李銀燕 林忠華

（1.福建省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸推拿科，福建 福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350001；3.福建省立醫(yī)院康復(fù)二科，福建 福州 350001）

失眠歸屬于中醫(yī)學(xué)中“不寐”“不得眠”范疇，是指患者長時間不能獲得正常睡眠的一類臨床病癥。隨著當今社會高速發(fā)展、生活節(jié)奏加快、競爭壓力較大，失眠現(xiàn)象普遍存在而且越來越有年輕化傾向。研究［1，2］表明，我國各類睡眠問題的比例已經(jīng)高達33%，約40%的中青年存在不同程度的睡眠障礙。中青年壓力性失眠主要指中青年人群因長期處于各種壓力之下，精神長期處于緊張狀態(tài)而引起的失眠，嚴重影響其心身健康和工作效率［2］。研究［3］表明，經(jīng)絡(luò)點穴推拿是臨床上調(diào)理人類亞健康狀態(tài)常用的舒適、無創(chuàng)的“綠色療法”，通過對人體經(jīng)絡(luò)腧穴的推拿與點按刺激，可以疏通臟腑經(jīng)絡(luò)、調(diào)和人體陰陽，從而提高人體的免疫力、緩解壓力、消除疲勞、改善睡眠。然而由于失眠的影響因素較多，臨床上往往需要采用綜合性的干預(yù)方案以期獲得更優(yōu)的治療效果。淺針療法同樣作為一種“綠色的干預(yù)手段”，是福建地區(qū)特色的針灸療法，已廣泛運用于失眠的臨床治療。本研究采用經(jīng)絡(luò)點穴推拿結(jié)合淺針治療中青年壓力性失眠患者30例，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年2 月—2022 年5 月于福建省中醫(yī)藥科學(xué)院綜合門診部就診的中青年壓力性失眠患者60 例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組30 例和對照組30例。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組中青年壓力性失眠患者一般資料比較

1.2 診斷標準符合《國際睡眠障礙分類》第三版中關(guān)于失眠癥（非器質(zhì)性失眠癥）的診斷標準［4］。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中關(guān)于失眠的診斷標準。

1.3 納入標準（1）年齡為18～60 歲；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）＞7分；（3）近2周內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜、抗焦慮等精神類處方藥；（4）自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）軀體疾病、精神障礙或服用藥物引起的繼發(fā)性失眠者；（2）合并心、肝、腎等重要器官功能障礙或惡性腫瘤疾病者；（3）頭面部皮膚破損或感染不適宜推拿、淺針操作者；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組在健康教育基礎(chǔ)上予以常規(guī)西藥治療。健康教育：幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，包括（1）保持睡眠環(huán)境安靜、舒適，光線及溫度適宜；（2）晚餐宜清淡，不宜大吃大喝，攝入辛辣油膩或不易消化的食物，睡前5～6 h 禁止攝入含興奮性物質(zhì)（如酒精類、咖啡、濃茶等）食物；（3）睡前1 h 內(nèi)盡量不要玩游戲、看恐怖電影或深奧書籍，避免由于大腦過度興奮導(dǎo)致入睡時間延長；（4）睡前0.5 h 內(nèi)可傾聽節(jié)奏舒緩的輕音樂，通過調(diào)整呼吸，摒棄大腦中的雜念來消除焦慮、緊張等不良情緒。西藥治療：給予鎮(zhèn)靜催眠藥艾司唑侖片（上海信宜醫(yī)藥有限公司，國藥準字H31021534）。每日1次，單次劑量為1～2 mg，臨睡前0.5 h 服用，15 d 為1 個療程，總共2個療程。

1.5.2 治療組 在上述健康教育的基礎(chǔ)上予以經(jīng)絡(luò)點穴推拿聯(lián)合淺針治療。經(jīng)絡(luò)點穴推拿：保持診室安靜，讓患者盡量放松。具體操作如下：（1）患者處仰臥位，施術(shù)者坐于患者頭后方，采用一指禪推法從印堂穴直上推至上星穴，即開天門，反復(fù)操作10次，接著點按印堂、攢竹、睛明、神庭、百會、四神聰諸穴，手法輕重以患者耐受為宜，輕揉太陽穴，用大魚際分抹前額，拇指輕抹眼球，四指輕揉頭兩側(cè)足少陽膽經(jīng)循行區(qū)域，大約10 min。（2）患者俯臥位，施術(shù)者依次點按風(fēng)池、安眠、肩井等穴，再用四指揉法放松頸項，以枕項部周圍微微發(fā)熱為宜。沿背部膀胱經(jīng)施行揉法、?法，重點點按肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等膀胱經(jīng)穴位，最后由大椎穴至腰陽關(guān)穴按揉督脈，約15 min。隔天1次，療程為30 d。

淺針治療：在上述經(jīng)絡(luò)點穴推拿結(jié)束后進行淺針治療，腧穴定位主要參考《董氏奇穴針灸學(xué)》［6］和《針灸學(xué)》［7］，包括鎮(zhèn)靜穴、山根穴、額中穴、百會穴以及雙側(cè)的神門穴?；颊呷⊙雠P位，施術(shù)者坐于患者頭后方，將少許棉花包繞淺針針頭，避免對局部皮膚造成強刺激。以刺手拇指輕抵淺針于相應(yīng)穴位，食指和中指夾持針柄，然后用中指指甲在針柄上做均勻連續(xù)的上刮下推動作，進而對腧穴產(chǎn)生持久、柔和、均勻的震顫刺激。手法操作的頻率約為每分鐘45次，每個穴位上刮下推81次，操作完成后以拇指輕點針尾刺激穴位9 次，并逆時旋轉(zhuǎn)針身6次。每次約20 min，2 d治療1次，療程30 d。

1.6 觀察指標（1）睡眠質(zhì)量：采用中文版的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者過去1 個月的睡眠情況，總分為21 分，重要包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時長、睡眠效率、日間功能障礙、藥物使用等方面，評分越高代表睡眠質(zhì)量越差，中文版PSQI 具有良好的信度和效度（Cronbach's α=0.84）［8］。（2）壓力情況：使用中文版知覺壓力量表（Chinese perceived stress scale，CPSS）進行評估。CPSS評估患者過去1 個月中經(jīng)歷的所有想法、感受和壓力情況，量表包括緊張感和失控感2 個維度。CPSS 量表由14個項目組成，采用5 點李克特式量表評分，總分范圍為14～70 分，分數(shù)越高說明心理壓力越明顯，該量表同樣具有良好的信度和效度（Cronbach's α=0.78）［9］。

1.7 療效判定標準具體參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。痊愈：睡眠深沉，睡眠時間至少6 h，睡后充滿精神；顯效：睡眠質(zhì)量轉(zhuǎn)好，睡眠時間增加≥3 h，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀緩解，睡眠時間增加＜3 h；無效：睡眠無改善甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法本研究的數(shù)據(jù)采用IBM SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料符合正態(tài)分布采用（±s）表示，行t檢驗，不符合正態(tài)分布采用M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較治療組的總有效率為93.33%（28/30），高于對照組的76.67%（23/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組中青年壓力性失眠患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者睡眠質(zhì)量與壓力評分比較治療后，治療組的PSQI 評分、CPSS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組中青年壓力性失眠患者PSQI評分、CPSS評分比較（± s，分）

表3 2組中青年壓力性失眠患者PSQI評分、CPSS評分比較（± s，分）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數(shù)30治療組CPSS評分44.33±3.82 41.60±4.081）45.93±3.85 34.60±3.981）2）30時間治療前治療后治療前治療后PSQI評分10.70±2.32 6.23±1.791）10.37±2.01 4.03±1.811）2）

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及社會壓力的增加，近年來失眠的發(fā)生率越來越高且呈年輕化趨勢，中青年人群已經(jīng)成為失眠的高發(fā)群體［10］。目前，針對失眠的臨床干預(yù)主要分為藥物療法和非藥物療法，由于長期服用藥物易產(chǎn)生耐受性以及一系列不良反應(yīng)，加之部分患者又對常規(guī)的針刺療法存在暈針、畏針等情況，降低了患者治療的依從性，無法獲得令人滿意的臨床效果［11，12］。因此，尋找安全有效、無創(chuàng)的非藥物療法越來越受到廣大患者及臨床醫(yī)師的關(guān)注。

本研究采用經(jīng)絡(luò)點穴推拿結(jié)合淺針治療中青年壓力性失眠患者，研究結(jié)果表明，干預(yù)周期結(jié)束后2 組患者的臨床癥狀均較治療前有明顯的改善，而且治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后治療組的CPSS 評分和PSQI 評分均低于對照組，說明經(jīng)絡(luò)點穴推拿結(jié)合淺針療法治療中青年壓力性失眠的效果優(yōu)于單純西藥，在改善睡眠質(zhì)量、緩解自我感知壓力等方面存在明顯優(yōu)勢。推拿是目前臨床上常用的、安全的綠色療法，沒有藥物的毒副作用，也不會對機體組織造成有創(chuàng)損傷，整個干預(yù)過程給人以舒適、放松的感覺，對于許多慢性疾病的治療具有不可替代的優(yōu)勢［13］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)［14］認為頭部經(jīng)絡(luò)推拿可以改善腦部血液循環(huán)，促進頭部經(jīng)絡(luò)疏通、氣血通暢，再配合頭部經(jīng)穴點刺激可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，緩解緊張和疲勞狀態(tài)，發(fā)揮健腦安神、鎮(zhèn)靜催眠的作用。背部膀胱經(jīng)的俞穴是人體五臟六腑氣血流注于人體表面的部位，背部推拿點穴可以調(diào)節(jié)人體五臟六腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)、和暢氣血、調(diào)和陰陽偏頗，進而緩解疲勞、放松情緒、釋放壓力，改善患者睡眠質(zhì)量［3］。淺針又名“推針”“刮針”，源于古代九針［15］。淺針治療失眠選穴以督脈經(jīng)穴為主，如神庭穴、鎮(zhèn)靜穴、百會穴等，臨床研究［16，17］發(fā)現(xiàn)，通過淺針療法刺激頭部穴位可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的作用，對于原發(fā)性失眠患者的睡眠障礙，可以發(fā)揮與常規(guī)針刺相當?shù)闹委熜Ч?。本研究采用?jīng)絡(luò)點穴推拿結(jié)合淺針療法，治療時要保證診室安靜舒適，囑患者閉目養(yǎng)神，患者經(jīng)過經(jīng)絡(luò)點穴推拿后，處于全身放松的狀態(tài)，此時再予以有柔和、持久的震顫刺激作用的淺針，進一步促進患者平靜、放松，共同發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的作用，從而達到更好的安眠和緩解壓力的效果。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)點穴推拿結(jié)合淺針療法能有效改善中青年壓力性失眠患者的壓力狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，該失眠綜合干預(yù)方案適合在臨床上推廣與應(yīng)用。