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高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的相關(guān)因素Logistic回歸分析

2023-09-28 20:49黎鑫振葉錫高方穎
基層醫(yī)學(xué)論壇 2023年8期
關(guān)鍵詞:影響因素

黎鑫振 葉錫高 方穎

【摘要】? 目的? ? 探究高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的相關(guān)因素。方法? ? 回顧性分析江西省鉛山縣人民醫(yī)院2019年3月—2021年4月52例切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的高位肛瘺患者臨床資料,設(shè)為創(chuàng)面愈合不良組;基于傾向性評分匹配法按1∶1納入同期52例切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合良好的高位肛瘺患者臨床資料,設(shè)為創(chuàng)面愈合良好組。翻閱患者的病歷資料,將可能的影響因素納入,分析高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的相關(guān)因素。結(jié)果? ? 2組合并糖尿病、飲酒史、便秘、白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)、營養(yǎng)狀態(tài)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,合并糖尿病,有飲酒史,便秘,IL-6、CRP及TNF-α水平過高,營養(yǎng)不良是高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。結(jié)論? ? 高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良與合并糖尿病、有飲酒史、便秘、IL-6、CRP及TNF-α水平過高、營養(yǎng)不良等有關(guān),臨床需據(jù)此采取針對性措施以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】? 高位肛瘺;切開掛線引流術(shù);創(chuàng)面愈合不良;影響因素

中圖分類號:R657.1+6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:1672-1721(2023)08-0032-03

DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.08.011

高位肛瘺會導(dǎo)致肛周瘙癢、膿腫、疼痛,部分患者甚至?xí)屑S便自瘺外口排出,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響正常生活,需及早治療[1]。切開掛線引流術(shù)是治療高位肛瘺的主要方式,但因生理解剖結(jié)構(gòu)差異,手術(shù)會不同程度損傷肛管及周圍組織,壞死組織較多,且術(shù)后排便也會導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)張,影響切口愈合,不利于預(yù)后[2]。因此,積極探究高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的危險因素,并據(jù)此采取針對性措施具有重要意義。本研究擬對可能影響高位肛瘺切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的相關(guān)因素進(jìn)行分析,報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析鉛山縣人民醫(yī)院2019年3月—2021年4月收治的52例切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的高位肛瘺患者臨床資料,設(shè)為創(chuàng)面愈合不良組;基于傾向性評分匹配法按1∶1納入同期52例切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合良好的高位肛瘺患者臨床資料,設(shè)為創(chuàng)面愈合良好組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)高位肛瘺符合《實(shí)用外科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);(2)首次接受切開掛線引流術(shù);(3)切口≤3個;(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前合并直腸或肛門炎癥者;(2)凝血功能障礙;(3)結(jié)直腸癌患者;(4)精神障礙者;(5)溝通障礙、無讀寫能力者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 創(chuàng)面愈合不良? ? 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]對創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面疼痛、肉芽組織生長等進(jìn)行評分,每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為0~3分,總分0~9分,≥4分為創(chuàng)面愈合不良,<4分為愈合良好。

1.2.2? ? 基線資料調(diào)查? ? ?記錄研究所需資料,包括性別(男、女)、年齡、體重指數(shù)[(身高(m)/體重(kg)2]、合并糖尿?。ㄌ悄虿≡\斷符合相關(guān)指南[5]標(biāo)準(zhǔn))、合并高血壓(收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg為高血壓)、飲酒史、吸煙史、多發(fā)肛瘺、恢復(fù)正?;顒訒r間、日坐浴時間、術(shù)后排便頻率、術(shù)后首次排便時間、便秘、術(shù)后疼痛(采用視覺模擬評分法[6]評估,總分0~10分,得分與疼痛程度成正比)、術(shù)后出血、營養(yǎng)狀態(tài)[采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002[7]評估,總分=疾病嚴(yán)重程度(0~3分)+營養(yǎng)狀態(tài)受損(0~3分)+年齡(>70歲加1分),總分≥3分有營養(yǎng)不良風(fēng)險]。

1.2.3? ? 血清指標(biāo)? ? 抽取患者術(shù)后24 h空腹靜脈血10 mL,以3 500 r/min離心10 min,離心半徑10 cm,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢查白細(xì)胞介素6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平,試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),多因素分析行Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組基線資料及血清學(xué)指標(biāo)比較? ? 2組合并糖尿病、飲酒史、便秘、IL-6、CRP及TNF-α、營養(yǎng)狀態(tài)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1~2。

2.2? ? 高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的影響因素Logistic回歸分析? ? 將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素作為自變量(賦值見表3),將高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合情況作為因變量(1=愈合不良,0=愈合良好),Logistic回歸分析結(jié)果顯示,合并糖尿病,有飲酒史,便秘,IL-6、CRP及TNF-α水平過高,營養(yǎng)不良是高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的獨(dú)立危險因素(OR>1,P<0.05),見表4。

3? ? 討論

高位肛瘺患者術(shù)后多因各種因素影響創(chuàng)面愈合,增加患者的痛苦,延長康復(fù)時間,甚至有多次手術(shù)風(fēng)險,同時創(chuàng)面愈合不良會增加患者的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響其康復(fù)進(jìn)度。而積極探究高位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的危險因素,對于臨床采取對癥措施、降低其發(fā)生率具有重要意義。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,合并糖尿病,有飲酒史,便秘,IL-6、CRP及TNF-α水平過高,營養(yǎng)不良是高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。分析原因在于,(1)合并糖尿病:糖尿病會影響全身營養(yǎng)分配及末梢血運(yùn)障礙,其造成的神經(jīng)損傷會損傷機(jī)體正常反饋機(jī)制,導(dǎo)致溫度調(diào)節(jié)能力喪失,創(chuàng)面血運(yùn)較慢,從而影響愈合速度;且合并糖尿病的患者術(shù)后受麻醉及手術(shù)的影響,機(jī)體會持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài),胰高血糖素分泌升高,導(dǎo)致機(jī)體對胰島素的靈敏度較低,無法有效利用葡萄糖,使創(chuàng)面部位蛋白合成受阻,延長傷口愈合時間[8]。因此,對于合并糖尿病的高位肛瘺患者,護(hù)理人員可根據(jù)血糖水平制定針對性的飲食計劃,并叮囑患者家屬予以監(jiān)督,以便提高患者的依從性,有效降低血糖水平,從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。(2)有飲酒史:酒精會促使高位肛瘺患者的毛細(xì)血管擴(kuò)張,且酒精會經(jīng)過血液循環(huán)達(dá)到創(chuàng)面組織,刺激傷口瘙癢,增加傷口感染的風(fēng)險,不利于傷口愈合[9]。因此,對于有飲酒史的患者,護(hù)理人員需詳細(xì)講述飲酒對傷口的影響,叮囑患者戒酒,并邀請患者家屬共同監(jiān)督,或者可培養(yǎng)患者其他興趣,轉(zhuǎn)移其注意力,以促進(jìn)傷口愈合。(3)便秘:便秘患者排便時腹壓較大,促使痔靜脈血液回流,引發(fā)盆底靜脈叢曲張,造成創(chuàng)面上皮組織結(jié)構(gòu)缺失,從而導(dǎo)致創(chuàng)面易出現(xiàn)糜爛。加之便秘患者排便時間較長,容易導(dǎo)致直腸肛管內(nèi)微血管淤血,且便秘患者大便硬結(jié),容易損傷創(chuàng)面新生的肉芽組織,造成二次傷害,不利于創(chuàng)面愈合[10]。因此,護(hù)理人員可叮囑患者多吃纖維素含量較高的食物或通便藥物,并指導(dǎo)患者多按摩腹部,排便時不可過分用力,以改善便秘情況,促進(jìn)患者排便,以每日1~2次為佳,從而減少傷口撕裂發(fā)生。(4)IL-6、CRP及TNF-α水平過高:IL-6、CRP及TNF-α為常見的炎癥因子,其水平高低與機(jī)體炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)。其中IL-6能調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的分化與生長,在抗感染免疫反應(yīng)中發(fā)揮不可忽視的作用;CRP為急性時相反應(yīng)蛋白,可清除病原微生物,發(fā)揮自身免疫功能;TNF-α為促炎因子,可參與炎癥反應(yīng),影響創(chuàng)面愈合[11]。上述炎癥因子水平過高提示機(jī)體的炎癥反應(yīng)加重,創(chuàng)面感染風(fēng)險增加,不利于創(chuàng)面愈合。故對于炎癥因子水平過高的高位肛瘺手術(shù)患者,護(hù)理人員需及時給予抗炎處理,并提醒患者注意保持創(chuàng)面清潔,排便后及時清洗肛門,內(nèi)衣褲及時更換,以減少創(chuàng)面感染的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面愈合不良,需及時回院復(fù)診。(5)營養(yǎng)不良:良好的營養(yǎng)狀態(tài)是創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ),營養(yǎng)不良者體內(nèi)的蛋白及微量元素等物質(zhì)缺乏,無法有效提供創(chuàng)面愈合所需的膠原纖維,影響肉芽組織形成;且營養(yǎng)不良患者的機(jī)體免疫功能較差,術(shù)后更易發(fā)生感染,影響創(chuàng)面愈合[12]。故護(hù)理人員可邀請專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者的體質(zhì)制定個體化的營養(yǎng)飲食方案,以保證患者的營養(yǎng)需求,加快創(chuàng)面愈合,促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述,高位肛瘺患者切開掛線引流術(shù)后創(chuàng)面愈合不良與合并糖尿病,有飲酒史,便秘,IL-6、CRP及TNF-α水平過高,營養(yǎng)不良等有關(guān),臨床需據(jù)此采取針對性措施以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 龔德英,賀平.虛掛線法治療高位肛瘺的臨床效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2018,24(1):38-42.

[2]? ? 鄧平.虛掛線聯(lián)合置管引流術(shù)與切開掛線術(shù)治療高位肛瘺的療效對比[J].結(jié)直腸肛門外科,2018,24(1):49-53.

[3]? ? 吳肇漢,秦新裕,丁強(qiáng).實(shí)用外科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:587-589.

[4]? ? MEINERO P,MORI L,GASLOLI G.Video-assisted anal fistula treatment: a new concept of treating anal fistulas[J].Dis Colon Rectum,2014,57(3):354-359.

[5]? ? 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2018,38(4):292-344.

[6]? ? HELLER G Z,MANUGERRA M,CHOW R.How to analyze the Visual Analoggue Scale:Myths,truths and clinical relevance [J].Scand J Pain,2016,15(13):67-75.

[7]? KONDRUP J,RASMUSSEN H H,HAMBERG O,et al.Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr,2003,22(3):321-336.

[8]? ? 馬志瓊,黃小瑜,何嬌.肛周膿腫或肛瘺術(shù)后影響創(chuàng)面愈合質(zhì)量的危險因素分析[J].臨床誤診誤治,2020,33(2):76-80.

[9]? ? 張鴻光.肛瘺及肛周膿腫患者經(jīng)手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合困難的影響因素分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2021,28(8):9-11.

[10]? ? 林麗晴,鄒賢軍,周凱亮,等.腺源性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的危險因素分析及防治建議[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2020,35(6):1074-1077,1091.

[11]? ? 凌怡庭,李森娟,沈桂鑫,等.肛瘺術(shù)后換藥頻率與創(chuàng)面愈合時間及滲出液中TNF-α、IL-6含量的關(guān)系[J].浙江醫(yī)學(xué),2018,40(23):2582-2584.

[12]? ? 毛錄英,代建華.肛周膿腫肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合影響因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(2):108-110.

(收稿日期:2022-12-10)

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