畢建瀅,張 從,陸語迪,劉紅權(quán)

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 南京 210028; 2.江蘇省中醫(yī)藥研究院, 江蘇 南京 210028)

神、魂、魄早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就被提及,是藏象學(xué)說的重要組成部分,也是中醫(yī)學(xué)及哲學(xué)的重要組成內(nèi)容。詳細(xì)記載三魂七魄的書籍是張君房的道教類書《云笈七簽》[1]?；?、魄在中醫(yī)學(xué)中均屬于五神,與神相同,以精、氣、血為物質(zhì)基礎(chǔ)并反映于外的無形表現(xiàn),其功能是維持人的思維和形體活動(dòng)。帕金森病(Parkinsons disease,PD)是一種以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙,以及認(rèn)知障礙、抑郁、幻覺、失眠等非運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙為主要臨床特征的神經(jīng)退行性疾病[2]。筆者對(duì)神、魂、魄、腎精和腦髓的定義、意義及其關(guān)系進(jìn)行闡述,揭示魂、魄與PD發(fā)病的關(guān)系。

1 神的定義及生理意義

神有廣義和狹義之分。廣義之神是人體生命活動(dòng)的總體現(xiàn)?！鹅`樞·本神》曰:“故生之來謂之精,兩精相搏謂之神?！鄙袷歉改干持嗖缓?可視其為陰陽交感融合化生而來,是生命活動(dòng)的外在反映。狹義之神是指人的一切精神、思維、意識(shí)等活動(dòng),稱之為情緒、意識(shí)、感覺等。本文所探討的是狹義之神。

五神屬狹義之神,包含神、魂、魄、意、志。《靈樞·衛(wèi)氣》曰:“神生于五臟,舍于五臟,主導(dǎo)于心?！笨梢?氣血功能正常,營衛(wèi)調(diào)和,五臟功能正常,才可神舍于心,再由心主導(dǎo),五臟六腑反映在外的精神心理活動(dòng)?！鹅`樞·天年》曰:“黃帝曰:‘何者為神?’岐伯曰:‘血?dú)庖押?榮衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人?！盵3]血?dú)獬涫?營衛(wèi)相和,五臟六腑功能正常,神、魂、魄隨之形成,人才能長成,可見神、魂、魄是以臟腑精氣血、營衛(wèi)等為物質(zhì)基礎(chǔ)。《素問·靈蘭密典論篇》曰:“心者,君主之官,神明出焉。肺者,相傅之官,治節(jié)出焉。肝者,將軍之官,謀慮出焉?！盵4]人若要長成須五臟六腑功能正常、氣血精液充足,心主神志也必須在肝藏魂、肺藏魄的輔助下才能使五臟共同協(xié)調(diào)支配人體的思維和活動(dòng)。

神是臟腑氣血功能在外的無形反映,與形體機(jī)能強(qiáng)弱密切相關(guān),形神相合機(jī)體才能正常成長。神來源于精、氣、血等基礎(chǔ)物質(zhì),也可以反作用于這些基礎(chǔ)物質(zhì)[5]。形神統(tǒng)一則人健康成長,神失去其功能則可影響五臟六腑功能活動(dòng)和氣血的正常運(yùn)行。神異常則表現(xiàn)為神志錯(cuò)亂失常,如焦慮、抑郁、恐懼、淡漠癡呆,甚至狂躁不安。

2 魂的定義及生理意義

《靈樞·本神》曰:“隨神往來者謂之魂,并精而出入者謂之魄?！被觌S神往來,與神本質(zhì)相同,是人的精、氣、血充足,臟腑功能正常而反映于外的心理表現(xiàn)[6]。唐初經(jīng)學(xué)家孔穎達(dá)言:“魂魄,神靈之名,本從形氣而有……附氣之神為魂也……附氣之神者,謂精神性識(shí)漸有所知,此則附氣之神也?！庇纱丝梢?神、魂、魄三者的關(guān)系為神控制魂,魂引發(fā)魄,反可受魄的作用,神總統(tǒng)魂魄[7]?；暧缮衽缮?化生以后逐漸發(fā)展形成思想意識(shí)、情緒思維、知識(shí)技能等高級(jí)思維心理活動(dòng)[5]。清代醫(yī)家汪昂言:“魂屬陽,肝藏魂,人之知覺屬魂。”[4]當(dāng)陽氣充盈到一定程度就會(huì)化生出魂,可知魂本質(zhì)為無形陽氣[8],其特性是主情、主外、主動(dòng)、無形。道家言魂“得此陽神,領(lǐng)其腦宮之神,引其光神,游于上天”。神總領(lǐng)人體一切精神、思維、意識(shí)活動(dòng),而魂則能夠引領(lǐng)全身各處之神相互溝通。“肝者,罷極之本,魂之居也”和“肝藏血,血舍魂”能看出魂是隨著血的運(yùn)行而發(fā)揮溝通全身的功能[8],發(fā)揮其統(tǒng)領(lǐng)人體無形的信息、思想、意識(shí)、情感、智慧等功能。根據(jù)魂的功能可以將魂簡單看作是心和腦功能反映在外的無形表現(xiàn),而這些高級(jí)思維和意識(shí)活動(dòng)是可以在成長過程中慢慢獲得的一種條件反射,與神、魄協(xié)調(diào)合作共同維持人的正常心理活動(dòng)、思維活動(dòng)和行為活動(dòng)[4,9]。

3 魄的定義及生理意義

“隨神往來者謂之魂,并精而出入者謂之魄”。魄是跟隨精的運(yùn)行而出入并發(fā)揮其功能?！对企牌吆灐穂1]將魄分為尸狗、伏矢、雀陰、吞賊、非毒、除穢、臭肺。尸狗是指人預(yù)警的能力,吞賊是指人的免疫能力,除穢能夠祛除人代謝產(chǎn)物,臭肺負(fù)責(zé)人的吐納功能,雀陰控制人的生殖功能,非毒驅(qū)散人體的毒素,伏矢是指人的意識(shí)[10]。由此可見,魄是與生俱來的感知覺和運(yùn)動(dòng)的能力,以精、氣、血為物質(zhì)基礎(chǔ),反映臟腑正常功能。

汪昂說:“魄屬陰,肺藏魄,人之運(yùn)動(dòng)屬魄?！逼遣赜诜沃?肺為氣之主。筆者認(rèn)為,陰氣充盛到一定程度則產(chǎn)生魄,其特征是主內(nèi)的、與生俱來不易變的[4]?？追f達(dá)曰:“附形之靈曰魄……附形之靈者,謂初生之時(shí),耳目心識(shí),手足運(yùn)動(dòng),啼呼為聲,此則魄之靈也?！笨梢娖窃谕夥从橙藦某錾畷r(shí)就具備的耳聽目視、手足運(yùn)動(dòng)、哭笑等能力,可簡單理解為先天反射行為。腎藏精,精足則魄滋養(yǎng)充足,隨精氣聚散運(yùn)行于五臟六腑,臟腑受到魄的調(diào)控而正常運(yùn)行。相比于魂的高級(jí)精神思維活動(dòng),魄是一種統(tǒng)攝生命的低級(jí)的精神生命活動(dòng)[3],不受人主觀精神意志支配的一種非條件反射。魄不足,人體的先天反射遲鈍甚至消失,出現(xiàn)便秘、汗自出,甚至排尿障礙、性功能減退等自主神經(jīng)功能障礙[11-12]。

4 爽靈的定義及生理意義

道家將魂細(xì)分為三魂。所謂三魂是指天魂、地魂、人魂,古稱胎光、爽靈、幽精等。三魂在人成長過程中分別有獨(dú)特的代表意義與功能?！对企牌吆灐穂1]卷五十四曰:“胎光延生,爽靈益祿,幽精絕死?！碧ス獯砩?決定人的生命;爽靈決定人的智力、智慧;幽精決定人的性取向和性能力[10]。亦有記載[1]曰:“夫人身有三魂,一名胎光,太清陽和之氣也;一名爽靈,陰氣之變也;一名幽精,陰氣之雜也。若陰氣制陽,則人心不清凈;陰雜之氣,則人心昏暗。神氣闕少,腎氣不續(xù),脾胃五脈不通,四大疾病系體,大期至焉?！比昱c神氣同源。若神氣缺少,腎氣不足,精失所藏,則臟腑功能失常,疾病則發(fā)。

爽靈屬三魂,與神是人的精神活動(dòng)外在反映的本質(zhì)一樣,是人的高級(jí)思維活動(dòng)的高度概括?！八?明也?！泵髦该髁痢⒚髦?其可代表智慧、智力;靈即靈巧、靈活、反應(yīng)敏捷、迅速等意思。故爽靈代表的是人的智力、慧力、反應(yīng)能力、判斷能力等[10]。在日常生活中,爽靈即心腦功能、思辨能力和反應(yīng)靈敏程度等。爽靈化生正常則人的肢體協(xié)調(diào)、反應(yīng)能力迅速、動(dòng)作敏捷、肌張力正常等。爽靈缺失則人的智力和反應(yīng)靈敏度下降,出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢異常、癡呆等表現(xiàn)。

5 腦中髓和腎中精與神、魂、魄的關(guān)系

《素問·金匱真言論篇》曰:“夫精者,生之本也?！本菢?gòu)成人體的極細(xì)微基礎(chǔ)物質(zhì),由父母之精和后天水谷精華化生而來,具有維持人體生命活動(dòng)的功能[13]?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》曰:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也?！本龊蟛赜谀I中,正如《素問·上古天真論篇》曰:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。”腎中之精由五臟六腑功能正常所化之精匯聚而來,并將其儲(chǔ)存以供人體進(jìn)行正常的生命活動(dòng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“人始生,先成精,精成而腦髓生?！笨梢娙梭w之精先生成,精隨后化生成髓,上達(dá)于腦,而《靈樞·海論》中“髓海有余,則輕勁有力,自過其度”[14]指出五臟六腑精氣上匯于腦中,可將髓看作在腦中貯存的特殊精氣,用以保證人的意志、思維、辨物、平衡控制及靈活運(yùn)動(dòng)等能夠正常運(yùn)行。

唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中曰:“蓋髓者,腎精所生,精足則髓足……精以生神……精足神強(qiáng),自多伎巧……精不足者智不多?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰:“腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉?！闭f明腎藏精,精生髓,腎為髓主,腦為髓海,腎、腦的生理功能與精、髓的生理意義密切相關(guān)[6]。腎主腦髓,精足髓充則腎、腦功能才可正常運(yùn)行,人才能耳聰目明、思維敏捷、神志正常、手足靈巧。《華洋藏象約編》曰:“夫居于元首之內(nèi),貫腰脊之中,統(tǒng)領(lǐng)官骸,聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié),為魂魄之穴宅,性命之樞機(jī),腦髓是也?！盵6]指出腦髓能夠主宰人體,化生魂魄。神由臟腑之精匯集并貯藏于腎中之精所化生,是人一切精神、思維、意識(shí)等活動(dòng)的無形外在反映;魂魄為腦髓元神,是精氣在腦髓中化生元神后再由元神外發(fā)所化生的無形思維意識(shí)活動(dòng),分別反映人的高級(jí)思維、行為活動(dòng)。

腎中精化生神,腦髓元神化生魂,魄伴隨精而出入。神與魂魄以精髓為物質(zhì)基礎(chǔ)[13],共同主宰人的心理和行為活動(dòng)。腦髓與腎精在形神中屬形,而神、魂、魄在形神中屬神,形神統(tǒng)一則人體安康[5]。

6 帕金森病與神、魂、魄的關(guān)系

西醫(yī)學(xué)定義PD是一種表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等運(yùn)動(dòng)功能障礙,以及認(rèn)知障礙、抑郁、幻覺、失眠等非運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的神經(jīng)退行性疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其主要組織病理學(xué)改變?yōu)槟X部黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡,發(fā)病機(jī)制至今不明。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,根據(jù)患者主癥的不同將PD分別稱作“顫病”“拘病”“顫拘病”[15]。

據(jù)前所述,腎精—神—腦髓—魂魄與人的神志和行為活動(dòng)緊密相關(guān)。筆者將其與PD的發(fā)病機(jī)制聯(lián)在一起,認(rèn)為神是精神、思維、意識(shí)等活動(dòng)的反映,神異常所出現(xiàn)的抑郁、焦慮、煩躁不安等癥狀與PD精神障礙的臨床表現(xiàn)一致?；晔歉呒?jí)思維和行為活動(dòng)的外在無形反映,可將其簡單理解為后天通過學(xué)習(xí)逐漸產(chǎn)生的情感、意志、思維和行為活動(dòng)等,屬條件反射。魂不足即條件反射不靈敏。爽靈作為魂之一,代表智力、反應(yīng)能力、邏輯能力等,其化生不足則會(huì)出現(xiàn)智力下降、反應(yīng)靈敏度降低等表現(xiàn),與PD的靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)障礙、肌強(qiáng)直、認(rèn)知障礙甚至癡呆等臨床表現(xiàn)高度一致。魄是低級(jí)的思維和行為活動(dòng)的無形外在反映,是先天出生就具有的精神和行為活動(dòng),不受人的意志所調(diào)控,可簡單理解為非條件反射。根據(jù)魄的特性,其化生不足則會(huì)出現(xiàn)嗅覺障礙、睡眠障礙、多汗、吞咽活動(dòng)減少、排尿障礙等,與PD的自主神經(jīng)功能障礙完全相符。由此可推測PD的發(fā)病是由神、魂、魄化生失常所致。

神、魂之爽靈和魄由腎精、腦髓化生而來,精生髓充盛于腦則其正?；?。人隨著年紀(jì)的增長,五臟虛衰、氣血精氣逐漸減少,匯集于腎中之精不足,生髓隨之減少。當(dāng)人體這些基礎(chǔ)物質(zhì)不足之時(shí),神、魂之爽靈、魄的化生也會(huì)相應(yīng)缺失,從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)?？梢?PD的發(fā)病機(jī)制在“形”為腎精不足,腦消髓減;在“神”為神、魂魄缺失。《荀子·天論》曰:“形具而神生?！敝嗅t(yī)理論強(qiáng)調(diào)形神合一,形病神則病,神病形亦不能安康。腎精不足,腦、髓消減,腎腦功能失常,神、魂魄化生異常則發(fā)為PD。

7 病案舉例

患者,女,59歲,2019年5月30日初診。主訴:運(yùn)動(dòng)遲緩5個(gè)月。2019年年初患者首次出現(xiàn)走路緩慢,后出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、震顫且進(jìn)行性加重,于外院確診為 PD。平素服用多巴絲肼片、鹽酸金剛烷胺片等治療,病情控制一般,為求中醫(yī)治療前來就診。癥見:雙上肢靜止性震顫,雙下肢乏力,站立困難,行走動(dòng)作緩慢。聲音低怯,多汗,口角流涎,嗅覺減退,大便干結(jié),夜間尿頻,失眠多夢,健忘,四肢不溫。舌淡、苔膩,脈沉細(xì)。體格檢查:眼球活動(dòng)正常,面具臉,四肢肌張力高,捏合、對(duì)掌差,雙上肢靜止性震顫,可直立行走,前傾步態(tài)。西醫(yī)診斷:帕金森病。中醫(yī)診斷:顫拘病,屬腎精虧虛證。維持既有西藥治療方案,中醫(yī)治宜補(bǔ)腎益精填髓,方選補(bǔ)脾益腎方加減。處方:肉蓯蓉 30 g,熟地黃30 g,鉤藤20 g(后下),白術(shù)30 g,豬苓20 g,生黃芪50 g,黨參30 g,鱉甲20 g,淫羊藿15 g,山茱萸20 g,僵蠶10 g,酸棗仁30 g。水煎,14 劑,1 d 1 劑,分早晚溫服。囑患者堅(jiān)持日常走路,并進(jìn)行吞咽、朗讀報(bào)紙和唱歌等訓(xùn)練,保持心情舒暢?；颊邎?jiān)持服用此方1年。2020年6月11日二診:雙上肢靜止性震顫、夜間尿頻、口角流涎、失眠健忘等癥狀較前減輕。初診方中熟地黃減為20 g、肉蓯蓉減為20 g、山茱萸減為10 g、鉤藤減為15 g,其余藥物及用量不變。后患者每個(gè)月至門診復(fù)診,效不更方,繼續(xù)服藥。2022 年1月13日三診:患者雙上肢靜止性震顫、夜間尿頻、口角流涎、失眠健忘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用2020年6月11日藥方以固療效。后電話隨訪,患者訴西藥不增加,癥狀有所好轉(zhuǎn),PD無進(jìn)展。囑患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練并保持心情舒暢。

按 本案患者腎精虧虛,腦髓失養(yǎng),不能散布并濡養(yǎng)五臟六腑,神、魂、魄化生失常,不能協(xié)調(diào)統(tǒng)攝人體精神思維和行為等生命活動(dòng)。精血同源,腎精不足則肝血虧虛,血不養(yǎng)筋,筋脈失養(yǎng),導(dǎo)致靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩;脾腎相互資生,腎精不足,脾臟虧虛,無以固攝津液,腠理失固,津液疏布失調(diào),溢于外則多汗、口角流涎;肺氣郁閉,故聲低、嗅覺減退;肺與大腸相表里,大腸傳導(dǎo)失司,故大便干結(jié)難解;肝血虧虛,不能充盈鼓動(dòng)血脈,故脈沉細(xì)。劉紅權(quán)教授認(rèn)為本案證機(jī)核心在于神魂魄缺失,反映在基礎(chǔ)物質(zhì)上為腎精虧虛,腦與髓失充,進(jìn)一步導(dǎo)致肝血虧虛、脾虛失固、肺氣郁閉,治以補(bǔ)腎、益精、填髓為要,輔以健脾宣肺,給予補(bǔ)脾益腎方使腎精得化、肝血得養(yǎng)、肺氣得宣,爽靈與魄化生正常。方中肉蓯蓉、淫羊藿甘溫,填精補(bǔ)髓,補(bǔ)腎助陽;熟地黃益精補(bǔ)血,潤腸通便;酸棗仁既養(yǎng)肝寧心安神,又?jǐn)亢?山茱萸補(bǔ)益肝腎,收澀固精;鉤藤、僵蠶平肝陽,止痙;鱉甲滋腎息風(fēng);豬苓歸腎經(jīng),利水,治療小便不利;黨參、白術(shù)配伍補(bǔ)益氣血、升氣固脫,健脾益肺,止汗?；颊邎?jiān)持服用補(bǔ)脾益腎方1年,每次復(fù)診時(shí)癥狀較前逐漸改善,提示患者的五臟六腑能夠逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào)合作,腎精逐漸充足,腦髓得以重新生化,魂魄得以化生。后減補(bǔ)腎益精之藥用量,患者在自身臟腑調(diào)和的基礎(chǔ)上,外加補(bǔ)脾益腎方的補(bǔ)益作用使腎精、腦髓充盈,神、魂、魄能正常統(tǒng)御全身,病情得以改善。

8 小 結(jié)

臟腑精、氣、血匯集并藏于腎而化生在外的無形表現(xiàn)為神,腦髓化生在外的無形表現(xiàn)為魂魄。腎精充足則腦髓充盈,魂魄正常化生。PD的發(fā)病機(jī)制從神論述本質(zhì)為神、魂、魄的異常,而神、魂、魄表現(xiàn)其功能需要依靠腎精和腦髓作為基礎(chǔ)物質(zhì)。神、魂、魄作為藏象學(xué)說的主要內(nèi)容,在中醫(yī)理論和臨床上有其深刻的意義,且PD的發(fā)病率隨著我國人口老齡化而逐漸增高,發(fā)病機(jī)制不夠明確[11-12],故加強(qiáng)PD發(fā)病機(jī)制的探討對(duì)今后在中醫(yī)方面的理論研究和臨床治療有所幫助。