm時，TAS、TVS單項及聯(lián)合檢查異位妊娠檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。孕囊超聲多表現(xiàn)為胎囊型、包塊型、盆腔積液型。結論? ? 異位妊娠超聲圖像呈多樣化，可采取TVS聯(lián)合TAS方式提升診斷準確性，有助于臨床醫(yī)師采用針對性治療，提升患者預后。

【關鍵詞】? 異位妊娠；TVS；TAS；診斷價值

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.023

異位妊娠是指因生殖系統(tǒng)疾病或損傷等原因所致受精卵在子宮體腔以外著床，為婦科常見急腹癥，發(fā)病率為2%～3%，干預不及時，孕囊不斷生長出現(xiàn)破裂，可造成患者大出血，從而威脅生命安全[1-2]。異位妊娠患者主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血等癥狀，隨著時間延長，妊娠物不斷增大，易導致局部破裂，引發(fā)大出血，因此需積極明確診斷，盡早治療。臨床診斷方式中較為常見的為經(jīng)腹部超聲（trans-abdominal sonography，TAS）、經(jīng)陰道超聲（trans-vaginal sonography，TVS），前者能較好地顯示出患者盆腔整體結構，但檢查結果易受腸道氣體、皮下脂肪等因素影響；后者有較高分辨率，受干擾因素較少，但在顯示范圍方面存在局限性，關于哪種方法診斷準確性更高，臨床尚未達成一致意見[3]。本文旨在分析TVS、TAS聯(lián)合應用于異位妊娠診斷中的臨床價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 隨機選取60例異位妊娠患者，入院時間為2018年1月—2020年6月，年齡20～32歲，平均年齡（26.08±2.12）歲；體重43～71 kg，平均（58.34±3.46）kg；停經(jīng)時間30～80 d，平均（55.08±3.54）d；孕次0～4次，平均（1.96±0.43）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.04±0.34）次。入選標準：（1）停經(jīng)，且伴有不同程度下腹疼痛、陰道流血等癥狀；（2）經(jīng)病理明確診斷為異位妊娠；（3）人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）陽性；（4）臨床資料完整；（5）患者及其家屬對本研究均知情，并自愿簽署同意書。排除標準：（1）伴惡性腫瘤者；（2）存在視聽障礙、認知功能障礙或精神疾病者；（3）既往有異位妊娠史；（4）全身免疫性疾病者；（5）合并艾滋病、病毒性肝炎等傳染性疾病者。

1.2? ? 方法? ? 60例異位妊娠患者均予以TVS、TAS檢查，由影像科專業(yè)醫(yī)師進行操作，向受檢者說明檢查的目的及意義，囑放松身心，教會其正確的呼吸方法，取得配合。采用彩色多勒普超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國GE，型號：Lg9），設置腹部超聲頻率為4.0 MHz，設置陰道超聲探頭頻率為8.0 MHz，實際操作方法如下。

TAS檢查：檢查前告知患者多飲水，保證膀胱處于充盈狀態(tài)。指導患者保持仰臥位，將耦合劑均勻涂抹于探頭頂部，在恥骨聯(lián)合上經(jīng)腹部進行持續(xù)不間斷掃查，包括橫向、縱向以及斜向，觀察有無孕囊存在，并測量子宮內(nèi)膜厚度、形狀、大小，探查雙側附件有無包塊，一旦發(fā)現(xiàn)包塊需進行仔細檢查明確包塊大小、形狀，查看輸卵管內(nèi)是否存在包塊，若存在包塊，需探查包塊性質(zhì)，包括大小以及邊界，同時還應檢測包塊內(nèi)是否存在胚芽、孕囊等，完成上述操作之后，需檢查盆腹腔是否存在積液。

TVS檢查：檢查前排空膀胱，指導患者保持截石位，于探頭上涂抹耦合劑，并在探頭上套上避孕套，緩慢置入患者陰道，確保探頭能夠與后穹隆緊密貼合，旋轉探頭，需保證橫向、縱向以及斜向全方位掃查，檢查重點為子宮區(qū)域以及雙附件區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病灶，應進行重點檢查，觀察有無妊娠囊、胎芽胎心等，同時需對血流特征進行詳細記錄。

檢查完成后，邀請2名高年資檢驗醫(yī)師獨立對檢查結果予以判斷，若所得檢查結果不一致，則予以全科會診討論，直至得出一致結果。TVS、TAS診斷異位妊娠陽性判斷標準：（1）檢查過程中，未在宮腔內(nèi)發(fā)生孕囊，在宮腔外發(fā)現(xiàn)類似孕囊的回聲，主要表現(xiàn)為回聲較強的區(qū)域內(nèi)存在較小的無回聲區(qū)域；（2）探查附件區(qū)域發(fā)現(xiàn)孕囊，具有清晰的邊界，胚芽、胎心均較為明顯；（3）探查附件區(qū)域發(fā)現(xiàn)不規(guī)則回聲，包含實質(zhì)團塊，邊緣不清，實質(zhì)團塊回聲表現(xiàn)也不規(guī)則。上述三項標準滿足任意一項即可確診為異位妊娠。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）觀察異位妊娠類型檢出率。觀察TAS、TVS單項檢查以及聯(lián)合檢查對卵黃囊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊等類型檢出率，并進行對比。（2）觀察異位妊娠包塊大小檢出情況，主要為直徑<2 cm、≥2 cm的包塊檢出情況。（3）觀察孕囊表現(xiàn)類型與聲像圖。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ?異位妊娠類型檢出率? ? TAS、TVS異位妊娠類型檢出率（78.33% vs 85.00%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.891，P=0.345）；聯(lián)合檢測異位妊娠類型檢出率為100.00%，高于TAS（χ2=14.579，P<0.001）及TVS（χ2=7.688，P=0.006），見表1。

2.2? ? 異位妊娠包塊大小檢出情況? ? 當包塊直徑<2 cm時，TAS、TVS異位妊娠檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.686，P=0.408）；聯(lián)合檢測異位妊娠檢出率高于TAS，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.539，P=0.003），聯(lián)合檢測異位妊娠檢出率高于TVS，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.658，P=0.031）。

當包塊直徑≥2 cm時，TAS、TVS異位妊娠檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.147，P=0.702）；聯(lián)合檢測異位妊娠檢出率高于TAS，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.889，P=0.346），聯(lián)合檢測異位妊娠檢出率高于TVS，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.315，P=0.575），見表2。

2.3? ? 孕囊表現(xiàn)類型與聲像圖像分析? ? 經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，孕囊超聲表現(xiàn)為胎囊型15例、包塊型39例、盆腔積液型6例。聲像圖像分析，胎囊型：混雜孕囊樣結構回聲，孕囊中央無回聲，周圍強回聲環(huán)，囊內(nèi)存在點狀胚芽，未死亡胚胎有胎心、可見點狀血流，死亡胚胎無胎心、無血流。包塊型：呈混雜回聲，低回聲為主，未破裂包塊形態(tài)規(guī)則，回聲不勻，破裂包塊回聲混雜且不勻，形態(tài)不完整，未死亡胚胎存在胚芽、血流與胎心。盆腔積液型：盆腔內(nèi)存在積液，游離未見回聲的暗區(qū)，且胚囊面積大。

3? ? 討論

隨著社會環(huán)境變化以及人們生活習慣改變，異位妊娠發(fā)病率逐年遞增，其發(fā)病率最高的部位為輸卵管，可能與輸卵管管壁薄、空間小有關，受精卵易著床于此處。隨著妊娠囊增長，可導致破裂出血，若治療不及時可出現(xiàn)大出血，威脅患者生命安全。異位妊娠為早期妊娠孕婦死亡的重要原因，發(fā)病原因與輸卵管炎癥損傷功能異常、輔助生殖技術、避孕失敗及部分其他子宮疾病相關[4-6]。

早期準確診斷是治療異位妊娠的關鍵，可提供有效治療方案，減輕疾病對患者生命安全威脅，改善預后[7-8]。既往臨床診斷異位妊娠主要參考患者癥狀體征、病史等，但其癥狀與流產(chǎn)、急性闌尾炎、急性輸卵管炎等多種疾病表現(xiàn)類似，導致漏診誤診率較高，使得患者錯失最佳治療時機。近些年，隨著影像學技術不斷發(fā)展，異位妊娠患者診斷中出現(xiàn)CT、超聲等檢查手段，CT診斷準確性較高，但其對人體有一定輻射傷害，且檢查費用較高，對軟組織分辨率不及超聲，因此不能成為異位妊娠最佳診斷方式。超聲檢查具有安全、準確、無痛、快捷等優(yōu)勢，在婦科疾病檢查中廣泛應用[9]。其中TAS掃查全面，對疑似異位妊娠患者進行檢查，能較為準確地觀察腹腔積液量大小，但檢查過程中易受患者體重、腸道積氣等影響，且檢查前需行膀胱充盈準備，若膀胱充盈度不佳易引致檢查進程受阻；加之其掃查頻率與分辨率低，對體積較小的包塊檢出率不高，易造成漏診[10]。TVS為腔內(nèi)超聲檢查形式，其能靠近靶器官，掃查頻率及分辨率較高，尤其針對體積較小的細微病灶亦能較好檢出，能有效彌補TAS的不足；但其亦可存在局限性，即檢查時視野較小，操作較為復雜[11]。本文將其聯(lián)合應用于異位妊娠患者診斷中，觀察是否能增強檢查準確性。結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測各項異位妊娠類型檢出率、包塊直徑<2 cm時檢出率均高于單項檢查（P<0.05），進一步證實聯(lián)合診斷能提升檢查結果準確性。觀察異位妊娠檢查結果發(fā)現(xiàn)，主要包括胎囊型、包塊型、盆腔積液型，其超聲表現(xiàn)特點本文亦對其進行了分析，提示臨床可依據(jù)其超聲特點準確鑒別異位妊娠類型，盡早予以干預。何仙玲[12]研究顯示，TVS聯(lián)合TAS檢查對異位妊娠具有更高的檢出率，且可明確診斷異位妊娠的部位及類型，為臨床治療提供了更加準確的依據(jù)。

綜上所述，異位妊娠超聲圖像呈多樣化，可采取TVS聯(lián)合TAS方式提升診斷準確性，有助于臨床醫(yī)師予以針對性治療，提升患者預后。

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（收稿日期：2022-12-12）