鐘 冰 劉偉軍

（1.江西省信豐縣人民醫(yī)院消化血液科，江西 贛州 341600；2.江西省信豐縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 贛州 341600）

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，病程遷延，典型癥狀是胃酸、噯氣、胃脘痛等［1］。CAG 尚且無(wú)特效的治療藥物，西醫(yī)一般是應(yīng)用抑酸、促胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜以及抗生素藥物干預(yù)。雖然采取西醫(yī)治療對(duì)疾病有一定效果，但是長(zhǎng)期用藥的患者也容易出現(xiàn)耐藥問(wèn)題，不能根治疾病，因此病情反復(fù)發(fā)作，會(huì)影響患者生活質(zhì)量［2］。中醫(yī)對(duì)胃病的研究有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)學(xué)將CAG 納入“胃痞”“胃痛”的范疇，常見(jiàn)證型是脾虛肝郁型，典型表現(xiàn)為胃脘痛、脅肋脹痛或胸悶不舒等，此外還伴大便不暢或稀溏，舌質(zhì)淡、苔薄。柴芍六君子湯具有健脾平肝、化痰祛風(fēng)的功效，針對(duì)CAG 患者根據(jù)疾病證型采取中醫(yī)辨證治療的方式可對(duì)疾病癥狀進(jìn)行控制［3］。本研究納入脾虛肝郁型CAG 患者，探討采取柴芍六君子湯加減治療的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2021 年3 月江西省信豐縣人民醫(yī)院收治的60例脾虛肝郁型CAG患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2 組，各組患者的一般資料具體如下：觀察組30 例，男性18 例，女性12 例；年齡31～68 歲，平均年齡（45.13±2.26）歲；腺體萎縮程度：輕度13 例，中度14 例，重度3 例。對(duì)照組30 例，男19例，女11 例；年齡30～68 歲，平均年齡（44.98±2.28）歲；腺體萎縮程度：輕度13 例，中度13 例，重度4 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017年，上海）》［4］關(guān)于CAG 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)電子胃鏡、病理檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009，深圳）》［5］關(guān)于脾虛肝郁型CAG 脾虛肝郁型的標(biāo)準(zhǔn)，具體為：胃脘脹滿(mǎn)或疼痛，脅肋脹痛或胸悶不舒，因情緒因素誘發(fā)或加重，倦怠乏力，食少納呆，大便不暢或稀溏，舌質(zhì)淡、舌苔薄白，脈弦或細(xì)弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在18 周歲以上；無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)；本人均自愿參加研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者；合并消化道潰瘍及腫瘤疾病的患者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.4 治療方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方法，主要是口服阿莫西林膠囊（深圳高卓藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021345，規(guī)格0.25 g×20 s），每次0.5 g，每天3～4次；口服膠體果膠鉍干混懸劑（湖南華納大藥廠股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052104，規(guī)格150 mg×12 袋），將150 mg 藥物混合100 mL 溫水，充分混勻后，每天4 次，于三餐前1 h及睡前口服。

觀察組患者在對(duì)照組的給藥基礎(chǔ)上，加用柴芍六君子湯加減治療，組方：黨參25 g，白術(shù)、茯苓、白芍各20 g，柴胡、清半夏、陳皮各12 g，炙甘草10 g。惡心嘔吐甚者加生姜、竹茹、赭石各10 g；反酸疼痛甚者加海螵蛸、煅瓦楞子各10 g。諸藥加500 mL 水煎至300 mL，每日1 劑，分早晚2 次溫服，每次150 mL。2 組均持續(xù)4周后評(píng)估療效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］對(duì)中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇患者共有癥狀評(píng)價(jià)，包括胃痛、胃脘脹滿(mǎn)、口干苦、反酸噯氣4 個(gè)癥狀，各癥狀分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別對(duì)應(yīng)0 分、1 分、2 分、3 分。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)中醫(yī)癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為46%～89%；有效：療效指數(shù)為18%～45%；無(wú)效：療效指數(shù)＜18%。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。（3）胃腸激素水平。治療前后均采集患者空腹肘靜脈血液4 mL，經(jīng)3000 r/min（離心半徑10 cm）持續(xù)離心15 min分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）與胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平，相關(guān)檢測(cè)均是參照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（4）不良反應(yīng)。包括惡心嘔吐、頭暈、失眠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分治療前各組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各積分均較治療前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組脾虛肝郁型CAG患者中醫(yī)癥狀積分比較 （± s，分）

表1 2組脾虛肝郁型CAG患者中醫(yī)癥狀積分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30胃痛治療前1.82±0.45 1.84±0.46 0.238 0.812治療后0.86±0.111）1.21±0.161）11.981＜0.001胃脘脹滿(mǎn)治療前1.78±0.43 1.77±0.42 0.130 0.896治療后0.91±0.131）1.24±0.191）9.513＜0.001口干苦治療前1.91±0.45 1.93±0.46 0.238 0.812治療后0.95±0.11）1.27±0.211）8.346＜0.001反酸噯氣治療前2.01±0.41 2.03±0.43 0.254 0.799治療后0.92±0.111）1.22±0.191）8.648＜0.001

2.2 臨床療效觀察組總有效率93.33%（28/30）高于對(duì)照組的73.33%（22/30）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組脾虛肝郁型CAG患者臨床療效比較 [例（%）]

2.3 血清指標(biāo)治療前2 組血清指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組G-17、PGⅠ、PGⅡ均升高，且觀察組G-17、PGⅠ、PGⅡ顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組脾虛肝郁型CAG患者血清指標(biāo)比較 （± s，ng/L）

表3 2組脾虛肝郁型CAG患者血清指標(biāo)比較 （± s，ng/L）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30 G-17治療前280.14±41.16 279.86±40.89 0.037 0.970 PGⅠ治療后27.41±4.511）21.42±3.511）9.347＜0.001治療后381.12±37.121）336.25±38.891）6.319＜0.001治療前74.12±8.61 73.96±8.59 0.102 0.919治療后131.15±15.211）101.15±11.451）14.350＜0.001 PGⅡ治療前13.21±2.51 13.14±2.48 0.154 0.877

2.4 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的10.00%（3/30），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組脾虛肝郁型CAG患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例（%）]

3 討論

CAG 屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，病因主要是胃黏膜在各種致病因素的刺激下造成固有腺體的萎縮以及腺體數(shù)量減少、胃黏膜變薄及黏膜肌層增厚［7］。CAG 的典型表現(xiàn)是惡心嘔吐、上腹不適等，而這些癥狀是大多數(shù)胃病的共有癥狀，患者常常會(huì)忽視，延誤治療，使得病變進(jìn)一步加重，甚至還有癌變的可能［8］。目前西醫(yī)針對(duì)CAG 的治療以緩解癥狀為主，給予患者應(yīng)用阿莫西林與膠體果膠鉍，其中阿莫西林可通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮良好抗菌作用；膠體果膠鉍則對(duì)胃黏膜有良好保護(hù)作用，并且也能讓上皮細(xì)胞在短時(shí)間分泌黏液，保護(hù)患者胃黏膜，促進(jìn)胃炎的治愈［9］。但常規(guī)西醫(yī)治療，長(zhǎng)期用藥容易引起耐藥情況，使得效果不佳。

CAG 歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”“胃痛”的范疇，病機(jī)多是情志不暢、飲食積滯、先天稟賦不足、憂(yōu)思郁結(jié)，致脾胃失健，氣機(jī)郁結(jié)于中焦；或情志不暢、抑郁惱怒傷肝，導(dǎo)致肝氣郁滯、疏泄不利，甚至傷及脾胃，故肝脾失和、肝郁脾虛是CAG 發(fā)病的根本原因［10］。在對(duì)脾虛肝郁型CAG 的治療中，本研究采取柴芍六君子湯加減，方中黨參具有補(bǔ)脾益腎、益氣生血的功效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的功效；茯苓具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神的功效；白芍具有緩中止痛、養(yǎng)血柔肝的功效；柴胡具有疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的功效；清半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功效；炙甘草可調(diào)和諸藥［11］。本研究結(jié)果顯示，治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分較治療前降低，且觀察組治療后各積分顯著低于對(duì)照組；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，提示應(yīng)用柴芍六君子湯加減治療脾虛肝郁型CAG的效果令人滿(mǎn)意。

CAG的發(fā)生可引起胃腸激素的變化，具體表現(xiàn)為G-17、PGⅠ、PGⅡ的降低。G-17主要由胃竇G 細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胃酸分泌以及胃黏膜上皮細(xì)胞增殖及分化，因而CAG 患者胃黏膜萎縮使得G-17 水平明顯降低［12］。血清中PGⅠ、PGⅡ水平充分反映了不同部位胃黏膜的形態(tài)及功能，CAG 患者因?yàn)槲葛つのs以及腺體數(shù)量減少，使得胃蛋白酶的合成量也明顯降低。本研究結(jié)果顯示2組治療后血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平較治療前提高，且觀察組治療后各指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，提示采取中醫(yī)治療的效果令人滿(mǎn)意。此外本研究結(jié)果還顯示2 組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示柴芍六君子湯加減治療的安全性高。

綜上所述，針對(duì)脾虛肝郁型CAG，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用柴芍六君子湯加減可取得良好的效果，能有效緩解患者癥狀體征，改善患者血清胃腸激素水平，同時(shí)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。