倪萍萍 蔡雨清 張小寧

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的重要標(biāo)志，除高水平醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)外，要求醫(yī)護(hù)人員具備全面綜合素質(zhì)及良好應(yīng)急能力，無(wú)形中增加醫(yī)護(hù)人員壓力［1］。加之NICU 患兒病情嚴(yán)重，搶救任務(wù)繁重，工作缺乏規(guī)律性，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠是指職業(yè)壓力所致身心極度疲憊，表現(xiàn)為工作自卑、冷漠等癥狀。若未積極處理，極易誘發(fā)焦慮、抑郁負(fù)面情緒，降低工作效率，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。相比于普通科室，NICU 醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度、心理壓力更大，職業(yè)倦怠發(fā)生率更高［2-4］。目前，雖有研究證實(shí)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠與心理彈性、負(fù)性情緒密切相關(guān)，但針對(duì)NICU 醫(yī)護(hù)人員的研究較少，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證［5］。本研究選取宿遷多家醫(yī)院125 名NICU 醫(yī)護(hù)人員，明確職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素，以期為NICU 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠防治提供有利參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用橫斷面調(diào)查法，選取2020 年1月至2021 年11 月宿遷多家醫(yī)院（宿遷市人民醫(yī)院、宿遷市第一人民醫(yī)院、宿遷市鐘吾醫(yī)院等）NICU 醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①NICU 連續(xù)臨床工作1年及以上；②注冊(cè)護(hù)士；③知曉本研究，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出學(xué)習(xí)超過(guò)2 周者；②因事、病、生產(chǎn)休假者；③實(shí)習(xí)護(hù)士；④嚴(yán)重精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：2019-111-03）。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計(jì)算 基于文獻(xiàn)回顧，共篩選10 個(gè)影響因素，根據(jù)樣本量計(jì)算公式，每個(gè)樣本量需要5～10例患者，預(yù)期職業(yè)倦怠發(fā)生率為64.09%，考慮10%失訪：（10×7/0.6409）/0.9≈121，因此本研究樣本量應(yīng)大于121，最終確定為125 名。

1.2.2 資料收集方法及質(zhì)量控制 采用問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合查閱病歷資料進(jìn)行研究資料的收集。問(wèn)卷調(diào)查前，調(diào)查員指導(dǎo)NICU 醫(yī)護(hù)人員合理安排填寫(xiě)時(shí)間，盡量避開(kāi)培訓(xùn)、交接班時(shí)段，并用統(tǒng)一語(yǔ)言解釋問(wèn)卷填寫(xiě)要求，問(wèn)卷填寫(xiě)后，雙人復(fù)核，剔除不合格問(wèn)卷。

1.2.3 調(diào)查工具 ①一般資料：采用自制問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷收集性別、年齡、婚姻狀況、崗位、受教育程度、職稱、工作年限、聘用形式、月收入、日工作時(shí)間等資料。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該調(diào)查問(wèn)卷Cronbach，s α 系數(shù)為0.863。②Maslach 職業(yè)倦怠量表（Maslach burnout inventory，MBI）［6］：涉及個(gè)人成就感降低（8 個(gè)條目）、去個(gè)性化（5個(gè)條目）、情感耗竭（9 個(gè)條目）3 個(gè)維度，各條目均采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法（0～6 分），情感耗竭總分54 分，0～18 分正常，19～26 分中度倦怠，27～54 分高度倦??；個(gè)人成就感降低總分48 分，0～34 分高度倦怠，35～39分中度倦怠，40～48 分正常；去個(gè)性化總分30 分，0～6分正常，7～9 分中度倦怠，10～30 分為高度倦怠。該量表3 個(gè)分量表的Cronbach，s α 系數(shù)為0.793～0.875。③心理彈性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）［7］：涉及樂(lè)觀（4 個(gè)條目）、堅(jiān)韌（13 個(gè)條目）、自強(qiáng)（8 個(gè)條目）3 個(gè)維度，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，0～4 分依次為完全不是這樣、很少這樣、有時(shí)這樣，經(jīng)常這樣、幾乎總是這樣，總分100 分，得分越高心理彈性越高。3 個(gè)分量表Cronbach，s α 系數(shù)依次為0.60、0.88 和0.88。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較用SNK-q檢驗(yàn)，多元線性回歸分析NICU 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠影響因素，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NICU 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠情況 NICU 醫(yī)護(hù)人員情感耗竭、去個(gè)性化均高于國(guó)內(nèi)常模，個(gè)人成就感降低評(píng)分低于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.05）。見(jiàn)圖1。

圖1 NICU醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠情況

2.2 職業(yè)倦怠單因素分析 不同年齡、工作年限、CDRISC 及PANAS 評(píng)分的NICU 醫(yī)護(hù)人員情感耗竭得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同職稱、工作年限、日工作時(shí)間、CD-RISC 及PANAS 評(píng)分的NICU 醫(yī)護(hù)人員去個(gè)性化得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同受教育程度、職稱、工作年限、月收入、CDRISC 及PANAS 評(píng)分的NICU 醫(yī)護(hù)人員個(gè)人成就感降低得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 職業(yè)倦怠單因素分析（分）

2.3 職業(yè)倦怠多因素分析 以NICU 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠3 個(gè)維度（情感耗竭、去個(gè)性化、個(gè)人成就感降低）得分作為自變量，以α=0.10 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)篩選可疑因素，再以可疑因素為自變量（職稱：初級(jí)=1，中級(jí)=2，高級(jí)=3；工作年限：1 年～=1，5 年～=2，10～20 年=3；CDRISC 評(píng)分：＜50 分=1，≥50 分=2；日工作時(shí)間：＜8 h=1，8～10 h=2；受教育程度：中專=1，大專=2，本科及以上=3），α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示工作年限、CD-RISC 評(píng)分是NICU 醫(yī)護(hù)人員情感耗竭的保護(hù)因素（P＜0.05）；職稱CD-RISC 評(píng)分是NICU 醫(yī)護(hù)人員去個(gè)性化的保護(hù)因素，日工作時(shí)間是NICU 醫(yī)護(hù)人員去個(gè)性化的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；受教育程度、工作年齡、職稱、CD-RISC 評(píng)分是NICU 醫(yī)護(hù)人員個(gè)人成就感降低的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 職業(yè)倦怠多因素分析

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工作內(nèi)外環(huán)境變革創(chuàng)新，醫(yī)護(hù)人員除承擔(dān)沉重職業(yè)壓力外，亦面臨日益進(jìn)展的醫(yī)患關(guān)系，迫于外部與內(nèi)部各種壓力，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠尤為突出，給其個(gè)體及患者均造成不良影響。研究表明，我國(guó)醫(yī)患比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)護(hù)人員普遍工作負(fù)荷重、壓力大，存在發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素［8］。本研究顯示，NICU 醫(yī)護(hù)人員情感耗竭、去個(gè)性化均高于國(guó)內(nèi)常模，個(gè)人成就感降低評(píng)分低于國(guó)內(nèi)常模［9］，可見(jiàn)NICU醫(yī)護(hù)人員存在高度職業(yè)倦怠感?？赡茉颍篘ICU 是收治早產(chǎn)兒及新生兒重要場(chǎng)所，存在突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，加以專業(yè)技術(shù)要求高、工作任務(wù)繁重、噪聲刺激等因素影響，顯著增加其心理負(fù)荷，產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)倦怠感［10］。因此，明確NICU 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠影響因素，為醫(yī)院管理者及個(gè)人進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整提供參考，進(jìn)而提高NICU 醫(yī)護(hù)人員身心健康水平，為廣大人民群眾創(chuàng)建更為和諧醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，隨著工作年限延長(zhǎng)，NICU 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠感越輕，表明工作年限10～20 年的NICU 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠感較輕 。分析原因可能是工作年限越長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員臨床工作經(jīng)驗(yàn)及生活閱歷越豐富，可淡然處理日常工作及突發(fā)事件，減輕職業(yè)倦??；加以該階段醫(yī)護(hù)人員多擔(dān)任醫(yī)院帶教、科研、管理等重任，較為關(guān)注職稱評(píng)定及收入，工作積極性高，職業(yè)倦怠感輕［11-12］。但有學(xué)者［13］提出反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為認(rèn)為隨著工作年限延長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)乏味重復(fù)工作變得冷淡、麻木，加以該階段醫(yī)護(hù)人員處于家庭及工作全面發(fā)展時(shí)期，來(lái)自生活及家庭雙重壓力，致使其產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)倦怠。出現(xiàn)差異原因可能與醫(yī)護(hù)人員異質(zhì)性有關(guān)，仍需后續(xù)研究證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，不同職稱NICU 醫(yī)護(hù)人員在去個(gè)性化、個(gè)人成就感降低兩方面存在顯著差異，即高級(jí)職稱去個(gè)性化得分低于其他職稱，個(gè)人成就感降低得分高于其他職稱。高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員是NICU 內(nèi)中堅(jiān)力量，具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和良好個(gè)人溝通技巧，可熟練處理突發(fā)事件及醫(yī)患間溝通，加以其生活閱歷豐富，可較好解決工作與家庭間沖突，減少負(fù)面情緒，減輕職業(yè)倦怠感［14］。工作時(shí)間8～10 h是NICU 醫(yī)護(hù)人員去個(gè)人性化高危因素：工作時(shí)間長(zhǎng)短是反映工作強(qiáng)度重要指標(biāo)，工作時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員承受心理越大，加以人手不足、光線、造影危害，可增加其心理負(fù)荷，產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)倦怠感。因此，建議臨床實(shí)際中彈性安排排班制度，要求新老醫(yī)護(hù)人員搭配合作，盡可能縮短工作時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，本科及以上NICU 醫(yī)護(hù)人員更易產(chǎn)生個(gè)人成就感降低，與以往研究［15］觀點(diǎn)相近。高學(xué)歷者知識(shí)豐富，精神需求高，自身期望值高，希望得到領(lǐng)導(dǎo)、同事認(rèn)可，但NICU 患兒病情嚴(yán)重，工作強(qiáng)度大，人際關(guān)系復(fù)雜，加以診治對(duì)象特殊性，極易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，致使其無(wú)法達(dá)到自我期望，個(gè)人成就感低［16］。以往研究表明，心理彈性與職業(yè)倦怠呈現(xiàn)明顯相關(guān)性。本研究顯示，CD-RISC 評(píng)分與去個(gè)人性、情感耗竭呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與個(gè)人成就感降低呈現(xiàn)正相關(guān)，進(jìn)一步佐證心理彈性與職業(yè)倦怠相關(guān)性［17］。分析認(rèn)為，心理彈性良好醫(yī)護(hù)人員可從容面對(duì)生活事件，積極處理壓力，可合理利用資源面對(duì)生活挑戰(zhàn)和機(jī)遇，賦予壓力事件積極意義，減輕職業(yè)倦怠程度，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，個(gè)體體驗(yàn)的積極情緒可構(gòu)建諸多個(gè)人資源（生活目標(biāo)、積極信念、社會(huì)支持），進(jìn)而增強(qiáng)生活滿意度，緩解焦慮、抑情緒，降低職業(yè)倦怠感發(fā)生率，而心理彈性低下患者多用消極視角看待壓力、倦怠和工作環(huán)境，負(fù)向情感體驗(yàn)及職業(yè)倦怠感相對(duì)嚴(yán)重［18-20］。因此，建議加強(qiáng)NICU 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，定期組織心理講座，詳細(xì)介紹減壓方法，如音樂(lè)療法、內(nèi)觀療法等，幫助其緩解負(fù)面情緒。

綜上所述，宿遷多家醫(yī)院院內(nèi)NICU 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠處于中等水平，且與心理彈性、負(fù)性情緒密切相關(guān)，建議臨床實(shí)際中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管控，鼓勵(lì)其掌握正確心理疏導(dǎo)方案，以此緩解職業(yè)倦怠。本研究?jī)H選取多家醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員，缺乏樣本代表性，尚需后續(xù)多中心、多渠道選取樣本，擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究證實(shí)。