夏皖心 熊余余

（南昌市洪都中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在骨科慢性疾病中較為常見，屬于退行性關(guān)節(jié)病變，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等為主要臨床表現(xiàn)［1］，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因尚未明確，可能與基質(zhì)和軟骨細(xì)胞代謝合成紊亂、異常免疫應(yīng)答、關(guān)節(jié)力學(xué)改變等因素有關(guān)。中醫(yī)將該病歸于“痹證”“骨痹”范疇，認(rèn)為外感風(fēng)寒濕邪、肝腎虧虛等是其發(fā)病的主要原因。兼具補(bǔ)益肝腎氣血、除風(fēng)濕痹痛功效的藥物如獨(dú)活寄生湯，一直沿用至今。中醫(yī)康復(fù)療法主要通過針灸、推拿等方式進(jìn)行，對(duì)緩解患者關(guān)節(jié)癥狀有一定作用。本研究以2020年1月—2021年12月接收的84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，觀察獨(dú)活寄生湯配合中醫(yī)康復(fù)治療的效果和患者不良反應(yīng)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市洪都中醫(yī)院2020年1月—2021年12 月接收的84 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，采用單盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組42 例。其中對(duì)照組男16 例，女26 例；年齡42～68 歲，平均年齡（55.38±8.46）歲；病程0.5～6 年，平均病程（2.31±0.97）年；體質(zhì)量55～80 kg，平均體質(zhì)量（63.84±6.98）kg。觀察組男18 例，女24 例；年齡43～70 歲，平均年齡（56.18±9.02）歲；病程0.5～5.5年，平均病程（2.46±1.02） 年； 體 質(zhì) 量54～82 kg， 平 均 體 質(zhì) 量（64.29±7.05）kg。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的相關(guān)內(nèi)容：主癥有盜汗或自汗、潮熱、關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸軟、屈伸不利，次癥有活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹、舌尖紅、精神疲乏、脈細(xì)沉或細(xì)數(shù)、舌苔少津，符合肝腎虧虛證標(biāo)準(zhǔn)；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)骨傷科學(xué)辭典》［3］的相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部有潰瘍、感染、紅腫等；②其他類型的膝關(guān)節(jié)炎，如痛風(fēng)，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；③存在智力障礙或精神障礙，無法配合治療；④合并關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形或滑膜炎等；⑤存在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史。

1.3 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療?；颊呷朐汉蠼o予雙氯芬酸鈉腸溶片（河南天方華中藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022016，規(guī)格：50 mg），每次50 mg，每天2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)康復(fù)配合獨(dú)活寄生湯治療。（1）獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活9 g，桑寄生、秦艽、細(xì)辛、防風(fēng)、肉桂、杜仲、牛膝、甘草、茯苓、白芍、當(dāng)歸、川芎、生地黃、人參各6 g。具體用量可根據(jù)患者的表現(xiàn)酌情調(diào)整。上述藥材水煎取汁400 mL，每天1劑，分2 次服，每次200 mL，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，持續(xù)1個(gè)療程。（2）中醫(yī)康復(fù)治療：給予患者推拿理筋手法治療，每天1 次；給予患者針灸治療，取穴：足三里、梁丘、內(nèi)外膝眼、血海、鶴頂，先進(jìn)行針刺，后艾灸，隔日1次；1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床治療總有效率：①治愈：經(jīng)檢查，主癥（有盜汗或自汗、潮熱、關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸軟、屈伸不利）、次癥（活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹、舌質(zhì)尖紅、精神疲乏、脈細(xì)沉或細(xì)數(shù)、舌苔少津）完全消失，Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善≥90%；②顯效：經(jīng)檢查，主癥消失≥80%，次癥消失≥80%，90%＞Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能改善評(píng)分≥70%；③有效：經(jīng)檢查，80%＞主癥消失≥60%，80%＞次癥消失≥60%，70%＞Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能改善評(píng)分≥50%；④無效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)［4］。臨床治療總有效率=100%-無效率。（2）不良反應(yīng)：皮疹、胃腸道反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行連續(xù)校正x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組的總有效率為97.62%（41/42），顯著高于對(duì)照組的85.71%（36/42）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者不良反應(yīng)比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42），明顯低于對(duì)照組的21.43%（9/42）（P＜0.05）。見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨的退變和關(guān)節(jié)周圍繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，對(duì)周圍的骨組織造成壓迫，造成關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，成為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)認(rèn)為該病的外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵襲，筋脈凝滯；內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔悖?］。目前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎無特效療法，臨床以對(duì)癥治療為主；中醫(yī)治療該病的原則是祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益脾腎、除濕通絡(luò)。

本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，表明給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者獨(dú)活寄生湯配合中醫(yī)康復(fù)治療，效果明確。獨(dú)活寄生湯具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕的功效，方中獨(dú)活為君藥，秦艽、肉桂、細(xì)辛、桑寄生、防風(fēng)、杜仲、牛膝、茯苓、人參、白芍、當(dāng)歸、生地黃、川芎為臣藥及佐藥，甘草為使藥［6］。君藥獨(dú)活具有蠲痹止痛，及祛筋骨與下焦間風(fēng)寒濕邪的功效；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［7］表明，獨(dú)活具有纖溶活性蛋白酶類成分，可以發(fā)揮止痛、抗炎的作用，調(diào)節(jié)患者的免疫功能，改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，消除或減輕膝關(guān)節(jié)腔積水癥狀。臣佐藥中的秦艽具有舒筋、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)的功效；肉桂、細(xì)辛、防風(fēng)具有通利血脈、溫里散寒的功效；桑寄生、杜仲、牛膝具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎以及活血祛瘀的功效；茯苓、人參、白芍、當(dāng)歸、生地黃、川芎具有扶助正氣、調(diào)養(yǎng)氣血的功效。使藥甘草具有調(diào)和諸藥的作用。以上諸藥合用，可以祛風(fēng)散寒、驅(qū)逐邪氣、補(bǔ)肝腎氣血、除痹通絡(luò)?，F(xiàn)代研究［8］表明，桑寄生、杜仲、牛膝對(duì)骨質(zhì)增生、骨折術(shù)后恢復(fù)、滑膜損傷、骨質(zhì)損傷疾病有促進(jìn)恢復(fù)的作用；生地黃具有抗氧化、抗感染和抗衰老的功效；肉桂具有抗病毒、抗感染的作用。推拿理筋手法可以改善患者局部血運(yùn)，促進(jìn)損傷修復(fù)，改善關(guān)節(jié)源性肌肉抑制，繼而改善局部血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)是肝腎虧虛，因此需要給予患者補(bǔ)肝益腎治療。在給予患者獨(dú)活寄生湯治療時(shí)，首先需要注意準(zhǔn)確辨別患者的臨床辨證分型，分清氣血不足、肝腎兩虧、風(fēng)寒濕痹的主次；其次還需要依據(jù)辨證分型適當(dāng)調(diào)整藥方，而非拘泥于原方。給予患者針灸治療，通過針刺以及艾灸的方式，刺激患者足三里、梁丘、內(nèi)外膝眼、血海、鶴頂多處穴位，達(dá)到改善氣血、通經(jīng)活絡(luò)的效果，可以改善局部神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)代謝紊亂，加速血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)面修復(fù)。其中足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治下肢痿痹、中風(fēng)、水腫、下肢不遂等病癥，具有調(diào)節(jié)免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用；梁丘穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治膝腫痛、下肢不遂等，具有通筋利節(jié)的作用；內(nèi)外膝眼穴主治由各種原因引起的膝關(guān)穴節(jié)病、膝腫痛等，具有活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)的功效；血海穴屬足太陰脾經(jīng)，主治血癥，具有活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血、引血?dú)w經(jīng)的功效；鶴頂穴為下肢奇穴，主治膝痛、腿痛、鶴膝風(fēng)等病癥，具有通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛的功效。給予以上穴位針刺，可以活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)散寒、溫中補(bǔ)虛，同時(shí)可以振奮陽(yáng)氣。給予患者艾灸則可以起到溫、補(bǔ)、通的作用。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者而言，以針刺和艾灸為有效治療手段，二者結(jié)合可以緩解患者疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［9］表明，對(duì)患者實(shí)施針灸，可以使患者局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，緩解和消除肌肉痙攣，提高局部組織的代謝能力，促進(jìn)吸收炎癥、粘連、滲出等病理產(chǎn)物。同時(shí)對(duì)大腦皮層組織有一定的作用，可以降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，繼而緩解患者臨床癥狀。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，提示觀察組的治療方式安全性更高。現(xiàn)代研究［10］表明，秦艽、肉桂、細(xì)辛、防風(fēng)可以起到祛風(fēng)散寒除濕的作用，可以減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎性反應(yīng)，而且有類似非甾體抗炎藥的止痛效果，較少有不良反應(yīng)。獨(dú)活中含有蛋白酶類成分，其具有纖溶活性，不但可以發(fā)揮抗菌作用，而且可以保護(hù)胃、腎臟等功能，減少胃腸道反應(yīng)。獨(dú)活寄生湯可以促進(jìn)患者組織修復(fù)與代謝，吸收炎性介質(zhì)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)合成，發(fā)揮修復(fù)損傷的作用，不良反應(yīng)少，安全性高。而推拿理筋手法及針灸治療則可以調(diào)節(jié)患者的微循環(huán)、血液循環(huán)以及代謝情況等，極少引發(fā)不良反應(yīng)。

綜上所述，給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者獨(dú)活寄生湯配合中醫(yī)康復(fù)治療，可以增強(qiáng)臨床效果，減少不良反應(yīng)，提高安全性。