郭 琦

（江蘇省海安市中醫(yī)院腦病科，江蘇 海安 226600）

急性腦梗死在臨床上較為常見(jiàn)，起病突然，患者多會(huì)出現(xiàn)眩暈、耳鳴、半身不遂等癥狀，若未及時(shí)采取有效措施干預(yù)，將危及生命［1］。對(duì)于此癥，西醫(yī)治療以保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞、抗血小板聚集為主，但效果欠佳，有待進(jìn)一步改善。該病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，主要病機(jī)為陰虛，日久則生內(nèi)風(fēng)，治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主［2］。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯主要包括懷牛膝、生地黃、天冬、白芍等10余種中藥，該湯劑主要從肝論治，諸藥可共奏滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之效。但目前，臨床關(guān)于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)陰虛風(fēng)動(dòng)型急性腦梗死患者的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道極少，且探討并不深入，鑒于此，本文隨機(jī)選取2017 年1 月—2021 年9 月江蘇省海安市中醫(yī)院收治的88 例患者作為研究對(duì)象，展開(kāi)以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2017 年1 月—2021 年9 月江蘇省海安市中醫(yī)院收治的陰虛風(fēng)動(dòng)型急性腦梗死患者中，抽取88例，以擲骰子法隨機(jī)分為對(duì)照組（44 例）、觀察組（44例）。對(duì)照組：男性23 例，女性21 例；年齡53～78 歲，平均（65.50±5.12）歲；梗死部位：基底節(jié)20 例、腦干15例、腦葉9例。觀察組：男性24例，女性20例；年齡54～78 歲，平均（66.00±5.10）歲；梗死部位：基底節(jié)21 例、腦干16 例、腦葉7 例。2 組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，為“中風(fēng)”范疇，符合陰虛風(fēng)動(dòng)證辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：口舌歪斜、半身不遂、神識(shí)昏蒙；次癥：眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間＜48 h；患者家屬知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往腦梗死、腦出血病史；顱內(nèi)腫瘤、腔隙性梗死；合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；肝腎功能不全；合并惡性腫瘤疾?。慌R床資料不完整；依從性不佳。

1.4 治療方法2 組均接受常規(guī)治療：抗血小板聚集、糾正水電解質(zhì)紊亂、降低顱內(nèi)壓等。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療：依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056）30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056342）200 mL 靜脈滴注，每天2次，持續(xù)治療2周。

觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，方藥組成：懷牛膝、天冬、鉤藤各25 g，白芍20 g，生龍骨、生牡蠣各15 g，生地黃12 g，玄參、生龜甲、菊花各10 g，生麥芽6 g，赭石、川楝子各5 g。將藥方加水煎煮，取汁300 mL，分早晚2 次服用，每次150 mL，每日1 劑，持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）治療效果：治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，治愈：患者中醫(yī)證候積分減分率達(dá)95%及以上；顯效：中醫(yī)證候積分減分率介于70%～94%；有效：中醫(yī)證候積分減分率介于30%～69%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減分率≤30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：采用全自動(dòng)血液流變分析儀（廠家：貝克曼庫(kù)爾特，型號(hào)：UniCel DxH 800），對(duì)患者全血黏度低切10（1/S）、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率進(jìn)行檢測(cè)。（3）凝血功能指標(biāo)：應(yīng)用全自動(dòng)血凝分析儀（廠家：南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：PUN-2048B），對(duì)患者凝血酶、凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)。（4）血清指標(biāo)：于治療前后抽取患者3 mL 空腹靜脈血，3000 r/min 離心處理10 min（離心半徑11.5 cm），取血清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)比行x2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療效果對(duì)比觀察組總有效率97.73%（43/44）顯著高于對(duì)照組的81.82%（36/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組陰虛風(fēng)動(dòng)型急性腦梗死患者治療效果對(duì)比 [例（%）]

2.2 2 組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比治療前，2 組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05；治療后，觀察組全血黏度低切10（1/S）、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組陰虛風(fēng)動(dòng)型急性腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （± s）

表2 2組陰虛風(fēng)動(dòng)型急性腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （± s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)44 44全血黏度低切10（1/S）/（mPa·s）治療前13.25±2.30 13.30±2.31 0.102 0.919治療后11.56±1.40 9.78±0.95 6.979＜0.050血漿黏度/（mPa·s）治療前2.72±0.85 2.73±0.84 0.056 0.956治療后2.11±0.50 1.66±0.36 4.845＜0.050紅細(xì)胞沉降率（mm/h）治療前35.12±5.80 35.20±5.78 0.065 0.948治療后23.60±3.20 18.95±2.01 8.162＜0.050

2.3 2 組患者凝血功能、血清指標(biāo)對(duì)比治療前，2 組凝血功能、血清指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05；治療后，觀察組凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均高于對(duì)照組，TNF-α 水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組陰虛風(fēng)動(dòng)型急性腦梗死患者凝血功能、血清指標(biāo)對(duì)比 （± s）

表3 2組陰虛風(fēng)動(dòng)型急性腦梗死患者凝血功能、血清指標(biāo)對(duì)比 （± s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)44 44凝血酶時(shí)間/s治療前13.68±0.95 13.69±1.02 0.048 0.962治療后16.12±1.41 18.98±1.38 9.616＜0.050凝血酶原時(shí)間/s治療前8.57±0.92 8.60±0.90 0.155 0.877治療后12.30±1.52 14.58±1.66 6.719＜0.050 TNF-α/（ng/mL）治療前54.11±10.20 55.02±9.89 0.425 0.672治療后30.02±7.65 25.41±6.86 2.976 0.004

3 討論

急性腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科非常常見(jiàn)，該病具有極高的致殘率與致死率，對(duì)患者生命安全及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅［6，7］。常規(guī)西醫(yī)多用藥物治療，以增加腦部病灶血液供應(yīng)，減輕神經(jīng)功能損傷，依達(dá)拉奉為常用藥物，可有效清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，緩解腦損傷［8，9］。但僅采用西藥治療效果不佳，且對(duì)患者血液流變學(xué)影響不大，臨床療效有待進(jìn)一步改善。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病因多為飲食不節(jié)、氣血虧虛、情志過(guò)極，發(fā)病位置主要為心、腦，關(guān)聯(lián)于肝、腎，而腎為先天之本，與腦相通，肝、腎同源，情志不遂，則致肝木失和，肺氣不降，難攝腎氣，氣血上逆，上擾腦部，從而誘發(fā)該?。?0，11］。故而陰虛風(fēng)動(dòng)為該病主要中醫(yī)證型，治療應(yīng)以鎮(zhèn)肝、熄風(fēng)為主要原則［12］。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率更高，數(shù)據(jù)提示鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯輔助治療急性腦梗死的效果更明顯。數(shù)據(jù)還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組全血黏度低切10（1/S）、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率等血液流變學(xué)指標(biāo)降低更明顯，凝血酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間等凝血功能指標(biāo)改善更優(yōu)。數(shù)據(jù)提示，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可有效保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)的改善，提高患者生存質(zhì)量。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組TNF-α 水平降低更明顯，TNF-α 為一種炎癥誘導(dǎo)、趨化反應(yīng)優(yōu)先表達(dá)的細(xì)胞因子，可評(píng)估患者炎癥程度，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可減少炎癥因子表達(dá)。分析原因，本文于常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯輔助治療，該中藥湯劑中懷牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；天冬歸肺、腎、胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清肺生津之效；鉤藤歸于肝、心包經(jīng)，具有清熱平肝、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙之效；赭石歸于肝經(jīng)，與生牡蠣、龍生骨聯(lián)合，則可熄風(fēng)鎮(zhèn)肝、潛陽(yáng)、降逆。玄參味甘、苦，具有清熱涼血、滋陰之效；生龜甲可補(bǔ)益肝腎；白芍可補(bǔ)益肝之陰血；生地黃歸肝、腎經(jīng)，可養(yǎng)陰、生津。四藥合用，可共奏滋補(bǔ)肝腎、滋養(yǎng)陰液之效。鉤藤、菊花聯(lián)合則可清熱、熄風(fēng)；生麥芽、川楝子則可柔達(dá)肝氣、清泄肝陽(yáng)。諸藥合用，可共奏潛陽(yáng)、滋陰、熄風(fēng)、通絡(luò)、鎮(zhèn)肝等效，治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)于陰虛風(fēng)動(dòng)型急性腦梗死鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯輔助治療效果顯著，且可改善血液流變學(xué)、凝血功能及血清指標(biāo)，效果明顯，臨床價(jià)值顯著，可繼續(xù)推廣及應(yīng)用。