徐筍晶 李賽美

（廣州中醫(yī)藥大學傷寒論教研室，廣東 廣州 510405）

2016 年，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上發(fā)表重要講話，指出：“各門課程要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”，并強調(diào)“把思想政治工作貫穿教育教學全過程”。習近平總書記在多次講話中指出：“中醫(yī)藥學是中華民族的偉大創(chuàng)造和中國古代科學的瑰寶，是打開中華文明寶庫的鑰匙”“要做好中醫(yī)藥守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展工作，建立符合中醫(yī)藥特點的服務(wù)體系、服務(wù)模式、管理模式、人才培養(yǎng)模式，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)揚光大”。

《傷寒論》課程是中醫(yī)四大經(jīng)典課程之一，是中醫(yī)基礎(chǔ)到臨床的橋梁課程，歷久彌新，至今仍是所有中醫(yī)醫(yī)師提高臨床療效的法寶。廣州中醫(yī)藥大學《傷寒論》教學團隊早在1984年就提出了“經(jīng)典回歸臨床，醫(yī)教研同步發(fā)展”的教學理念。在《傷寒論》課程開展思政建設(shè)，就是把“鐵桿中醫(yī)”的情懷融入課堂教學，堅守“經(jīng)典為根、臨床為本”，將經(jīng)典教學與臨床實踐貫穿人才培養(yǎng)全過程，讓學生感受到經(jīng)典之魅力，從骨子里喜歡中醫(yī)，堅守臨床是中醫(yī)發(fā)展之源、立足之本，始終根植于臨床實踐培養(yǎng)學生解決臨床實際問題的綜合能力。在實踐中詮釋傷寒、運用傷寒、發(fā)揚傷寒，與時俱進，使之具有強大生命力，為推動中醫(yī)經(jīng)典理論發(fā)展與運用做出貢獻。

1 以經(jīng)典為根的《傷寒論》課程思政元素挖掘

國醫(yī)大師鄧鐵濤提出：“四大經(jīng)典為根，各家學說是本，臨床實踐乃中醫(yī)之生命線，仁心仁術(shù)乃中醫(yī)之魂”。因此，醫(yī)學生在專業(yè)課的學習中既要培養(yǎng)“大醫(yī)精誠”的醫(yī)者情懷，更要在傳承中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上守正創(chuàng)新，提高臨床實踐的技能。《傷寒論》一書內(nèi)容正是這二者的完美演繹。

1.1 基于大醫(yī)精誠的醫(yī)者情懷《高等學校思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》指出，針對醫(yī)學類課程要在課程教學中注重加強醫(yī)德醫(yī)風教育，著力培養(yǎng)學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神。在《傷寒論》全書中，處處體現(xiàn)著醫(yī)圣張仲景的醫(yī)者仁心?！秱撛颉分薪榻B了時代背景，寫作動機、內(nèi)容與目的：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃尋求古訓，博釆眾方”，此正體現(xiàn)了為醫(yī)者廣博的濟世情懷，拯救苦難之性命、求真務(wù)實而創(chuàng)新的使命擔當，對當今中醫(yī)人才成長具有深刻啟迪。原文12條桂枝湯詳載藥物組成、炮制與用量，煎服方法、藥后調(diào)護及禁忌等，以求獲得最佳療效，展示了醫(yī)者細致入微的人文關(guān)懷、仲景嚴謹務(wù)實的治學態(tài)度，也是醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠的體現(xiàn)，值得我們學習繼承發(fā)揚。

1.2 基于守正創(chuàng)新的臨床實踐《傷寒論》課程教學目的與任務(wù)是以臨床思維為核心，將理、法、方、藥連貫起來，使學生掌握六經(jīng)辨證理論體系與相關(guān)湯證辨證論治的基本理論，掌握臨床辨證論治原則、思維方法與技能。實事求是和科學發(fā)展是《傷寒論》辨證論治之精髓，也是中醫(yī)師臨床實踐的重要基石。

1.2.1 實事求是之辨證精神“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是辨證論治的基本原則，這正是實事求是精神的體現(xiàn)。《傷寒論》第一方桂枝湯既可以用于太陽中風證的治療，也可以用于營衛(wèi)不和自汗證、太陰兼表證等。在陽明中寒證、少陰寒化證、厥陰寒證都有吳茱萸湯證的身影。一方多用體現(xiàn)了謹守病機、異病同治之原則，也是遵循規(guī)律、實事求是、傳承精華、辨證論治之體現(xiàn)。癥狀多變，病機相同，處方相同。

1.2.2 堅持科學發(fā)展觀之處方原則堅持科學發(fā)展觀，首先是要堅持用發(fā)展的眼光看問題，其次是要堅持以人為本。如96 條小柴胡湯方證有8 個或然證，在方后就提到了8種相應(yīng)的方藥加減變化。又如277條太陰病本證之治療，張仲景并沒有直接給出處方，而是說“當溫之，宜服四逆輩”，這無不提示我們要用發(fā)展的眼光看問題，如此才能高瞻遠矚，有利于處事能力的提升。張仲景在三物小白散方后講到“不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯”，不拘泥一方一法，因人制宜。在《傷寒論》中提到不同的人，“強人”“虛家”“風家”“酒客”等，遇到這類人在治療上要有所變化，“強人可大附子一枚”“酒客不喜甘”，這體現(xiàn)了以人為本的思想。

2 以臨床為本的《傷寒論》課程思政教學

在《傷寒論》課程思政教學中主要處理好以下兩方面的問題：一是師德建設(shè)與中醫(yī)情懷的培養(yǎng)：教師作為教學的核心組成，提升教師知識能力、教學素養(yǎng)，才能從根本上提升學生的學習興趣，培養(yǎng)學生中醫(yī)情懷，堅定做“鐵桿中醫(yī)”。二是教學方法與教學設(shè)計的改革：潛移默化地將思政元素滲入教學內(nèi)容中，讓學生產(chǎn)生共鳴，從而影響思想言行，培養(yǎng)敏銳的洞察力，提高臨床能力。

2.1 傳承立德樹人的教育理念堅定“鐵桿中醫(yī)”的思維導(dǎo)向，傳承、發(fā)展、創(chuàng)新相互融合，在“三全育人”的思想指導(dǎo)下，廣州中醫(yī)藥大學《傷寒論》教學團隊形成“兩本”“四教”的教學精神［1］?！皟杀尽敝附虒W中培養(yǎng)學生興趣之本、信心之本?！八慕獭敝附虝⒔绦?、教人、教己。教書：提高教學能力，經(jīng)典與現(xiàn)代接軌，教學生從醫(yī)之事。教心：加強自身涵養(yǎng)，將“立志、敬業(yè)、修身”之道融入教學之中，教學生從醫(yī)之德。教人：與學生交流，建立良好的師生關(guān)系，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，教學生立身之本。教己：教學相長，教學中不斷提升自我，在教學中成長。

2.2 教學設(shè)計中思政元素的融合以人為本，遵循人才成長規(guī)律，形成本科階段三級臨床思維培養(yǎng)體系，將思政元素貫穿人才培養(yǎng)全過程［2］。

第一階段：基于《傷寒論》教材的基礎(chǔ)思維框架構(gòu)建。此階段重在基本知識點的掌握，形成基礎(chǔ)辨證思維框架。為了使難解的古醫(yī)理簡單化、通俗化，教學中形成明、暗兩條主線。明線重在基本知識點的講解，通過取象比類，對知識內(nèi)容進行串聯(lián)，結(jié)合典型案例，促進學生形成基礎(chǔ)辨證思維模型，暗線則是內(nèi)容下蘊含的豐富的思政內(nèi)容。把馬克思主義立場觀點方法的教育與科學精神的培養(yǎng)結(jié)合起來，發(fā)掘教學內(nèi)容中蘊含的哲學思想與其他元素，以具體與抽象、對立與統(tǒng)一、量變與質(zhì)變、現(xiàn)象與本質(zhì)等哲學思維統(tǒng)領(lǐng)各章節(jié)的知識點。同時，結(jié)合公共衛(wèi)生熱點，如新型冠狀病毒肺炎患者的中醫(yī)救治，有目的地及時渲染中醫(yī)經(jīng)典魅力，激發(fā)學生學習的需求和信心，讓學生獲得成長的感悟、思想的錘煉，身臨其境感受到中國力量、中國速度、中國精神、中國擔當。不但樹立學生對中醫(yī)的信心，培養(yǎng)學生的中醫(yī)情懷，培養(yǎng)學生大醫(yī)精誠的擔當，“愛國、立志、敬業(yè)、修身”之愛國情操。

顯性輸出與隱形的升華緊密結(jié)合，給學生深刻學習體驗，引導(dǎo)學生樹立正確的理想信念，學會正確思維方法。

第二階段：基于案例視頻的臨床辨證思維能力培養(yǎng)［3］。此階段強調(diào)案例的真實性、復(fù)雜性、實戰(zhàn)性。以多媒體視頻案例庫為基礎(chǔ)，以翻轉(zhuǎn)課堂方式在知識框架內(nèi)引入真實醫(yī)學案例，構(gòu)建“學習-實踐-再學習”閉環(huán)。學生扮演醫(yī)生收集完善案例資料，教師扮演患者協(xié)助學生補充案例信息，學生綜合運用所學知識從理、法、方、藥分析病案，由教師分享當時的診療思維與診療處方，學生提出疑問，在師生的互動中使學生辨證思維逐漸貼近臨床。通過真實的臨床案例，增強學生的文化自信，培養(yǎng)學生全面、客觀、本質(zhì)、發(fā)展地分析和認識事物的能力，全面提升臨床辨證水平。

第三階段：基于門診及病房見習的臨床思維技能強化。此階段重在培養(yǎng)學生解決臨床實際問題的能力。通過門診及病房的見習，一方面可以使學生身臨其境，構(gòu)建臨床思維，提高臨床技能，適應(yīng)今后臨床實際工作。另一方面，也讓學生在與患者交流中學會細致入微的人文關(guān)懷，在醫(yī)療活動中感悟細心嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風，增強責任感和使命感，形成高瞻遠矚與細致入微相結(jié)合的中醫(yī)辨證思維。

3 《傷寒論》課程中開展思政教育的意義和展望

課程思政是高校育人的一項系統(tǒng)工程［4］，在《傷寒論》的教學全程中開展課程思政教育，一方面是傳承發(fā)展中醫(yī)經(jīng)典的需要，另一方面也是提升醫(yī)學生臨床能力的有效途徑［5］。但在思政建設(shè)中，不能因循守舊，簡單地把思政元素加入課程中，而是要與時俱進，不斷創(chuàng)新。傳承經(jīng)典的同時，也應(yīng)不斷更新教學理念、創(chuàng)新教學方法、革新教材建設(shè)，才能使中醫(yī)經(jīng)典的魅力生生不息。在前期的教學問卷調(diào)查中，學生們認為通過《傷寒論》課程學習，除了能學會理、法、方、藥的基本知識外，還能構(gòu)建臨床辨證思維，學會醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷。通過一個多學期的教學，從學生的心得中看到，有學生從白虎湯中領(lǐng)悟了人生3個境界——活著，健康地活著，健康幸福地活著（面對陽明熱證，先用石膏清其熱，不忘知母滋其陰，粳米甘草顧護脾胃）；當九一八事變90周年警鐘長鳴遇上《傷寒論》課程，學生有感而發(fā)：“國運昌盛之際，鳳鳥乘風，圣人乘時，吾輩當牢記歷史，警鐘長鳴，勤求古訓，博采眾方，讓中醫(yī)藥事業(yè)在21世紀騰飛”。也有學生寫道：“通過課堂學習和臨床，不但對傷寒有了更多更深的理解和記憶，見識到傷寒大家的風范與獨特的人格魅力，更感受到為醫(yī)的任重道遠，充分理解了醫(yī)患共情與陪伴的意義。感謝老師在短短一個學期給我們還原了一部這么飽滿而又有血有肉的傷寒，時間雖短，但終身受用”?；蛟S這正是思政教育的意義所在。

《傷寒論》課程的思政教育實踐尚處于探索階段，還需要不斷完善和改進?！秱s病論》原序最后一句寫道：“孔子云生而知之者上，學則亞之。多聞博識，知之次也”?！罢n程思政”的實施一方面是鼓勵教師不斷學習，傳承經(jīng)典，加強育人意識，把知識傳授與價值引領(lǐng)相結(jié)合；另一方面是鼓勵學生不斷學習，在掌握專業(yè)知識基礎(chǔ)上提升人文素養(yǎng)，增強社會責任，為成為一名真正的臨床醫(yī)生而努力。