蔣超燊

（南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西 南寧 530200）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是外周性眩暈常見(jiàn)的一種類型，緣由橢圓囊位覺(jué)斑上的耳石脫落進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)，當(dāng)體位改變時(shí)耳石刺激內(nèi)耳平衡感受器而引發(fā)特征性的眼震伴隨發(fā)作性短暫眩暈的疾病［1，2］。Epley法、Barbecue 翻滾復(fù)位法和Semont法等是目前常用耳石復(fù)位法［3］。但臨床研究發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位后患者常存在與體位改變無(wú)關(guān)的殘留癥狀［4］，如非特異性頭暈及行走不穩(wěn)等，極大影響了患者的生活質(zhì)量，占眩暈門診量的25%左右［5］，被稱為殘余頭暈，殘余頭暈的出現(xiàn)極大影響B(tài)PPV 患者的生活和工作［6］，因此有必要進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)。基于此，筆者運(yùn)用調(diào)督補(bǔ)腎針刺法治療BPPV 手法復(fù)位后殘余頭暈并觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月—2021 年6 月就診于南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科的BPPV 手法復(fù)位后有殘留頭暈癥狀的門診患者96例。按來(lái)診先后順序編號(hào)，再按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組48例。治療組男21 例，女27 例；年齡20～60 歲，平均（40.52±7.13）歲；病程0.5～10年，平均（2.82±0.46）年。對(duì)照組男20 例，女28 例；年齡20～60 歲，平均（40.68±5.39）歲；病程0.5～10 年，平均（2.63±0.71）年。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》［3］中有關(guān)BPPV 的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷：（1）相對(duì)于重力方向改變頭位（如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭）后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)不超過(guò)1 min），可伴隨其他癥狀，包括惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，頭暈、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩(wěn)感以及振動(dòng)幻視等；（2）位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65 歲，性別不限；（2）經(jīng)過(guò)正規(guī)的耳石復(fù)位手法治療后，體位改變相關(guān)的眩暈和眼震消失，殘余頭暈癥狀明顯的BPPV 患者；（3）神志清楚，能夠配合醫(yī)生實(shí)施研究方案；（4）患者對(duì)于本研究治療方案詳細(xì)了解，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕或不耐受針刺治療，或暈針者；（2）合并有其他引起頭暈的疾病者，包括中樞性眩暈和其他周圍性眩暈疾??；（3）就診前1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他中醫(yī)外治法或服用過(guò)相關(guān)藥物（主要包括倍他司汀、抗眩暈藥、抗組胺藥、抗焦慮藥等）治療；（4）合并高血壓病、糖尿病、偏頭痛等基礎(chǔ)疾病，或合并心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者，或精神病患者，或有出血傾向者等；（5）其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。

1.4 治療方法對(duì)照組：BPPV 手法復(fù)位后，口服甲磺酸倍他司汀片［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130］，每天3 次，每次2 片，5 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)口服2個(gè)療程。

治療組：BPPV 手法復(fù)位后，給予患者針刺治療。腧穴定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［7］，操作方法參照《刺法灸法學(xué)》［8］中針刺標(biāo)準(zhǔn)，治療以頭部及足少陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，針刺百會(huì)、太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、懸鐘、太溪等穴，以上腧穴均取雙側(cè)。操作過(guò)程中患者均取坐位，針具均選取云龍牌一次性使用無(wú)菌針灸針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142200226，規(guī)格：0.25 mm×25 mm），腧穴定位及操作過(guò)程中注意醫(yī)者雙手及施術(shù)部位消毒，具體方法如下：

百會(huì)穴：位于前正中線直入發(fā)際5 寸，簡(jiǎn)便取穴法為兩耳尖連線中點(diǎn)處。施術(shù)者右手持針，針尖朝后方平刺法刺入皮下10 mm。

太陽(yáng)穴：位于耳廓前面，前額兩側(cè)，眉梢延長(zhǎng)線的凹陷中。施術(shù)者右手持針，針尖朝枕部方向平刺入皮下10 mm。

印堂穴：位于前額前正中線上，兩眉頭連線中點(diǎn)處。施術(shù)者右手持針，左手將印堂處皮膚捏起采用提捏進(jìn)針?lè)?，針尖朝水平面方向平刺入皮?0 mm。

風(fēng)池穴：位于枕部，枕骨下，斜方肌肌腱與胸鎖乳突肌肌腱之間凹陷處。施術(shù)者右手持針，針尖沿枕骨下緣朝鼻尖方向刺入10 mm。

懸鐘穴：位于小腿外側(cè)，外踝尖上3 寸，腓骨前緣處。施術(shù)者右手持針沿腓骨前緣直刺15 mm。

太溪穴：位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖與跟骨肌腱之間的凹陷處。施術(shù)者右手持針直刺10 mm。

以上穴位針刺完畢后予靜留針25 min，每天1 次，共治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)臨床療效：于療程結(jié)束后判斷臨床療效，用眩暈殘障程度（Dizziness handicap inventory，DHI）量表［9］評(píng)分計(jì)算療效指數(shù)。DHI 量表從患者主觀感受來(lái)評(píng)價(jià)患者的眩暈殘障程度，分別是軀體、情緒和功能3 個(gè)方面，組合成25 個(gè)獨(dú)立問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題包含的3 個(gè)備選答案“有、有時(shí)、無(wú)”，與其對(duì)應(yīng)計(jì)分為“4、2、0”分，滿分為100 分，評(píng)分越高說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重，每例患者治療前后均進(jìn)行DHI 量表評(píng)估。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。治愈：療效指數(shù)＞80%；顯效：80%≥療效指數(shù)＞50%；有效：療效指數(shù)為30%～50%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 版本進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例脫落治療過(guò)程中，因失訪對(duì)照組脫落1 例，實(shí)際進(jìn)入療效統(tǒng)計(jì)的，治療組為48例、對(duì)照組47例。

2.2 臨床療效治療組總有效率為95.8%（46/48），高于對(duì)照組的80.9%（38/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組BPPV復(fù)位后殘余頭暈患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

研究顯示BPPV 的發(fā)生與年齡呈正相關(guān)［10］，通常好發(fā)于40～70 歲的中老年人，且女性多于男性［11］，BPPV的高發(fā)病率及危害越來(lái)越受人們的重視，因而臨床上形成了較為安全有效和有針對(duì)性的耳石復(fù)位手法對(duì)其進(jìn)行短期治療且效果顯著，而殘余頭暈是手法復(fù)位成功后最常見(jiàn)癥狀之一。有研究［12］發(fā)現(xiàn)，85%～90%患者可通過(guò)手法復(fù)位獲得完全治愈或巨大改善，約有60%的患者在手法復(fù)位成功后1 個(gè)月內(nèi)仍殘留與體位變化無(wú)關(guān)的頭暈癥狀［13］，約有68%的患者因長(zhǎng)時(shí)間的殘余頭暈癥狀而影響生活和工作［14］，甚至出現(xiàn)焦慮抑郁情緒［15］，因此BPPV 手法復(fù)位后的殘余頭暈應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暫脱芯?。目前西醫(yī)對(duì)殘余頭暈常用改善內(nèi)耳循環(huán)類西藥治療，但其相關(guān)的不良作用使患者接受度不高，而傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)此類疾病確有良好的治療效果。有研究［16］表明針灸治療BPPV 果效明顯，本研究觀察調(diào)督補(bǔ)腎針刺法治療BPPV手法復(fù)位后殘余頭暈48例總有效率達(dá)95.8%（46/48），說(shuō)明針刺治療對(duì)BPPV手法復(fù)位后殘余頭暈效果確切。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病位在腦，與督脈失調(diào)、髓海失養(yǎng)密切相關(guān)，而殘余頭暈多表現(xiàn)為昏沉感及行走不穩(wěn)的踩云感，類同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及的“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，明確表示殘余頭暈與腦髓失養(yǎng)關(guān)系密切。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為督脈主干屬于腦，《難經(jīng)》說(shuō)到督脈分支入絡(luò)于腦，說(shuō)明督脈循行路線與腦有著直接與間接關(guān)系，督脈氣機(jī)運(yùn)行不暢，阻礙陽(yáng)氣腎精等重要物質(zhì)上達(dá)于腦充養(yǎng)腦髓，則引發(fā)眩暈?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》有云：“腎不生則髓不能滿”，《醫(yī)學(xué)從眾錄》有云：“腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦海空而頭重”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有云：“《內(nèi)經(jīng)》名腦為髓海，所謂海者乃聚髓之處，非生髓之處。究其本源，實(shí)由于腎中真陽(yáng)、真陰之氣醞釀化合以成，至精至貴之液體緣督脈上升而貫注于腦者也”，由此可見(jiàn)，腎精是腦髓的重要補(bǔ)養(yǎng)來(lái)源，若腎陰液虧虛不能化生腎精充養(yǎng)腦髓，則致髓海虧虛，發(fā)為眩暈。因此治療殘余頭暈應(yīng)以調(diào)節(jié)督脈氣機(jī)，補(bǔ)腎益精填髓為要。

督脈為“陽(yáng)脈之?！保髡{(diào)一身陽(yáng)氣運(yùn)行，百會(huì)為各經(jīng)脈氣血匯聚之處，深系腦髓，與位于督脈循行線上的經(jīng)外奇穴印堂合用宣通頭部氣血，改善腦局部血液循環(huán)，提高供氧量［17］；具止眩作用的太陽(yáng)、風(fēng)池等穴均位于頭部，近部取穴以疏調(diào)頭部氣機(jī)。因此，本次研究選取百會(huì)、印堂、太陽(yáng)與風(fēng)池穴，共奏調(diào)治督脈氣機(jī)、使清陽(yáng)得升、充養(yǎng)腦髓、改善昏沉感的功效。《靈樞·九針十二原》有云：“腎也，其原出于太溪穴”，太溪穴輸出的地部經(jīng)水真正表現(xiàn)出腎經(jīng)氣血的本源特性，為腎陰精氣的生成提供源源不斷的基礎(chǔ)物質(zhì)；懸鐘為髓之會(huì)穴，又是止暈要穴，與太溪同用可充養(yǎng)腦髓止暈。

眩暈是目前醫(yī)學(xué)界面臨的一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的課題，眩暈是一種主觀感覺(jué)，無(wú)法客觀定義和測(cè)量［18］，西醫(yī)通常采用病因治療加對(duì)癥治療，但效果有限，易復(fù)發(fā)［19］。在本次研究中，筆者運(yùn)用調(diào)督補(bǔ)腎針刺法治療BPPV 手法復(fù)位后的殘余頭暈取得較滿意效果，為臨床試驗(yàn)提出新的治療方案，也為研究BPPV 手法治療后殘余頭暈提供一個(gè)新的思路。