胡娟娟

（贛州市婦幼保健院 江西贛州 341000）

產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常見并發(fā)癥，如不及時止血，可能會導(dǎo)致失血性休克，威脅產(chǎn)婦的生命安全。剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量較陰道分娩多，且術(shù)中麻醉劑的應(yīng)用也會影響子宮收縮能力，誘發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血[1]。故提高產(chǎn)婦子宮收縮能力對于抑制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血至關(guān)重要?？ㄘ惪s宮素為新型縮宮素，可結(jié)合子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體，促進子宮收縮，對預(yù)防產(chǎn)后出血具有較好的療效[2]。但部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量較大，單用卡貝縮宮素治療效果不理想，需聯(lián)合其他藥物加強止血效果，以改善產(chǎn)婦預(yù)后?？ㄔ兴ㄖ饕煞挚ㄇ傲屑柞?，可以刺激子宮平滑肌興奮性，加強子宮收縮能力，減輕子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀[3]。基于此，本研究旨在探究上述二藥預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3 月至2021年12 月贛州市婦幼保健院收治的82 例剖宮產(chǎn)后子宮收縮乏力產(chǎn)婦，隨機分為兩組，各41 例。觀察組年齡22 ～44 歲，平均（28.73±2.88）歲；孕次1 ～3 次，平均（1.62±0.15）次；產(chǎn)次1 ～3 次，平均（1.40±0.13）次；孕周37 ～42 周，平均（38.69±1.54）周。對照組年齡23 ～41 歲，平均（28.69±2.86）歲；孕次1 ～3 次，平均（1.65±0.17）次；產(chǎn)次1 ～3 次，平均（1.42±0.15）次；孕周37 ～41 周，平均（38.71±1.55）周。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[2020 審（025）號]，產(chǎn)婦家屬已簽知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，且手術(shù)順利完成；②符合子宮收縮乏力標(biāo)準(zhǔn)[4]；③均為活胎、單胎；④可耐受本研究用藥。

2）排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前有出血性疾病者；②合并感染性疾病者；③有哮喘病史者；④凝血功能異常者；⑤子宮切口裂傷者；⑥合并肝腎功能不全者；⑦精神疾病者。

1.3 方法

對照組采用卡貝縮宮素治療，于胎兒娩出后緩慢靜注1 mL 卡貝縮宮素（輝凌藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093500，規(guī)格：1 mL∶100 μg），1 min內(nèi)靜脈注射完畢。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006，規(guī)格：1 mg）治療，于胎兒娩出后將卡孕栓1 mg 塞至直腸后穹窿處，根據(jù)患者出血量情況最多使用不超過3 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

1）產(chǎn)后出血發(fā)生率 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，剖宮產(chǎn)后出血量≥1 000 mL 為產(chǎn)后出血。

2）產(chǎn)后出血量 采用稱重法統(tǒng)計兩組產(chǎn)后2、24 h出血量。將產(chǎn)婦使用前、后的衛(wèi)生巾稱重，計算衛(wèi)生巾使用前后的重量差。出血量=增加重量（g）/1.05。

3）惡露持續(xù)時間 電話隨訪統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時間。

4）不良反應(yīng) 比較兩組治療期間的腹痛、腹瀉、惡心發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 處理，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用表示計量資料，組間、組內(nèi)以獨立樣本t、配對樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率7.32%（3/41）低于對照組的24.39%（10/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.479，P=0.034）。

2.2 產(chǎn)后出血量

兩組產(chǎn)后24 h 出血量高于產(chǎn)后2 h 出血量（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量比對照組低（P＜0.05，表1）。

表1 產(chǎn)后出血量比較（，mL）

表1 產(chǎn)后出血量比較（，mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h t 值 P 值觀察組 41 385.60±38.95 620.05±60.08 71.046 ＜0.001對照組 41 467.54±45.43 656.50±61.26 76.433 ＜0.001 t 值 8.768 2.720 P 值 ＜0.001 0.008

2.3 惡露持續(xù)時間

觀察組惡露持續(xù)時間（21.55±2.16）d 短于對照組的（27.35±2.76）d，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.597，P＜0.001）。

2.4 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的發(fā)生與手術(shù)切口損傷、子宮收縮乏力等有關(guān)，而子宮收縮乏力為主要原因[5]。因此加強子宮收縮能力對于減少剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血量具有重要作用[6]?？s宮素可促使子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，但因產(chǎn)婦個體差異性，其促使子宮收縮的效果也不盡相同[7]。因此，為更好地預(yù)防產(chǎn)后出血，需尋求更有效的治療方案以保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生命安全。卡貝縮宮素、卡孕栓均可促進子宮收縮，減輕產(chǎn)后出血癥狀，由此推測，上述二藥聯(lián)合用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中可能會有更好的效果。

本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率較低，產(chǎn)后2、24 h的出血量較低，惡露持續(xù)時間較短，說明上述二藥聯(lián)合使用可預(yù)防剖宮產(chǎn)后子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，縮短惡露持續(xù)時間，止血效果更好。分析原因在于，作為前列腺素類藥物，卡孕栓可以加強子宮收縮，促進血竇的閉合，減少產(chǎn)后出血量[8]。且卡孕栓經(jīng)直腸給藥可直接被黏膜吸收，可促使藥物活性成分快速進入細胞內(nèi)發(fā)揮促進子宮收縮、止血的功效[9-10]。而卡貝縮宮素為催產(chǎn)素九肽類似物，具有激動劑性質(zhì)，可提高子宮張力，增強子宮的收縮頻率，加快子宮收縮，且其促使子宮收縮頻率和幅度較傳統(tǒng)催產(chǎn)素效果更好，止血效果更強[11]。且與傳統(tǒng)催產(chǎn)素相比，卡貝縮宮素的分子穩(wěn)定性更高，與子宮受體的親和力也更強，藥效持續(xù)時間也更長[12]。王穎等[13]研究結(jié)果也證實相較傳統(tǒng)縮宮素，卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果更顯著?？ㄘ惪s宮素與卡孕栓皆有增強子宮平滑肌收縮能力，二藥合用能進一步加快子宮收縮頻率，強化止血效果。因此，卡貝縮宮素與卡孕栓聯(lián)合治療預(yù)防收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果較好，可有效減少產(chǎn)后出血量，加快惡露消失，促進產(chǎn)后康復(fù)。

本研究還對兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)進行觀察，結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)無明顯差異，說明剖宮產(chǎn)術(shù)子宮收縮乏力患者在卡貝縮宮素的基礎(chǔ)上加用卡孕栓不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。分析原因在于，卡貝縮宮素主要通過非腎臟途徑清除，且從人體內(nèi)的清除及分布無劑量依賴性，不會對人體產(chǎn)生較大的危害[14]。而卡孕栓為外用藥物，其所含的前列腺素F2α雖可能會引發(fā)惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，但癥狀較輕微，且該藥經(jīng)直腸途徑給藥，安全性較高[15-16]。但本研究也存在局限性，因研究人員精力有限，樣本量有限，有關(guān)藥物不良反應(yīng)的結(jié)果可能存在偏差，未來需擴大樣本進行深入探究，以期為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者的治療提供參考。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)子宮收縮乏力患者采用卡貝縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少其產(chǎn)后出血量，縮短惡露持續(xù)時間，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。