范嫦妤

（豐城市人民醫(yī)院婦科，江西 豐城 331100）

臨床上將先兆流產(chǎn)定義為孕產(chǎn)婦妊娠28周以前出現(xiàn)陰道流血、陣發(fā)性腹部疼痛、腰部酸痛的情況，若可予以及時、有效的救治措施，便可在一定程度上緩解患者的各項臨床癥狀，達到維持妊娠的效果［1］。若放任患者病情持續(xù)加重便很有可能發(fā)展為流產(chǎn)，引發(fā)其他并發(fā)癥，對患者及胎兒的生命安全造成嚴重威脅［2］?，F(xiàn)階段，臨床主要采用藥物治療該病，常見西藥為黃體酮，而中藥以自擬保胎湯劑為主［3］?；诖?，文章就中藥保胎方聯(lián)合肌肉注射黃體酮對先兆流產(chǎn)患者性激素水平及中醫(yī)證候的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取80例2017年1月—2020年1月進入豐城市人民醫(yī)院診治的先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分組。對照組40 例，年齡17～42 歲，均值（26.25±3.26）歲；孕周8～27 周，均值（14.18±2.41）周；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。觀察組40 例，年齡17～41 歲，均值（26.12±3.28）歲；孕周8～28 周，均值（14.26±2.32）周；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究已獲得豐城市人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：存在少量陰道流血或下腹疼痛等臨床癥狀的孕婦；單胎妊娠；認知功能正常，可完全配合醫(yī)生治療者；自愿參與且已簽署知情同意書者。排除標準：習慣性流產(chǎn)者；合并妊娠期高血壓病或糖尿病者；凝血功能障礙者；肝腎功能障礙者；合并代謝性疾病者；合并嚴重精神疾病或意識障礙者；合并先天性心腦血管疾病者。

1.3 治療方法對照組：采用黃體酮注射液（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021401，規(guī)格：1 mL∶20 mg）治療，肌肉注射給藥，每次20～40 mg，每日1次。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予患者自擬中藥保胎方治療。藥方：蜜黃芪、苧麻梗各20 g，桑寄生、太子參各15 g，白術(shù)、菟絲子、淡竹茹、黨參片各12 g，杜仲10 g，黃芩、陳皮、炙甘草、紫蘇梗、砂仁各6 g。每日水煎服2 包，每包加水煎至150 mL，早晚各服用1 次。2組患者均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標（1）臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］診斷標準對2 組患者的臨床療效進行評估，顯效：陰道出血、小腹墜痛等臨床癥狀完全消失，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：陰道出血、小腹墜痛等臨床癥狀基本緩解，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符，中醫(yī)證候積分減少30%～＜70%；無效：陰道出血、小腹墜痛等臨床癥狀未改善，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周不符，中醫(yī)證候積分減少＜30%。（2）中醫(yī)證候積分：分別在治療前后采用《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］評估2組患者中醫(yī)證候積分。主癥為陰道出血、小腹墜痛等；次癥為頭暈耳鳴、尿頻便溏等。無癥狀：主癥與次癥均為0分；輕度：主癥為2分，次癥為1 分；中度：主癥為4 分，次癥為2 分；重度：主癥為6分，次癥為3分，分數(shù)越高癥狀越嚴重［5］。（3）性激素水平：分別在治療前后抽取2 組患者3 mL 空腹靜脈血，3000 r/min 離心（離心時間15 min，離心半徑20 cm）取上清液，均采用電化學發(fā)光法檢測血清孕酮（P）、雌二醇（E2）及人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理工具為SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，比較行x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后性激素水平比較2 組患者治療前性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組患者治療后性激素水平明顯高于治療前，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組先兆流產(chǎn)患者治療前后性激素水平比較 (± s）

表1 2組先兆流產(chǎn)患者治療前后性激素水平比較 (± s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40 P/（μg/L）治療前24.54±5.26 24.56±5.13 0.017 0.986治療后31.26±5.24 37.89±5.12 5.724 0 E2/（ng/L）治療前864.25±50.24 865.48±50.25 0.109 0.913治療后2635.54±200.54 3158.54±200.68 11.659 0 HCG/（U/L）治療前4652.24±350.24 4653.24±350.84 0.013 0.990治療后13546.25±500.25 16824.25±500.46 29.299 0

2.2 2 組患者臨床治療效果比較觀察組患者的治療總有效率95.00%（38/40）明顯高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組先兆流產(chǎn)患者臨床治療效果比較 [例（%）]

2.3 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較2 組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2 組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組先兆流產(chǎn)患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（± s，分）

表3 2組先兆流產(chǎn)患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40治療前5.46±1.11 5.45±1.13 0.040 0.968治療后3.56±0.85 2.12±0.34 9.948 0

3 討論

先兆流產(chǎn)是指孕周小于28周的產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道少量出血，腰部或下腹部出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛等癥狀，但經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)宮口未開且胎膜保持完整，無妊娠物排出［6］。臨床主要采用肌肉注射黃體酮治療該病，該藥的藥用原理在于補充體內(nèi)孕激素以及保護子宮內(nèi)膜，進一步促進子宮內(nèi)膜的增長，使生長型子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌型，從而保障胚胎的持續(xù)發(fā)育［7］。在正常妊娠過程中，予以孕婦黃體酮可發(fā)揮鎮(zhèn)靜子宮內(nèi)膜的作用，為持續(xù)妊娠提供保障。但單一應用黃體酮治療可取得的效果有限，且通過肌肉注射的方式給藥還會引發(fā)患者注射部位紅腫、硬結(jié)等不良反應，一定程度上影響了患者的治療依從性。

中醫(yī)認為，先兆流產(chǎn)屬于“胎漏”“胎動不安”等范疇，病因為腎虛、氣血虛弱，因此在治療時需遵循固腎、養(yǎng)血等原則［8］。自擬中藥保胎方中的菟絲子、桑寄生、杜仲具有補腎養(yǎng)精、固腎安胎等功效；陳皮、砂仁安胎效果顯著，諸多藥物合用可發(fā)揮出益氣安胎、止血涼血等效果，能夠改善患者先兆流產(chǎn)的癥狀，提高臨床治療效果。文章研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%（38/40），對照組治療總有效率為80.00%（32/40），觀察組明顯高于對照組，且觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，肌肉注射黃體酮與中藥保胎方聯(lián)合治療先兆流產(chǎn)，可在一定程度上提高臨床效果，同時還能降低中醫(yī)證候積分?，F(xiàn)代藥理學研究［9］表明，自擬中藥保胎方中的菟絲子能夠增加妊娠期女性機體的β-HCG含量，在穩(wěn)定患者性激素水平方面效果顯著。

文章研究結(jié)果顯示，2 組患者治療后性激素水平明顯高于治療前，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。中藥保胎方聯(lián)合肌肉注射黃體酮治療先兆流產(chǎn)，可促進患者性功能的恢復。

綜上所述，中藥保胎方聯(lián)合肌肉注射黃體酮治療先兆流產(chǎn)，可在一定程度上穩(wěn)定患者的性激素水平，同時還能改善患者的臨床癥狀，有助于進一步提高臨床效果。