張志宏

[常熟市中醫(yī)院（常熟市新區(qū)醫(yī)院），蘇州 215500]

引 言

在新的形勢下，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。通過對醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營的有效管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院為社會帶來福利。在醫(yī)院的財務(wù)管理中，各部門之間的關(guān)系非常密切，而財務(wù)部門在醫(yī)院的運(yùn)作中扮演著非常關(guān)鍵的角色，因?yàn)樨攧?wù)部門關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和建設(shè)，一旦發(fā)生了什么問題，很可能會影響到整個醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

一、新時期醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理工作開展的意義

（一）構(gòu)建新體系

在當(dāng)前新時代發(fā)展背景下，醫(yī)院的健康發(fā)展離不開健全的制度支撐，必須堅持與時俱進(jìn)，堅持以醫(yī)療為中心，以區(qū)域醫(yī)療為重點(diǎn)。醫(yī)院是為群眾服務(wù)的，在醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展中也要注重當(dāng)前人民群眾的就醫(yī)需求，以此來促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)步，使醫(yī)療服務(wù)更加便捷，從而有效提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)新的醫(yī)療制度的建立。此外，還要注重掌握財務(wù)內(nèi)部控制對醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，促進(jìn)社會和諧。

（二）引領(lǐng)新趨勢

目前，腫瘤、心血管等重大疾病的發(fā)病率大幅上升，給國內(nèi)的醫(yī)療造成了很大壓力。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療發(fā)展與人民的需求之間的平衡，就必須與時俱進(jìn)，主動地實(shí)施財務(wù)內(nèi)部控制，以生物醫(yī)藥為核心進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的研究，為科研成果的轉(zhuǎn)化提供可靠的支撐。各醫(yī)院在順應(yīng)新的發(fā)展趨勢的同時，也要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的配置，確保每一個優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人才都能在新的時代，引領(lǐng)新的趨勢。新時代的醫(yī)院管理要從全面性的觀點(diǎn)出發(fā)，保障醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，有效完成各項(xiàng)醫(yī)療工作，并充分利用各方面的優(yōu)點(diǎn)，為國家醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供有力的保障。

二、新時期醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作中出現(xiàn)的問題

（一）資金管理制度不完善

醫(yī)院財務(wù)方面的管理對醫(yī)院的整體發(fā)展具有重要的影響。從當(dāng)前的時代背景出發(fā)，醫(yī)院在資金管理上存在一定的局限性。具體表現(xiàn)為，一方面醫(yī)院財務(wù)管理制度缺乏系統(tǒng)性，如果不能及時處理，就會使醫(yī)院的內(nèi)部控制人員無法有效控制成本、實(shí)施內(nèi)部控制，長此以往，甚至?xí)霈F(xiàn)財政赤字，影響醫(yī)院的發(fā)展。

另一方面，由于各部門之間溝通不暢，漏賬現(xiàn)象頻繁，對醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的構(gòu)建造成了不良影響。大部分的財務(wù)工作人員面對不完善的財務(wù)體系無法發(fā)揮其工作積極性，阻礙醫(yī)院資金管理的有序發(fā)展。并且，由于體系的不健全，很多環(huán)節(jié)也存在局限性，比如采購部門的選擇權(quán)很少，醫(yī)療設(shè)備和耗材的采購就會出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。

根據(jù)上述的幾點(diǎn)問題，醫(yī)院財務(wù)管理的局限性如果不能夠引起足夠的重視，就會形成嚴(yán)重的財務(wù)管理漏洞，導(dǎo)致醫(yī)院的問責(zé)機(jī)制很難落實(shí)，同時也會造成制度的執(zhí)行力度不夠。新形勢下，許多醫(yī)院都進(jìn)行了大規(guī)模的擴(kuò)建，以滿足廣大民眾看病的需要，這就造成有些固定資產(chǎn)無法按時清點(diǎn)，有些已報廢卻無法按時完成報廢程序，導(dǎo)致賬目混亂。缺乏相應(yīng)的、完善的責(zé)任追究機(jī)制，不僅難以保證現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的實(shí)施，還會給未來的工作帶來巨大的沖擊。

（二）財務(wù)部門工作人員專業(yè)技術(shù)水平較低

醫(yī)院的財務(wù)收費(fèi)工作在新時代也有了新的要求。無論是各種財務(wù)報表的編制、各種發(fā)票的處理，還是各種復(fù)雜費(fèi)用的支付，都需要一定的專業(yè)知識。從目前的現(xiàn)實(shí)狀況來看，收費(fèi)管理工作在財務(wù)管理中并沒有受到全面的重視，很多工作人員認(rèn)為收費(fèi)管理只需要按照既定的流程就可以完成工作。但是從現(xiàn)有的收費(fèi)管理制度來看，已經(jīng)無法滿足當(dāng)前新時代的醫(yī)院管理需求。收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)水平無法適應(yīng)醫(yī)院的實(shí)際工作需要。有的收費(fèi)工作人員對工作責(zé)任認(rèn)識不到位，工作態(tài)度不端正，工作積極性不高，服務(wù)水平不高，影響了服務(wù)工作的質(zhì)量和效率。

醫(yī)院的會計收費(fèi)工作要對票據(jù)進(jìn)行有效的管理，對票據(jù)的收取、填制、退費(fèi)、核銷等工作要有一個清晰的制度。然而現(xiàn)實(shí)中，多數(shù)醫(yī)院對財務(wù)收費(fèi)部門的管理工作缺乏嚴(yán)密的監(jiān)督，而且其工作態(tài)度松散，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，使其無法全面、有效地執(zhí)行，從而導(dǎo)致一些事故的發(fā)生。例如：部分工作人員未按規(guī)定按時領(lǐng)取自己的單據(jù)，造成日常工作無法正常進(jìn)行，從而影響了收費(fèi)工作的效率；一些收費(fèi)人員在領(lǐng)取自己的醫(yī)療憑證時，未標(biāo)明領(lǐng)取時間、領(lǐng)取數(shù)量和起始日期，造成票據(jù)使用上的混淆；還有一些收費(fèi)人員為了自己的利益，沒有按退費(fèi)流程規(guī)定，擅自作廢收款票據(jù)，企圖侵占醫(yī)院的公共財物，給醫(yī)院的財務(wù)工作帶來了不良的影響。

（三）財務(wù)管理內(nèi)部控制水平不足

有些醫(yī)院為了增加收入和長期發(fā)展，往往會通過自身的優(yōu)勢來使醫(yī)院的整體效益提升，但也有一些醫(yī)院受到不良風(fēng)氣的影響，造成一些財務(wù)管理失誤的現(xiàn)狀。由于沒有健全的內(nèi)部控制制度，醫(yī)院的內(nèi)部控制工作出現(xiàn)差錯，從而增加了醫(yī)療費(fèi)用。

由于內(nèi)部控制制度的缺失，醫(yī)院的財務(wù)管理工作出現(xiàn)了一些差錯，甚至出現(xiàn)了資金超支現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常運(yùn)作和經(jīng)濟(jì)效益。在新體制改革的大背景下，醫(yī)院要想增強(qiáng)核心競爭能力，就必須加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部建設(shè)。內(nèi)部建設(shè)是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，應(yīng)針對其特殊性給予專項(xiàng)資金。在實(shí)施過程中，很容易出現(xiàn)資金使用計劃不規(guī)范、不夠細(xì)致等問題，需要重視和解決。

（四）缺乏完善的信息化建設(shè)

醫(yī)院的財務(wù)工作在信息化的推動下，越來越多地出現(xiàn)在醫(yī)院的財務(wù)管理中。在信息化全球發(fā)展的趨勢下，醫(yī)院的財務(wù)管理也需要采用信息化技術(shù)，提高工作效率，完善財務(wù)管理的多樣性發(fā)展。但是目前，各大醫(yī)院工作繁忙，在財務(wù)管理方面很難進(jìn)行信息系統(tǒng)的更新與轉(zhuǎn)化，尤其是一些重要科室，在財務(wù)管理系統(tǒng)方面更是全天運(yùn)轉(zhuǎn)，缺乏一定的更新時機(jī)。財務(wù)內(nèi)部管理的信息化建設(shè)也應(yīng)該體現(xiàn)在收費(fèi)系統(tǒng)上，當(dāng)前醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)老化，收費(fèi)信息不能及時更新，導(dǎo)致一些新的藥物、檢查項(xiàng)目無法正常顯示，對收費(fèi)管理的各項(xiàng)工作造成不良影響。比如，在利用醫(yī)療保險系統(tǒng)進(jìn)行病人醫(yī)?？ㄐ畔⒌淖R別與讀取過程中，往往會發(fā)生數(shù)據(jù)界面計算系統(tǒng)的卡頓，導(dǎo)致收費(fèi)人員無法及時閱讀和了解病人的醫(yī)?？ㄐ畔?。出院結(jié)算時，特別是一些住院時間比較長的病人，費(fèi)用項(xiàng)目多，類別多，信息系統(tǒng)跟不上，會導(dǎo)致收費(fèi)結(jié)算工作無法正常進(jìn)行。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的對策

（一）健全財務(wù)管理制度

在新的發(fā)展形勢下，醫(yī)院必須強(qiáng)化財務(wù)管理，加強(qiáng)對財務(wù)人員的監(jiān)督，確保財務(wù)人員能夠在工作中有效地控制成本。為適應(yīng)新時期醫(yī)院發(fā)展的要求，應(yīng)制訂相應(yīng)的工作計劃，并對其內(nèi)部控制制度進(jìn)行改進(jìn)。因此，在構(gòu)建和完善醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)時，應(yīng)遵循有關(guān)的法律法規(guī)，學(xué)習(xí)我國的會計專業(yè)知識，并積極推動醫(yī)院財務(wù)管理工作的科學(xué)化、人性化，切實(shí)貫徹國家有關(guān)政策，從而達(dá)到對醫(yī)療費(fèi)用的控制。另外，醫(yī)院財務(wù)管理制度的建立要綜合全局，既要注重員工的專業(yè)水平，也要注重財務(wù)體系的建立。從醫(yī)院的內(nèi)部和外部共同出發(fā)，確保財務(wù)數(shù)據(jù)、財務(wù)管理的準(zhǔn)確性。為了避免財務(wù)管理潛在風(fēng)險的出現(xiàn)，也要認(rèn)真核對財務(wù)數(shù)據(jù)信息，避免出現(xiàn)運(yùn)營成本的增加。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況，制定出一套成本控制體系，對資金的使用進(jìn)行合理的監(jiān)控與管理。對各項(xiàng)支出進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確保醫(yī)院健康發(fā)展。在醫(yī)院的資金和貨幣控制方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也要引起足夠的重視，讓醫(yī)院的基層員工認(rèn)識到治療知識和財務(wù)知識的重要性，積極在業(yè)務(wù)之外的時間補(bǔ)充自身的不足，提高醫(yī)療質(zhì)量，更能勝任自己的工作。

（二）提高醫(yī)院工作人員專業(yè)技術(shù)水平

提高收費(fèi)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，是提高服務(wù)質(zhì)量的重要手段。醫(yī)院各部門提高其管理和服務(wù)能力、業(yè)務(wù)能力，是保證醫(yī)院經(jīng)營活動順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。第一，要積極聘請財務(wù)收費(fèi)處的有關(guān)講師，對收費(fèi)部門的工作流程和管理進(jìn)行專門的培訓(xùn)，包括收費(fèi)操作、票據(jù)管理、財務(wù)報表制作等，讓他們了解最新的理念，熟悉醫(yī)院財務(wù)收費(fèi)處的工作流程和管理，幫助收費(fèi)人員更好地掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)知識，不斷開闊視野，滿足財務(wù)收費(fèi)處管理工作的各項(xiàng)需求。第二，可以通過網(wǎng)上信息平臺，組織財務(wù)收費(fèi)管理科的主管和收費(fèi)實(shí)操人員主動向先進(jìn)的財務(wù)收費(fèi)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。第三，提高醫(yī)院財務(wù)收費(fèi)部門的管理人員和收費(fèi)人員的入職門檻，并根據(jù)目前收費(fèi)工作的具體情況，制定并確定相關(guān)的制度和招募條件，從根本上保證收費(fèi)人員的專業(yè)素質(zhì)。第四，對財務(wù)收費(fèi)部門管理人員和收費(fèi)工作人員加強(qiáng)道德教育，以增強(qiáng)其誠信意識、職業(yè)道德意識，使其成為一支具有高技能、高職業(yè)素養(yǎng)和良好思想道德水平的專業(yè)隊(duì)伍。

（三）使醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理水平與實(shí)際環(huán)境相適應(yīng)

當(dāng)前，我國醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的管理水平與技術(shù)水平相對較低，必須結(jié)合新時代信息技術(shù)的發(fā)展，建立一套完善的內(nèi)部控制體系，以保證醫(yī)院內(nèi)部控制的科學(xué)化和有效性。目前，醫(yī)院內(nèi)還有很多非正式的機(jī)構(gòu)，影響到醫(yī)院的專業(yè)建設(shè)，尤其是在經(jīng)費(fèi)很少的時候，會出現(xiàn)部門間的惡性競爭。提高財務(wù)內(nèi)部控制管理水平，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展前景，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)院實(shí)際發(fā)展相適應(yīng)?？茖W(xué)的管理方法是提高內(nèi)部控制的主要途徑之一，應(yīng)根據(jù)市場需求及醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，及時調(diào)整財務(wù)內(nèi)部管理方案，以適應(yīng)新時期的醫(yī)療政策；及時更新各部門財務(wù)發(fā)展目標(biāo)；為了醫(yī)院各部門的創(chuàng)新發(fā)展，需要以全局的發(fā)展觀念來管理各科室的經(jīng)營狀態(tài)?？紤]到科室內(nèi)的財務(wù)人員的工作能力和崗位責(zé)任，及時地調(diào)整其財務(wù)發(fā)展目標(biāo)，適應(yīng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。將財務(wù)管理工作的各個細(xì)節(jié)落實(shí)到人，避免出現(xiàn)工作劃分不明確、相互推諉、責(zé)任心不強(qiáng)等情況。醫(yī)院的財務(wù)管理也具有一定的風(fēng)險，規(guī)避風(fēng)險最好的辦法就是提前做好防御，將責(zé)任落實(shí)到具體的財務(wù)人員的頭上，避免資金流失。以此為基礎(chǔ)才能更好地落實(shí)醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)部控制工作，提升財務(wù)工作的質(zhì)量。

（四）加大財務(wù)信息化建設(shè)的投入

在當(dāng)前社會全面推進(jìn)信息化建設(shè)的情況下，醫(yī)院的各部門、各科室都要重視其發(fā)展，努力構(gòu)建良好的信息系統(tǒng)，增強(qiáng)財務(wù)信息化管理的范圍，以良好的信息能力促進(jìn)財務(wù)管理的優(yōu)化升級。尤其在收費(fèi)管理方面，信息化的建設(shè)能夠解決當(dāng)前收費(fèi)管理中信息不健全的局限性，從根本上提高醫(yī)院的管理工作質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營決策的系統(tǒng)性、規(guī)范性及科學(xué)性。

隨著我國財政管理工作的不斷發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)信息化程度也越來越高。因此，要想提高醫(yī)院的財務(wù)工作質(zhì)量，就必須加大對財務(wù)系統(tǒng)的投資力度。比如，在信息系統(tǒng)的構(gòu)建部分，根據(jù)醫(yī)院的工作需要，開發(fā)和設(shè)計一套財務(wù)管理系統(tǒng)，對醫(yī)院的財務(wù)收費(fèi)管理工作和收費(fèi)工作中出現(xiàn)的信息錯誤、故障和功能缺陷進(jìn)行優(yōu)化和更新，以有效防止信息系統(tǒng)故障對醫(yī)院的管理工作造成的影響。同時，醫(yī)院信息處還可以建立一個專門的團(tuán)隊(duì)，配備專職人員，聘請專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行日常的系統(tǒng)維護(hù)，以便在系統(tǒng)發(fā)生故障時及時解決問題，從而為醫(yī)院的財務(wù)結(jié)算窗口工作和資金安全提供技術(shù)保證。在平時工作中經(jīng)常會遇到接口系統(tǒng)損壞、收費(fèi)速度慢等問題，為解決此類問題，醫(yī)院推出自助支付系統(tǒng)，大力推廣并鼓勵病人在自助機(jī)上自行支付，這樣既降低了界面系統(tǒng)損壞的概率，又提高了支付效率，減少病人在結(jié)算時不必要的等待時間。

結(jié) 語

在新的時代、新的形勢下，要加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的重視程度。醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)管理與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)，加強(qiáng)內(nèi)部控制是保證醫(yī)院長遠(yuǎn)健康發(fā)展的關(guān)鍵。在新的發(fā)展階段，醫(yī)院面對的是激烈的市場競爭和人民群眾更高的就醫(yī)需求，醫(yī)院的內(nèi)部控制要嚴(yán)格按照制度進(jìn)行，不僅要提升自身的財政實(shí)力，還要讓醫(yī)院的管理層做出科學(xué)的決策，為醫(yī)院健康、高效的發(fā)展提供依據(jù)。要想轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財務(wù)管理觀念，完善財務(wù)管理體系，加強(qiáng)內(nèi)部審計和成本核算，就必須進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)管理，提高財務(wù)管理水平，為醫(yī)院未來的發(fā)展做出財務(wù)人應(yīng)有的貢獻(xiàn)。