馬艷苗 李 津 樊凱芳 高 麗 周文靜 閆川慧 陳燕清 翟春濤 王 歡

（山西中醫(yī)藥大學(xué)中藥方劑教研室，山西 太原 030619）

目前我國(guó)對(duì)應(yīng)用型高層次專業(yè)人才的需求越來越迫切，如何培養(yǎng)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)，又能適應(yīng)職業(yè)工作需要的應(yīng)用型高層次專門人才是高等教育工作的重中之重［1］。研究生教育是國(guó)家高等教育的最高階段，是培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要來源。以教材為中心的傳統(tǒng)教學(xué)、概念到概念的教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代高等教育現(xiàn)狀［2］。目前，中醫(yī)研究生運(yùn)用整體、辨證思維模式分析臨床問題的能力尚存在較大差距，中醫(yī)思維的不足桎梏了方劑學(xué)的教學(xué)效果［3］。方劑學(xué)是一門教學(xué)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不只是單純的知識(shí)傳授灌輸，更需要有理論與實(shí)踐的結(jié)合，否則會(huì)導(dǎo)致課堂教學(xué)與臨床實(shí)際脫節(jié)，不利于中醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的培養(yǎng)。隨著教學(xué)理念的更新和升級(jí)，教學(xué)體制的不斷改革發(fā)展，各高校正在努力將案例教學(xué)法（Case teaching method，CTM）引進(jìn)研究生各專業(yè)各課程的教學(xué)中，從而改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 案例教學(xué)法概念

案例教學(xué)法是某些知識(shí)點(diǎn)在沒有固定答案的時(shí)候，特別是處于兩難困境（Dilemma）時(shí)，通過講故事、模擬實(shí)際場(chǎng)景來解釋知識(shí)點(diǎn)的一種課堂教學(xué)方法。該方法直觀、生動(dòng)、有趣，便于學(xué)生理解、記憶，從而產(chǎn)生共鳴、受到啟發(fā)。案例教學(xué)法起源于20 世紀(jì)20 年代的哈佛大學(xué)商學(xué)院，目前在教學(xué)方式改革中的優(yōu)勢(shì)日益凸顯［4］。

2 案例教學(xué)法在方劑學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程體系的適用性

2.1 案例教學(xué)法在研究生方劑學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀方劑學(xué)上承中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、中醫(yī)診斷學(xué)，向下銜接《傷寒論》、溫病、《黃帝內(nèi)經(jīng)》，知識(shí)系統(tǒng)龐大繁多，良好的方藥基礎(chǔ)及方藥思維的建立是提升臨床中醫(yī)診治水平的前提，也是方劑學(xué)教學(xué)，特別是研究生教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。如果能夠選取古今醫(yī)家臨證經(jīng)典案例引入方劑學(xué)教學(xué)，將有效提高中醫(yī)藥高等人才的臨證方藥應(yīng)用技能，取得事半功倍的效果。本科階段學(xué)生囿于薄弱的基礎(chǔ)知識(shí)，不能夠很好地思考和分析問題，而研究生階段的知識(shí)積累與思維模式的成熟決定了在方劑學(xué)碩士研究生教學(xué)中開展案例式教學(xué)法是切實(shí)可行的。這樣既可以理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)學(xué)生的求知欲、創(chuàng)新性、獨(dú)立思考能力，又有利于其中醫(yī)思維的培養(yǎng)和建構(gòu)。

在研究生方劑學(xué)教學(xué)中實(shí)施案例教學(xué)，首先要解決3 方面問題：（1）著重培養(yǎng)批判性思維能力，充分賦予學(xué)生在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，激發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和主人翁精神，鼓勵(lì)學(xué)生提出不同意見。（2）案例的選擇要緊扣方劑學(xué)碩士人才培養(yǎng)方案?？紤]案例實(shí)施中引導(dǎo)問題的設(shè)置，問題要有一定目的性、針對(duì)性。（3）如何實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性、規(guī)范化，建立成熟可推廣的方劑案例式教學(xué)庫，可以借鑒公眾號(hào)、數(shù)據(jù)庫等方式進(jìn)一步完善，兼顧實(shí)用性及新穎性。

2.2 方劑學(xué)教學(xué)案例庫建設(shè)的主要內(nèi)容中醫(yī)臨床實(shí)踐是科學(xué)技術(shù)的實(shí)踐活動(dòng)，更是一門倫理決策的社會(huì)活動(dòng)，這就需要中醫(yī)專業(yè)教師積極探索前沿的教學(xué)思想和方法。中醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)就是構(gòu)建中醫(yī)思維，中醫(yī)方劑學(xué)研究生教育既是基礎(chǔ)教育，又是能力素質(zhì)教育。我們希望進(jìn)一步探索面向?qū)I(yè)學(xué)位的研究生方劑學(xué)案例庫的建設(shè)，解決研究生方劑學(xué)教育中“教什么”和“怎么教”的問題。因此選擇的教學(xué)案例大多是經(jīng)典方劑學(xué)案例以及學(xué)科前沿案例，這樣不僅有助于讓學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容，更牢固地掌握將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的方法，而且能讓他們了解并熟悉學(xué)科發(fā)展前沿，實(shí)現(xiàn)寓研于教，有助于提升中醫(yī)藥綜合實(shí)力及在醫(yī)藥領(lǐng)域的影響力。

構(gòu)建方劑學(xué)教學(xué)案例庫，以研究生教育教學(xué)改革為契機(jī)，能夠有效推動(dòng)整體方劑學(xué)教學(xué)實(shí)踐改革，具體實(shí)施要注意：（1）案例選擇要遵循啟發(fā)性：來自臨床實(shí)踐的經(jīng)典案例不僅能啟發(fā)學(xué)生的辨證思維、鍛煉學(xué)生臨證遣方用藥的能力，還可以給學(xué)生提供充足、可靠的學(xué)習(xí)資源。（2）案例選擇要遵循客觀性：案例的選擇要充分尊重臨床實(shí)際，不夾雜主觀性評(píng)價(jià)和個(gè)人傾向性，還原真實(shí)的臨床場(chǎng)景。（3）案例選擇要遵循時(shí)效性、獨(dú)立性：適當(dāng)選取當(dāng)今名家醫(yī)案，緊扣前沿發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生自主查閱文獻(xiàn)的能力，并在文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上獨(dú)立進(jìn)行綜合分析。

2.3 方劑學(xué)教學(xué)案例庫的構(gòu)建實(shí)施實(shí)施方劑學(xué)案例教學(xué)的目的在于將書本上單純的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生在分析案例的過程中主動(dòng)思考，建立獨(dú)立自主的中醫(yī)思維，提高學(xué)生應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的臨床實(shí)際的能力，激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維和訓(xùn)練學(xué)生解決問題的能力。

教師通過在線平臺(tái)及在學(xué)習(xí)過程中為學(xué)生答疑解難，鼓勵(lì)學(xué)生在課堂講授；學(xué)生討論（爭(zhēng)辯）問題時(shí)教授者傾聽并做好記錄，將有代表性的問題集中發(fā)布于學(xué)習(xí)群；指導(dǎo)學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)、小組討論等方式去努力克服遇到的問題，強(qiáng)化學(xué)習(xí)過程。除了在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與其他學(xué)習(xí)者進(jìn)行討論和交流外，還可以開展組內(nèi)協(xié)作學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓學(xué)生匯報(bào)各自的學(xué)習(xí)進(jìn)展。此外，還可以發(fā)布任務(wù)，小組教師加入學(xué)生組內(nèi)交流，包括小組討論、自主探究、總結(jié)匯報(bào)。精選名家經(jīng)典案例，借助課前準(zhǔn)備、課中討論及課后鞏固提升實(shí)現(xiàn)課前課后協(xié)同聯(lián)動(dòng)、線上線下多種資源共享。

2.3.1 病案篩選（1）確定選題：方劑學(xué)案例教學(xué)的關(guān)鍵是案例庫的建設(shè)與具體案例的選擇。主講教師對(duì)案例的選擇需要緊扣教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容以及不同專業(yè)方向碩士研究生對(duì)案例的差別化需求［5］。案例庫可依據(jù)高等中醫(yī)藥大學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞方劑學(xué)理論與發(fā)展前沿、臨床實(shí)踐確定章節(jié)單元案例主題，以線上小程序形式進(jìn)行智能檢索。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，建設(shè)案例庫可以借助信息技術(shù)，將進(jìn)一步收集歸檔的案例上傳至學(xué)習(xí)通平臺(tái)系統(tǒng)，可以拓展教學(xué)方式、共享優(yōu)秀案例，根據(jù)學(xué)情個(gè)體化調(diào)整［6］。

（2）搜集素材：以歷代中醫(yī)名家醫(yī)著病案集（如《臨證指南醫(yī)案》《蒲輔周醫(yī)案》《黃元御醫(yī)集》等）為基礎(chǔ)，同時(shí)增加代表方治療臨床常見疾病、多發(fā)疾病及典型疾病的實(shí)例，緊密結(jié)合臨床實(shí)際。案例選擇緊扣教學(xué)大綱，并依據(jù)主題設(shè)置1～3個(gè)問題。

（3）撰寫初稿：按照方劑學(xué)碩士研究生課程大綱將病案材料進(jìn)行分析、篩選，使其符合案例教學(xué)目標(biāo)。確定案例的邏輯結(jié)構(gòu)、展現(xiàn)形式，撰寫初稿。

（4）編輯加工：研判案例構(gòu)造是否合理、從教學(xué)要求、案例的側(cè)重點(diǎn)等方面進(jìn)行修正［7］。問題的切入點(diǎn)可涉及發(fā)病年齡、性別、體質(zhì)、誘因、是否合并其他疾病、主訴、辨證要點(diǎn)、組方思路、病機(jī)分析、方藥運(yùn)用、配伍特點(diǎn)總結(jié)等。

（5）案例庫中案例課件的展現(xiàn)形式多樣：包括微信公眾號(hào)、PPT、案例活頁紙、圖片、Word 文檔、3D 虛擬仿真和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)等［8］，提高案例展示的沉浸式效果和體驗(yàn)感染力，實(shí)現(xiàn)隱性知識(shí)和顯性知識(shí)的交融和轉(zhuǎn)化。在建設(shè)案例庫的基礎(chǔ)上形成方劑學(xué)案例匯編或案例教材，公開發(fā)表教學(xué)設(shè)計(jì)、成果論文。

（6）案例庫的完善和維護(hù)：案例庫建成后課程組定期對(duì)案例庫的系統(tǒng)和內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估和維護(hù)，重點(diǎn)評(píng)估案例庫建設(shè)對(duì)整體教學(xué)的影響，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行更新和維護(hù)。根據(jù)案例使用后的反饋情況，及時(shí)增加新案例或去掉教學(xué)效果不佳的案例，同步定期更新學(xué)習(xí)平臺(tái)［9］。

2.3.2 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂-問題導(dǎo)向式教學(xué)法樹立以學(xué)生為主體的教學(xué)中心思想，不搞滿堂灌、填鴨式教學(xué)，力求發(fā)揮碩士研究生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，旨在培養(yǎng)其批判性思維能力，提升學(xué)生的參與度。實(shí)施時(shí)將案例以紙質(zhì)或電子版的形式，提前提供給學(xué)生，課堂以討論分析為主［10］。

實(shí)施過程中，主講教師通過對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的引導(dǎo)，增加提問環(huán)節(jié)，以問題為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)師生互動(dòng)，不搞滿堂灌，更傾向于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、分析問題能力。有約30 人參與案例教學(xué)，便于分組討論，要給每個(gè)學(xué)生發(fā)言機(jī)會(huì)，控制課堂節(jié)奏、氣氛。討論過程要鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考、大膽提出見解，注重事實(shí)描述，沒有固定的結(jié)論和解決方案。學(xué)生在查詢資料、分析事件、集體辯論、得出結(jié)論的過程中，尋求多樣化的解決路徑，最終形成案例體驗(yàn)的總結(jié)匯報(bào)。教師要利用好各種場(chǎng)景敘事手段，增強(qiáng)課堂的生動(dòng)性、情景化，達(dá)到觸類旁通、啟發(fā)智慧的課堂效果。教師課下鞏固、反思、總結(jié)案例教學(xué)的成果，不斷優(yōu)化案例教學(xué)方法及手段［11］。

案例庫的建設(shè)關(guān)鍵在于選用優(yōu)質(zhì)的案例，客觀真實(shí)又具有臨床典型性特點(diǎn)的案例，能夠滿足方劑研究生的理論、實(shí)踐學(xué)習(xí)要求，能夠無縫銜接書本上的專業(yè)知識(shí)，并深入淺出、循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，解決研究生方劑學(xué)教學(xué)過程中課程學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問題，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力。生動(dòng)新穎的案例教學(xué)，能夠夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)、引入學(xué)科前沿、充分提高研究生教育的教學(xué)質(zhì)量，這可能是未來高等人才培養(yǎng)的趨勢(shì)。