蘇成新 丁楠 劉若琳 盛菁 王卓

［1. 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）藥劑科 上海 200433；2. 沈陽藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院 沈陽 110016；3. 上海市醫(yī)院協(xié)會(huì) 上海 200040］

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等一再發(fā)文強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)和臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的重要性。順應(yīng)國家主管部門要求，上海市臨床藥師在職規(guī)范化培訓(xùn)自2011年起開始向西醫(yī)、中醫(yī)和社區(qū)臨床藥師提供多層次、多類別的培訓(xùn)項(xiàng)目，培訓(xùn)采用先集中學(xué)習(xí)理論知識(shí)，然后學(xué)員在各培訓(xùn)基地參與實(shí)踐教學(xué)的培訓(xùn)模式，其中西醫(yī)臨床藥師在職規(guī)范化培訓(xùn)由理論學(xué)習(xí)、審方實(shí)踐和臨床實(shí)踐3 個(gè)環(huán)節(jié)組成[1]。2022年由于新型冠狀病毒感染疫情影響，上海市西醫(yī)臨床藥師在職規(guī)范化培訓(xùn)不便在線下開展，故依托上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)線上教育平臺(tái)將培訓(xùn)轉(zhuǎn)至線上進(jìn)行，同樣保質(zhì)保量地完成了培訓(xùn)任務(wù)。本文介紹并總結(jié)2022年在線培訓(xùn)的相關(guān)情況，為今后完善臨床藥師在職規(guī)范化培訓(xùn)提供參考與借鑒。

1 線上培訓(xùn)框架

1.1 總體思路

學(xué)員依托線上教育平臺(tái)接受培訓(xùn)，在不減少原有學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上調(diào)整了課時(shí)安排，要求學(xué)員以線上學(xué)習(xí)與線下自習(xí)、完成作業(yè)相結(jié)合的方式完成培訓(xùn)；打破各培訓(xùn)基地之間的壁壘，集中全市各培訓(xùn)基地的師資力量，統(tǒng)籌安排，有機(jī)整合，發(fā)揮整體優(yōu)勢；所有學(xué)員的所有作業(yè)均由指定帶教老師評(píng)閱并反饋，典型問題由帶教老師在線上進(jìn)行講評(píng)。

1.2 培訓(xùn)要求

維持培訓(xùn)周期6 個(gè)月不變，以保證學(xué)員能通過培訓(xùn)提升業(yè)務(wù)能力，確保培訓(xùn)效果；保留并改進(jìn)培訓(xùn)的帶教老師制；做好學(xué)員分組工作，并匹配具備相應(yīng)專業(yè)能力的帶教老師；運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)工具，把帶教工作、學(xué)員實(shí)踐輪轉(zhuǎn)工作做實(shí)，妥善保存帶教記錄和成果；在實(shí)際培訓(xùn)過程中積累教學(xué)素材，對(duì)課程內(nèi)容和教學(xué)實(shí)施嚴(yán)格把關(guān)，保證課程內(nèi)容及時(shí)更新，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

1.3 教學(xué)安排

教學(xué)分理論課程、藥物治療學(xué)課程、藥師勝任力課程3 個(gè)階段展開，其中理論課程必修80 學(xué)時(shí)、選修40學(xué)時(shí)，藥物治療學(xué)課程34 學(xué)時(shí)，藥師勝任力課程36 學(xué)時(shí)。

1.4 教學(xué)督導(dǎo)

教學(xué)過程中由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)藥政處、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥事管理專委會(huì)組織專家成立教學(xué)督導(dǎo)組，通過事前審課、線上查課，以及抽查作業(yè)評(píng)閱情況和收集學(xué)員反饋等方式，加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)，提升教學(xué)質(zhì)量。

2 線上培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 理論課程

理論課程在延用往年課程的基礎(chǔ)上增加40 學(xué)時(shí)的選修課，以幫助在線培訓(xùn)學(xué)員完善專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)。學(xué)員需在2 周內(nèi)完成必修內(nèi)容的學(xué)習(xí)。選修課希望學(xué)員能夠?qū)W習(xí)臨床基礎(chǔ)知識(shí)，如實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病原微生物知識(shí)、病歷書寫規(guī)范等內(nèi)容。

2.2 藥物治療學(xué)課程

將往年的2 種慢性病加1 種感染性疾病臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)改為藥物治療學(xué)課程，教學(xué)方式也改為在線學(xué)習(xí)。線上授課應(yīng)充分運(yùn)用案例和模擬教學(xué)手段，增強(qiáng)實(shí)踐體驗(yàn)效果。所有學(xué)員完成的作業(yè)均由各培訓(xùn)基地指定的帶教老師評(píng)閱并反饋，典型問題直播講評(píng)，同時(shí)設(shè)立個(gè)別交流答疑通道。

藥物治療學(xué)課程分總論和各論2 個(gè)階段展開。其中，總論介紹藥學(xué)監(jiān)護(hù)的方法、藥物相關(guān)問題的分類方法、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)PICO 檢索策略與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，為學(xué)員具備藥學(xué)監(jiān)護(hù)能力打下基礎(chǔ)；各論錄播冠心病、糖尿病、社區(qū)獲得性肺炎、肺癌4 個(gè)病種的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)員可以根據(jù)今后可能的工作內(nèi)容和個(gè)人志趣，選擇3 個(gè)病種進(jìn)行學(xué)習(xí)，每個(gè)病種的學(xué)習(xí)內(nèi)容均由授課和作業(yè)等共7 個(gè)模塊組成，詳見表1。

表1 藥物治療學(xué)各病種學(xué)習(xí)模塊

2.3 藥師勝任力課程

將往年的審方課程改為藥師勝任力課程，以加強(qiáng)對(duì)學(xué)員藥學(xué)監(jiān)護(hù)基本方法和能力的培養(yǎng)，教學(xué)方式也改為線上授課（錄播）、布置作業(yè)（自習(xí)完成）、講評(píng)作業(yè)（直播）。線上授課應(yīng)充分運(yùn)用案例和模擬教學(xué)手段，增強(qiáng)實(shí)踐體驗(yàn)效果。所有學(xué)員完成的作業(yè)均由各培訓(xùn)基地指定的帶教老師評(píng)閱并反饋，典型問題直播講評(píng)，同時(shí)設(shè)立個(gè)別交流答疑通道。藥師勝任力教學(xué)安排見表2。

表2 藥師勝任力教學(xué)安排

2.4 結(jié)業(yè)考核

學(xué)員結(jié)業(yè)考核方式為在線案例分析考試，分2 次進(jìn)行：在藥物治療學(xué)課程結(jié)束后進(jìn)行中期考核，在藥師勝任力課程結(jié)束后進(jìn)行終期考核。學(xué)員需要通過閱讀相關(guān)材料，完成病史內(nèi)容提煉、不良反應(yīng)鑒別、醫(yī)患溝通和用藥教育等藥物治療相關(guān)的5 道論述題，考試時(shí)長為1 h。考試科目分糖尿病、冠心病、肺癌、社區(qū)獲得性肺炎4個(gè)病種，學(xué)員選擇其中1 個(gè)病種完成考試。在線考試依托“騰訊會(huì)議”軟件進(jìn)行，對(duì)考生進(jìn)行雙機(jī)位監(jiān)考。

3 培訓(xùn)效果反饋

2022年共培訓(xùn)學(xué)員77 名。培訓(xùn)結(jié)束后分別對(duì)學(xué)員和帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查，收回學(xué)員問卷77 份（100%），帶教老師問卷51 份（100%）。學(xué)員和帶教老師的背景信息見表3。

表3 學(xué)員和帶教老師背景表（n）

3.1 學(xué)員反饋結(jié)果

對(duì)學(xué)員的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在“您對(duì)該次培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)”一項(xiàng)上，學(xué)員滿意和很滿意的合計(jì)百分比為100%，且所有學(xué)員都愿意將此培訓(xùn)推薦給同事、朋友（表4）。關(guān)于在線學(xué)習(xí)的便利性和局限性，學(xué)員普遍認(rèn)可該次培訓(xùn)帶教優(yōu)勢資源得到集中的做法，局限性則在于臨床病例見得少，臨床實(shí)踐缺乏。

表4 學(xué)員反饋統(tǒng)計(jì)

3.2 帶教老師反饋結(jié)果

對(duì)帶教老師的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在“您對(duì)該次培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)”一項(xiàng)上，帶教老師滿意和很滿意的合計(jì)百分比為74.51%（表5），總體上表示認(rèn)可。關(guān)于現(xiàn)行帶教方式，帶教老師大多認(rèn)為“未充分利用多媒體資源，讓學(xué)員感受臨床代入感”；關(guān)于在線學(xué)習(xí)的便利性和局限性，帶教老師的看法與學(xué)員一致，均集中于“帶教優(yōu)勢資源得到集中”和“病例見得少”。

表5 帶教老師反饋統(tǒng)計(jì)

4 總結(jié)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，在線教學(xué)已應(yīng)用于諸多臨床教學(xué)領(lǐng)域[2-6]，包括臨床藥師培訓(xùn)[7-8]。本文介紹了2022年西醫(yī)臨床藥師在職規(guī)范化培訓(xùn)在線開展情況，希望能為今后的培訓(xùn)工作提供參考與借鑒。

2022年培訓(xùn)工作開展順利，報(bào)名人數(shù)較往年有所增加，共順利完成77 名學(xué)員的培訓(xùn)。線上培訓(xùn)依托的在線工具主要為上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)線上教育平臺(tái)，該平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)課程播放，以及學(xué)員考勤、作業(yè)上傳，帶教老師評(píng)閱作業(yè)及反饋，學(xué)員和帶教老師間的交流則借助微信群組進(jìn)行。直播課程和結(jié)業(yè)考核監(jiān)考應(yīng)用“騰訊會(huì)議”進(jìn)行；在線考核和問卷調(diào)查通過“問卷星”完成。

2022年培訓(xùn)依據(jù)實(shí)用、高效、便捷的原則，在不減少往年學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上調(diào)整了課時(shí)安排，理論課程部分增加了40 學(xué)時(shí)的選修課，以便學(xué)員通過選修課程“查漏補(bǔ)缺”。保持6 個(gè)月的培訓(xùn)周期不變，集中優(yōu)勢帶教資源，將課程分為理論、藥物治療學(xué)和藥師勝任力3 部分，保留帶教老師制度，根據(jù)師資特點(diǎn)分配帶教內(nèi)容。在藥物治療學(xué)課程中，學(xué)員需在培訓(xùn)提供的4 個(gè)病種中選擇3 個(gè)進(jìn)行學(xué)習(xí)，每個(gè)病種的學(xué)習(xí)要求包括：掌握疾病的定義、分類、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷；了解疾病的藥物治療方法，重點(diǎn)掌握藥物治療目標(biāo)和治療藥物相關(guān)知識(shí)；通過案例分析，掌握藥學(xué)監(jiān)護(hù)的思路。學(xué)員需完成2 項(xiàng)書面作業(yè)和1 項(xiàng)小組匯報(bào)作業(yè)。通過讓學(xué)員自己書寫1 份藥歷，鍛煉學(xué)員發(fā)現(xiàn)藥物治療問題的能力，加深對(duì)疾病及其藥物治療的認(rèn)識(shí)；選擇1 篇與疾病藥物治療相關(guān)的高質(zhì)量臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)，精讀后提煉其關(guān)鍵內(nèi)容，如納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、主要研究指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等，分析該文獻(xiàn)的優(yōu)劣點(diǎn)，以此掌握文獻(xiàn)閱讀和分析方法，為今后開展臨床研究打好基礎(chǔ)；參與病例分析的選題、查閱資料和匯報(bào)過程，從多學(xué)科討論中理解藥師的定位和臨床相關(guān)知識(shí)、思維方式。除了學(xué)習(xí)知識(shí)和技能之外，還希望學(xué)員通過案例教學(xué)和作業(yè)反饋等感受臨床藥師的職業(yè)精神和工作態(tài)度。藥師勝任力課程在往年審方課程的基礎(chǔ)上完善了藥學(xué)監(jiān)護(hù)基本方法及其能力培養(yǎng)的內(nèi)容，希望學(xué)員通過處方審核學(xué)習(xí)，提高發(fā)現(xiàn)處方問題的能力；通過掌握歐洲藥學(xué)監(jiān)護(hù)聯(lián)盟藥物相關(guān)問題分類方法，提高歸納藥物治療問題的能力；通過填寫處方審核記錄表和帶教老師的評(píng)閱反饋，熟悉不合理處方的分析方法與上報(bào)流程；熟悉特殊使用級(jí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的思路；了解藥學(xué)門診的標(biāo)準(zhǔn)流程；了解用藥交代如何才能達(dá)到更好的效果；掌握藥學(xué)問診的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；掌握不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)方法及上報(bào)方法。通過學(xué)習(xí)和作業(yè)，還希望學(xué)員了解處方錯(cuò)誤可能給患者帶來的不良身心影響，提高藥師的責(zé)任感。

培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核采用基于客觀結(jié)構(gòu)化臨床醫(yī)學(xué)生考試的案例考核方式，即試卷中提供標(biāo)準(zhǔn)化病例，學(xué)員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病例完成病史內(nèi)容提煉、不良反應(yīng)鑒別、醫(yī)患溝通、用藥教育等藥物治療相關(guān)的5 道論述題。這種考核方式既能保證考核內(nèi)容的實(shí)踐性和全面性，也可保證每個(gè)學(xué)員考核內(nèi)容難易程度的一致性。

該次在線培訓(xùn)得到了學(xué)員和帶教老師的普遍認(rèn)可。對(duì)于該次培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)，表示滿意和很滿意的學(xué)員百分比為100%，帶教老師百分比為74.51%。77 名學(xué)員都愿意將此培訓(xùn)推薦給同事、朋友。此外，由于在線培訓(xùn)的便利性和學(xué)員不需完全脫產(chǎn)，藥師及其派出單位參加培訓(xùn)的積極性大大提高，報(bào)名學(xué)習(xí)人數(shù)較往年明顯增加。

該次培訓(xùn)存在的主要問題包括：學(xué)員未完全脫離工作，故普遍反映學(xué)習(xí)時(shí)間不夠；因是在線培訓(xùn)，學(xué)員小組成員間、學(xué)員與帶教老師間的交流受到很大的限制，特別是真實(shí)臨床實(shí)踐缺乏。臨床藥師培訓(xùn)必須保有實(shí)踐性和交互性，這是今后應(yīng)該注意并著力完善的重點(diǎn)。