周 雪 羅萬強(qiáng) 朱小燕 胡秀武

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院針灸科/江西省針灸醫(yī)學(xué)臨床研究中心/南昌市長(zhǎng)蛇灸效應(yīng)機(jī)制和督脈特異性重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330000）

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）多見于女性中老年患者，屬于盆底功能障礙性疾病，主要癥狀是大笑、咳嗽、噴嚏等導(dǎo)致尿液不自主滲漏［1］。有相關(guān)研究［2］顯示，在中國(guó)成年女性SUI 患者達(dá)到18.9%，并且由于二胎政策的實(shí)施，這一比例也在逐年升高。SUI 雖不至于影響患者的生命安全，但長(zhǎng)期存在會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和工作社交，也可能使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題，增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此科學(xué)有效的治療SUI，修復(fù)和重建患者盆底肌群，具有重要意義。當(dāng)今，盆底治療技術(shù)不斷發(fā)展，治療手段越來越豐富，其中盆底生物反饋電刺激已成為治療SUI 的主要手段之一，其通過電刺激的方式刺激盆底的肌肉及神經(jīng)，以增強(qiáng)肌肉的肌力、促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)，從而改善盆底功能，達(dá)到治療SUI 的效果［3］。然而，目前針對(duì)SUI的治療以西醫(yī)為主，具有一定的局限性。本文首次將中醫(yī)學(xué)里的長(zhǎng)蛇灸應(yīng)用于腎陽虛型SUI 治療中，旨在觀察長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合盆底生物反饋電刺激對(duì)腎陽虛型SUI 患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年9 月—2021 年9 月就診于南昌市洪都中醫(yī)院針灸科門診的60 例腎陽虛型輕、中度SUI 患者。用SPSS 25.0 軟件生成隨機(jī)數(shù)字，通過隨機(jī)抽取數(shù)字分組，將60 例患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例，其中觀察組采用長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療，對(duì)照組則單純使用盆底生物反饋電刺激治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷滿足輕、中度SUI 的標(biāo)準(zhǔn)：參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》［4］：SUI 指的是大笑、噴嚏、咳嗽等導(dǎo)致腹壓增加時(shí)尿液不自主漏出。采用壓力性尿失禁臨床癥狀主觀分度法（Ingelman-Sundberg 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行分級(jí)。輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需要使用尿墊；中度：尿失禁出現(xiàn)于奔跑、快步行走等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要使用尿墊；重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)即發(fā)生尿失禁。中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］：小便失禁，腰膝酸軟或疼痛，畏寒肢冷；夜尿頻多，小腹墜脹，帶下量多，頭暈耳鳴，精神疲倦，面色晦暗，性欲減退；舌質(zhì)淡、苔白滑，脈沉細(xì)無力。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在20～60 歲的經(jīng)產(chǎn)婦；（2）最近1 個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行SUI 相關(guān)治療；（3）已簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）急迫性、神經(jīng)源性、心理性尿失禁以及重度尿失禁者；（2）患有精神疾病等不能主動(dòng)配合治療研究者；（3）癥狀性泌尿系感染者；（4）妊娠期或者哺乳期、金屬過敏、安裝心臟起搏器者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組單純使用盆底生物反饋電刺激療法，使用生物刺激反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20202090142，型號(hào)SA9804）。（1）囑患者排空大、小便；（2）將盆底功能訓(xùn)練探頭放置到陰道內(nèi)；（3）根據(jù)患者情況與耐受程度選擇刺激強(qiáng)度，調(diào)節(jié)電流，以患者無疼痛感的肌肉收縮為標(biāo)準(zhǔn)；（4）連續(xù)2 個(gè)療程，每個(gè)療程為4周，每周3次，每次30 min。

1.4.2 觀察組使用長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療。具體操作如下：（1）囑患者放松并俯臥于治療床上，于患者胸腰背部取大椎至腰俞穴的督脈段，在常規(guī)消毒之后鋪上長(zhǎng)約50 cm、寬約9 cm、高約3 cm 的生姜泥，隨后其上平鋪長(zhǎng)約45 cm、寬約8.5 cm、厚約2 cm的長(zhǎng)蛇形狀的艾絨；（2）點(diǎn)燃鋪于生姜泥上的艾絨，艾灸期間注意燃燒情況，以防燙傷患者皮膚，等待艾絨自行燃盡；（3）待長(zhǎng)蛇灸結(jié)束后，及時(shí)清理生姜和艾葉灰，幫助患者擦洗干凈艾灸部位，穿好衣物；（4）觀察組的療程與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）盆底肌肌力評(píng)估，采用偉思SA9804 型儀器觀測(cè)患者盆底功能中Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維肌力的情況并記錄。分別于治療前、治療后對(duì)盆底肌肌力等級(jí)予以檢測(cè)，具體分0～5 級(jí)，共6個(gè)等級(jí)，肌力等級(jí)高則表明肌力強(qiáng)。（2）國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)分，該簡(jiǎn)表通過調(diào)查問卷的方式評(píng)估患者尿失禁的癥狀對(duì)生活影響程度，調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括患者的漏尿次數(shù)、漏尿量等問題，將回答這些問題的得分相加，總得分越高說明尿失禁對(duì)生活影響程度越高。（3）中醫(yī)證候療效：痊愈：腎陽虛癥狀消失或大部分消失，證候分值降低＞95%。顯效：腎陽虛癥狀顯著轉(zhuǎn)變，證候分值降低70%～95%。有效：腎陽虛癥狀稍有改善，70%＞證候分值降低≥30%。無效：腎陽虛癥狀沒有顯著改善，甚至病情更為嚴(yán)重，證候分值降低＜30%。判定標(biāo)準(zhǔn)：總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［6］擬定。治愈：尿失禁癥狀消失，咳嗽、噴嚏、跑步、抬重物等時(shí)不發(fā)生尿失禁。好轉(zhuǎn)：尿失禁癥狀明顯減輕或患者自覺癥狀有所改善，和治療前相比尿失禁發(fā)生次數(shù)減少50%以上。無效：尿失禁癥狀相比治療前無減輕甚至更嚴(yán)重，和治療前相比尿失禁次數(shù)減少小于50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以率（%）表示；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者盆底肌肌力比較

2.1.1 Ⅰ類肌纖維肌力治療前，對(duì)2 組患者的Ⅰ類肌纖維肌力進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明有可比性；治療后，2 組患者Ⅰ類肌纖維肌力均較治療前提高，且組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療在改善Ⅰ類肌纖維肌力方面優(yōu)于單用盆底生物反饋電刺激療法。見表1。

表1 2組腎陽虛型女性SUI患者Ⅰ類肌纖維肌力比較 （例）

2.1.2 Ⅱ類肌纖維肌力治療前，對(duì)2 組患者Ⅱ類肌纖維肌力進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明有可比性；治療后，2 組患者Ⅱ類肌纖維肌力均較治療前明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合生物反饋電刺激治療對(duì)改善Ⅱ類肌纖維肌力與單用生物反饋電刺激治療效果相當(dāng)。見表2。

表2 2組腎陽虛型女性SUI患者Ⅱ類肌纖維肌力比較 （例）

2.2 2組患者ICI-Q-SF評(píng)分比較治療前，對(duì)2組患者的ICI-Q-SF 評(píng)分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明具有可比性；治療后，2 組患者ICI-Q-SF 評(píng)分較治療前均降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合生物反饋電刺激在降低ICI-Q-SF 評(píng)分方面優(yōu)于單純生物反饋電刺激治療。見表3。

表3 2組腎陽虛型女性SUI患者ICI-Q-SF評(píng)分比較（± s，分）

表3 2組腎陽虛型女性SUI患者ICI-Q-SF評(píng)分比較（± s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值治療前11.20±1.54 10.35±1.55 0.7762 0.4408治療后4.24±2.15 3.13±1.81 3.386 0.001

2.3 2 組患者中醫(yī)證候療效比較統(tǒng)計(jì)并比較2 組患者的中醫(yī)證候療效，其中觀察組的總有效率為100%（30/30），高于對(duì)照組的86.67%（26/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組腎陽虛型女性SUI患者中醫(yī)證候療效比較

2.4 2 組患者臨床療效比較統(tǒng)計(jì)并比較2 組患者治療后的臨床效果，其中觀察組總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組腎陽虛型女性SUI患者臨床療效比較

3 討論

SUI 屬于女性泌尿系統(tǒng)疾病，近年來患病比例也在逐年上升，因此應(yīng)予以足夠的重視，否則將嚴(yán)重影響患者的身心健康和工作生活。SUI 發(fā)病與年齡增長(zhǎng)、生育胎次及方式、盆腔臟器脫垂、慢性咳嗽、肺部疾患、慢性便秘、肥胖、遺傳因素有顯著的相關(guān)性，其生理病理機(jī)制主要有尿道黏膜閉合能力異常、尿道固有括約肌收縮力減弱、膀胱頸和近端尿道位置改變、調(diào)節(jié)控制尿液組織構(gòu)成的神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)紊亂［7］。有研究［8］發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后42～60 d 有80%的產(chǎn)婦具有盆底肌力收縮異常，妊娠、陰道分娩、產(chǎn)次是產(chǎn)婦出現(xiàn)SUI 的危險(xiǎn)誘因。有研究［9］認(rèn)為：電刺激可通過刺激陰部神經(jīng)纖維，恢復(fù)其敏感性，電刺激傳入神經(jīng)，傳入脊髓軀體神經(jīng)中樞，控制交感或副交感神經(jīng)，控制尿道周圍橫紋肌及其他盆底肌肉，提高控尿能力。聯(lián)合生物反饋主動(dòng)鍛煉盆底肌肉，通過陰道內(nèi)電子生物反饋治療儀將這些盆底肌肉收縮的生物信號(hào)轉(zhuǎn)化為視覺信號(hào)反饋給患者，從而使患者更準(zhǔn)確而又有針對(duì)性地鍛煉盆底肌肉，加強(qiáng)控尿能力。

中醫(yī)學(xué)中將SUI歸屬于“膀胱咳”“小便失禁”等范疇。根據(jù)辨證論治原則將其分為氣虛、腎虛和產(chǎn)傷［10］。腎陽虛型SUI 的癥狀以小便失禁、畏寒肢冷、腰膝酸痛等為主，主要是氣陰耗傷，久則陰損及陽，導(dǎo)致腎陽虧虛，而膀胱固攝尿液的功能有賴于腎氣，腎陽虛不能制水，膀胱氣化失約，進(jìn)而導(dǎo)致小便不禁。因此扶助腎陽，是治療腎陽虛型SUI 的關(guān)鍵。長(zhǎng)蛇灸是從傳統(tǒng)灸法中發(fā)展而來，具有施灸范圍大、滲透力強(qiáng)、灸療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，具有調(diào)整陰陽、補(bǔ)益陽氣、溫陽祛寒、通經(jīng)活絡(luò)、抵御病邪等功效。督脈貫脊屬腎，總督一身之陽，具有調(diào)節(jié)陽氣的作用，而陽氣的充足與人體的健康密切相關(guān)。長(zhǎng)蛇灸通過在督脈施灸，調(diào)節(jié)督脈，以此扶助全身的陽氣、培補(bǔ)命門之火，進(jìn)而達(dá)到激發(fā)腎氣、調(diào)整臟腑功能的效果［11］。

本研究通過隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)方法，觀察單用生物反饋電刺激及長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)女性SUI 患者的療效。2 個(gè)療程結(jié)束后，2 組患者的SUI 癥狀較治療前均得到顯著的改善，其中觀察組的Ⅰ類肌纖維肌力、ICI-Q-SF 評(píng)分的改善程度及中醫(yī)證候療效、臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。故認(rèn)為長(zhǎng)蛇灸聯(lián)合盆底生物反饋電刺激在改善女性SUI 患者中醫(yī)證候及尿失禁臨床癥狀、促進(jìn)女性盆底康復(fù)、提高女性SUI患者生活質(zhì)量方面療效顯著，且優(yōu)于單用盆底生物反饋電刺激治療的效果，值得臨床推廣。