劉 用 劉 佳 莊 銳 李 蒙 褚國潔 王相寶 張玲霞 張立晶※

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100700）

中醫(yī)藥在新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠”）肺炎疫情中發(fā)揮了巨大作用，數(shù)據(jù)顯示，全國新冠肺炎確診病例中，中醫(yī)藥使用率達91.5%，總有效率達90%以上，能夠有效緩解癥狀，減少輕型、普通型向重型發(fā)展，提高治愈率、降低病死率、促進恢復期人群的機體康復。后疫情時代，中醫(yī)藥的發(fā)展迎來了重大的歷史機遇，2020 年6 月2 日，習近平總書記在專家學者座談會上發(fā)表重要講話，指出“中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，是這次疫情防控的一大特點，也是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐。要加強古典醫(yī)籍精華的梳理和挖掘，建設(shè)一批科研支撐平臺，改革完善中藥審評審批機制，促進中藥新藥研發(fā)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。要加強中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，提高中醫(yī)院應(yīng)急和救治能力。要強化中醫(yī)藥特色人才隊伍建設(shè)，打造高水平的國家中醫(yī)疫病防治隊伍。要加強對中醫(yī)藥工作的組織領(lǐng)導，推動中西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展”。中醫(yī)專業(yè)臨床學生作為繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥事業(yè)的主力軍，他們對中醫(yī)藥的認知至關(guān)重要。既往研究［1］表明，中醫(yī)院校的大學生有30.59%的人認為中醫(yī)藥的發(fā)展前景“一般”，且該群體認為制約中醫(yī)藥發(fā)展的主要原因有中醫(yī)藥人才缺乏、宣傳力度不夠、中醫(yī)缺乏科學性等，反映出部分大學生對中醫(yī)藥文化了解的欠缺，認知度并不高，所以本研究重在探究新冠肺炎疫情后，中醫(yī)臨床專業(yè)學生對中醫(yī)藥的認知是否有所改變，并分析其影響因素，以期為該群體的教育提供參考思路。

1 研究設(shè)計

1.1 數(shù)據(jù)來源與樣本描述研究數(shù)據(jù)來源于2021 年7月—2021 年8 月在問卷星平臺上開展的調(diào)查，調(diào)查對象為在讀的中醫(yī)臨床專業(yè)學生，共回收問卷367 份，剔除無效問卷，有效問卷共348 份，有效回收率為94.8%，中醫(yī)臨床專業(yè)學生的基本情況見表1。

表1 348名中醫(yī)臨床專業(yè)學生基本情況分布

1.2 問卷編制與結(jié)構(gòu)本研究采用自編問卷進行調(diào)研，經(jīng)過團隊反復討論及查閱相關(guān)文獻資料后，確認最終問卷。為保證問卷的質(zhì)量，對北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床專業(yè)的50 名學生進行了預調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對問卷分版塊進行了信效度檢驗，同時對其代表性、邏輯性等進行了分析，根據(jù)其結(jié)果及時調(diào)整問卷結(jié)構(gòu)，確定最終問卷。該問卷主要分為以下幾個部分：基本信息、對中醫(yī)藥的認知、新冠肺炎疫情相關(guān)問題、畢業(yè)工作意愿，涵蓋了影響中醫(yī)臨床專業(yè)學生對中醫(yī)藥認知的多重因素。

1.3 問卷質(zhì)量控制問卷由問卷星平臺監(jiān)控，不需要填寫姓名、電話、地址等隱私信息，確保答題者以正常的心態(tài)作答，每個IP 只能作答一次，防止反復填寫。答題時間小于30 s或超過120 s均視為無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法調(diào)查問卷經(jīng)核對后，采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 疫情發(fā)生前后中醫(yī)臨床專業(yè)學生對中醫(yī)藥發(fā)展的態(tài)度從疫情前后中醫(yī)臨床專業(yè)學生對中醫(yī)藥發(fā)展的態(tài)度來看，疫情前75.3%（262/348）的學生對中醫(yī)藥的發(fā)展表示自信，24.7%（86/348）的學生表示不自信。疫情后85.9%（299/348）的學生表示自信，14.1%（49/348）的學生表示不自信，且疫情前后該群體對中醫(yī)藥發(fā)展的態(tài)度差異具有顯著統(tǒng)計學意義（x2=12.581，P=0＜0.05）。中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學名譽校長張伯禮教授，在第五屆中國—阿拉伯國家博覽會大健康產(chǎn)業(yè)論壇暨第三屆“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用大會上表示，天津中醫(yī)藥大學今年全部實現(xiàn)一本招生，生源條件是歷年最好的。可見這次疫情不但沒有挫傷學生們的積極性，反而激勵了更多的年輕人。

2.2 中醫(yī)臨床專業(yè)學生對中醫(yī)藥發(fā)展態(tài)度轉(zhuǎn)變的影響因素將性別、民族、年級、家庭所在地、父母工作、中醫(yī)藥關(guān)注度進行單因素分析，得出中醫(yī)臨床專業(yè)學生對中醫(yī)藥發(fā)展態(tài)度轉(zhuǎn)變的影響因素有年級和中醫(yī)藥關(guān)注度（P＜0.05）。與非畢業(yè)年級學生相比，畢業(yè)年級的學生更自信，從中醫(yī)藥關(guān)注度來看，疫情期間經(jīng)常關(guān)注中醫(yī)藥的學生更自信。性別、民族、家庭所在地、父母工作為非影響因素（P＞0.05）。見表2。

表2 348名中醫(yī)臨床專業(yè)學生對中醫(yī)藥發(fā)展態(tài)度轉(zhuǎn)變的單因素分析 [人（%）]

2.3 疫情發(fā)生前后中醫(yī)臨床專業(yè)學生擇業(yè)意向從疫情發(fā)生前后中醫(yī)臨床專業(yè)學生擇業(yè)意向來看，疫情前87.6%（305/348）的學生選擇從事臨床工作，12.4%（43/348）的學生選擇不從事臨床工作。疫情后87.4%（304/348）的學生選擇從事臨床工作，12.6%（44/348）的學生選擇不從事臨床工作，疫情發(fā)生前后中醫(yī)臨床專業(yè)學生的擇業(yè)意向差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.013，P=0.909＞0.05）?？梢钥闯龃蠖鄶?shù)學生疫情前后始終堅持選擇從事臨床工作。

2.4 疫情發(fā)生后中醫(yī)臨床專業(yè)學生擇業(yè)意向不變/改變的原因

2.4.1 疫情發(fā)生前后中醫(yī)臨床專業(yè)學生始終堅持從事臨床工作的原因疫情發(fā)生前后都堅定從事臨床工作的學生，其原因選擇人數(shù)最多的4 項是強烈的個人理想［81.6%（226/277）］、父母的支持［49.5%（137/277）］、周圍人對中醫(yī)藥的認可［46.2%（128/277）］、國家對中醫(yī)藥發(fā)展的重視［40.1%（111/277）］。再者是中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情中發(fā)揮了巨大作用［35.0%（97/277）］和被疫情期間醫(yī)務(wù)人員的奉獻精神所感動［25.3%（70/277）］。受到張伯禮等榜樣人物的激勵［17.3%（48/277）］、中醫(yī)臨床專業(yè)就業(yè)前景好［17.3%（48/277）］、其他因素［14.8%（41/277）］、疫情期間醫(yī)務(wù)人員社會地位提高［11.6%（32/277）］，這些原因占比較小。

2.4.2 疫情發(fā)生后中醫(yī)臨床專業(yè)學生擇業(yè)意向從有到無的原因疫情發(fā)生后轉(zhuǎn)變?yōu)榫芙^從事臨床工作的學生，其原因選擇人數(shù)最多的3 項是中醫(yī)臨床專業(yè)就業(yè)面狹窄［50.0%（14/28）］、中醫(yī)臨床工作的福利待遇較差［42.9%（12/28）］、非個人理想［32.1%（9/28）］。再者是疫情讓我感覺從事醫(yī)務(wù)工作面臨的壓力較大［21.4%（6/28）］、其他因素［25.0%（7/28）］。疫情期間醫(yī)務(wù)人員感染甚至殉職讓我感到害怕［7.1%（2/28）］、父母反對［3.6%（1/28）］、周圍人的勸阻［3.6%（1/28）］、疫情讓我感覺從事醫(yī)務(wù)工作危險性較大［3.6%（1/28）］，這些原因選擇人數(shù)占比較小。

2.4.3 疫情發(fā)生后中醫(yī)臨床專業(yè)學生擇業(yè)意向從無到有的原因疫情發(fā)生后轉(zhuǎn)變?yōu)橛袕氖屡R床工作意愿的學生，其原因選擇最多的2 項是強烈的個人理想［46.4%（13/28）］、國家對中醫(yī)藥發(fā)展的重視［28.6%（8/28）］。再者是父母的支持［21.4%（6/28）］、周圍人對中醫(yī)藥的認可［21.4%（6/28）］、被疫情期間醫(yī)務(wù)人員的奉獻精神所感動［21.4%（6/28）］、中醫(yī)臨床專業(yè)就業(yè)前景好［21.4%（6/28）］、中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情中發(fā)揮了巨大作用［21.4%（6/28）］、其他因素［21.4%（6/28）］。受到張伯禮等榜樣人物的激勵［14.3%（4/28）］、疫情期間醫(yī)務(wù)人員社會地位提高［10.7%（3/28）］，這些原因占比較小。

2.4.4 疫情發(fā)生前后中醫(yī)臨床專業(yè)學生始終堅持不從事臨床工作的原因疫情發(fā)生前后始終堅持不從事臨床工作的學生，其原因選擇人數(shù)最多的4 項是非個人理想［73.3%（11/15）］、中醫(yī)臨床專業(yè)就業(yè)面狹窄［46.7%（7/15）］、中醫(yī)臨床工作的福利待遇較差［40.0%（6/15）］、其他因素［40.0%（6/15）］。再者是疫情讓我感覺從事醫(yī)務(wù)工作面臨的壓力較大［20.0%（3/15）］。父母反對（0）、周圍人的勸阻（0）、疫情讓我感覺從事醫(yī)務(wù)工作危險性較大［6.7%（1/15）］、疫情期間醫(yī)務(wù)人員感染甚至殉職讓我感到害怕［6.7%（1/15）］，這些原因占比較小。

3 結(jié)論與討論

3.1 主要結(jié)論本研究通過問卷調(diào)查獲得關(guān)于新冠疫情對中醫(yī)臨床專業(yè)學生認知影響的大量數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行量化分析得出以下結(jié)論：（1）新冠疫情后，中醫(yī)臨床專業(yè)學生對中醫(yī)藥的發(fā)展更加自信。（2）年級和中醫(yī)藥關(guān)注度是新冠肺炎疫情后中醫(yī)臨床專業(yè)學生是否自信的獨立影響因素，畢業(yè)年級及疫情期間經(jīng)常關(guān)注中醫(yī)藥的學生對中醫(yī)藥的發(fā)展更自信。性別、年齡、家庭所在地、父母是否從事中醫(yī)藥相關(guān)工作與學生是否自信無關(guān)。（3）新冠肺炎疫情后，中醫(yī)臨床專業(yè)學生擇業(yè)意愿沒有明顯變化，大多數(shù)人始終選擇從事臨床工作。（4）中醫(yī)臨床專業(yè)學生選擇從事臨床工作的原因主要是強烈的個人理想、父母的支持、周圍人對中醫(yī)藥的認可、國家對中醫(yī)藥發(fā)展的重視。（5）中醫(yī)臨床專業(yè)學生拒絕從事臨床工作的原因主要是中醫(yī)臨床專業(yè)就業(yè)面狹窄、中醫(yī)臨床工作的福利待遇較差、非個人理想。

3.2 討論

3.2.1 近年來公眾對中醫(yī)藥認可度的探討近些年國家越來越重視中醫(yī)藥的發(fā)展，公眾對中醫(yī)藥的認可度越來越高。在新冠肺炎疫情的背景下，世界范圍已掀起“中醫(yī)中藥熱”，中醫(yī)藥具有改善癥狀、縮短病程、提高治愈率、降低病死率等優(yōu)點，在抗疫方面的作用有目共睹。不僅如此，疫情期間個人的體驗、榜樣人物的激勵、媒體的報道等極大地提高了公眾對中醫(yī)藥的認知度，中醫(yī)藥的發(fā)展迎來了前所未有的機遇?！笆奈濉睍r期，中醫(yī)藥將被擺在更加突出的位置，以前所未有的力度推進中醫(yī)藥改革發(fā)展。但是中醫(yī)藥的發(fā)展確實存在一定的局限性，如一些具有影響力的人物對中醫(yī)藥持懷疑態(tài)度的風氣導向；偽科學對中醫(yī)藥學的毒害，活動表現(xiàn)形式有學術(shù)型、巫術(shù)型、醫(yī)術(shù)型等；中醫(yī)藥人才專業(yè)素質(zhì)良莠不齊，中醫(yī)師的培養(yǎng)以中醫(yī)藥院校教育模式為主，師承教育培養(yǎng)人數(shù)少，培養(yǎng)質(zhì)量難以保證；中醫(yī)藥難以量化，如癥狀量化、中藥量化；中藥新藥難以研發(fā)，近年來獲批上市的中藥新藥數(shù)量較少等。因此，加大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度，鼓勵中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展；制定中醫(yī)藥標準體系，量化癥狀及中藥指標；推廣中醫(yī)藥文化，提高民眾認同感；加強海外傳播，進一步擴大中醫(yī)藥海外影響；加快現(xiàn)代科學技術(shù)與中醫(yī)藥的結(jié)合等措施顯得尤為重要［2］。國家中醫(yī)藥管理局國際合作司司長吳振斗也表示，我國發(fā)展中醫(yī)藥，需要注重用現(xiàn)代科學解讀中醫(yī)藥學原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路［3］。讓中醫(yī)藥走出國門，得到越來越多人的認可。

3.2.2 后疫情時代中醫(yī)臨床學生對中醫(yī)藥認知的改變及影響因素新冠肺炎疫情后，中醫(yī)臨床學生對中醫(yī)藥發(fā)展的態(tài)度有明顯改變，15.5%（54/348）的學生由不自信轉(zhuǎn)變?yōu)樽孕牛?.0%（28/348）的學生由不想從事臨床工作轉(zhuǎn)變?yōu)閳猿謴氖屡R床工作，且大部分學生對中醫(yī)藥的發(fā)展始終保持積極的態(tài)度，始終選擇從事臨床工作。關(guān)于對中醫(yī)藥的發(fā)展是否自信，其影響因素主要為年級和中醫(yī)藥關(guān)注度，畢業(yè)年級及疫情期間經(jīng)常關(guān)注中醫(yī)藥的學生對中醫(yī)藥的發(fā)展更自信。畢業(yè)年級學生經(jīng)過本科5年或者碩士3 年的院校教育，對中醫(yī)藥理論體系、中醫(yī)藥思維方式等較為了解，切實體會過中醫(yī)藥的優(yōu)勢，此可能是其對中醫(yī)藥的發(fā)展更自信的原因。而經(jīng)常關(guān)注中醫(yī)藥的學生，在中醫(yī)文化的熏陶下，對傳統(tǒng)醫(yī)學的文化底蘊有了初步的了解，逐漸形成了中醫(yī)的思維模式，認可中醫(yī)文化價值，才能在內(nèi)心深處播種中醫(yī)文化自信的種子，開始探索求知［4］。關(guān)于是否選擇從事臨床工作，學生態(tài)度轉(zhuǎn)變的原因有以下幾個方面：國家對中醫(yī)藥發(fā)展的逐漸重視、中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情中發(fā)揮了巨大作用、新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員奉獻精神的鼓舞。由此可見，雖然疫情讓部分學生感覺從事醫(yī)務(wù)工作危險性較大、面臨的壓力較大、醫(yī)務(wù)人員感染甚至殉職讓其感到害怕，但大部分學生的關(guān)注點不在于臨床工作自身的特點，而注重中醫(yī)藥未來的發(fā)展。

3.2.3 從新冠肺炎疫情的影響探討中醫(yī)臨床學生的理想教育在始終選擇從事臨床工作的學生群體中可以看出，個人理想占有很大的比例［81.6%（226/277）］，相關(guān)研究［5］也表明自身情感情況和受影響程度對中醫(yī)藥服務(wù)認可度產(chǎn)生直接影響，提示對于學生的中醫(yī)藥教育要從小開始，培養(yǎng)個人興趣，樹立正確的價值觀念，樹立遠大的理想。2017 年9 月15 日刊登于《寧波晚報》的一篇報道指出從2017年秋季開學起，寧波市小學五年級陸續(xù)開設(shè)中醫(yī)課，并印發(fā)專門的配套教材，該課程為非必修，也不會考試［6］。由此可見，中醫(yī)藥課堂不僅能學習醫(yī)學知識，還能學習背后的文化和哲學，從小接觸中醫(yī)藥文化對培養(yǎng)青少年的民族自信心和自豪感很有意義。