畢 翠，楊秀梅，劉 洋，邵迎華，孫廣宇

滄州市人民醫(yī)院婦科，河北 滄州 061000

子宮肌瘤為婦科常見病，多見于30～50 歲女性，主要臨床表現(xiàn)有經(jīng)期延長、白帶增多等，易導(dǎo)致不孕、痛經(jīng)以及子宮內(nèi)膜炎等［1］。目前臨床治療子宮肌瘤多首選腹腔鏡下剔除術(shù)，具有術(shù)中出血量少、組織損傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點［2］。雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)切口小，但也受到麻醉、手術(shù)中機械刺激、二氧化碳?xì)飧沟鹊挠绊?，不可避免地增加了機體應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，影響患者康復(fù)［3-4］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后胃腸功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“腹脹”“腸痹”等范疇，發(fā)病以氣虛、血瘀為本，胃氣不降、腑氣不通為標(biāo)，以益氣、化瘀、通腑為主要治則［5］。本研究在常規(guī)干預(yù)與口服嗎丁啉的基礎(chǔ)上中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿干預(yù)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后氣虛血瘀證胃腸功能障礙患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019 年10 月至2020 年10月在滄州市人民醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者88 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各44例。對照組患者年齡28.1～47.3歲，平均（37.93±4.77）歲；體質(zhì)量44.9～64.1 kg，平均（52.94±5.29）kg；手術(shù)時間52～173 min，平均（113.44±12.95）min。治療組患者年齡29.3～47.9 歲，平均（38.04±4.79）歲；體質(zhì)量44.7～64.3kg，平均（53.01±5.31）kg；手術(shù)時間53～168min，平均（112.98±12.93）h。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［6］標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲檢查確診。

1.2.2 氣虛血瘀證診斷 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］標(biāo)準(zhǔn)，1）氣虛證。主證：氣短，乏力，神疲，脈虛；次證：自汗，懶言，舌淡。主證2 項加次證1 項即可診斷。2）血瘀證。主證：刺痛、痛有定處，脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑和瘀點，脈澀或沉弦；次證：肌膚甲錯，肢體麻木，狂躁，善忘，手術(shù)史。主證2 項加次證1 項即可診斷。

1.2.3 胃腸功能紊亂診斷 參照《消化系統(tǒng)常見病功能性腹脹中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》［8］標(biāo)準(zhǔn)：1）餐后飽脹不適；2）早飽感；3）中上部腹痛；4）中上腹部燒灼感，且未見可解釋上述癥狀的器質(zhì)性、代謝性或系統(tǒng)性疾??；符合以上癥狀1 項或多項即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡20～60 歲；3）首次行腹腔鏡手術(shù)者；4）臨床資料齊全；5）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）既往腹部手術(shù)史；2）對本治療方案用藥過敏；3）合并其他類型婦科疾?。?）既往胃腸道疾病者；5）肝、腎等臟器嚴(yán)重功能異常。

1.5 治療方法兩組患者于術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)措施：如監(jiān)測術(shù)后生命體征，指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)日病床活動及術(shù)后次日下床活動，常規(guī)抗生素預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等。

1.5.1 對照組 口服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，批號：H10910003，規(guī)格：10 mg）每次10 mg，每日3次，共4天。

1.5.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿。中藥穴位貼敷：選取神闕、中脘、天樞（雙側(cè)）。貼敷藥物：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，稀薟草12 g，丹參15 g，紅花6 g，桃仁6 g，懷牛膝9 g，上述藥材由本院制劑室制作成粉末，用生姜汁調(diào)勻，涂于穴位，膠布固定，貼敷5 h，每日1 次。推拿方法包括按腹：以神闕穴為中心按腹，當(dāng)指腹部到一定深度應(yīng)按而留之，并維持此時所達(dá)深度約3 s。揉腹：以神闕為中心指揉腹部，頻率每分鐘約25 次，約5 min。運腹：指運神闕穴，沿垂直機體縱軸水平放在神闕穴兩側(cè)，通過指關(guān)節(jié)屈伸以弧形帶動運腹，周而復(fù)始操作8 次。推腹：指推任脈，以中脘穴為主反復(fù)36 次。以上推拿每日1次。連續(xù)4天。

1.6 觀察指標(biāo)1）記錄治療后兩組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及腹脹消失時間。2）胃腸道癥狀分級評分量表（gastrointestinal symptom grading scale，GSRS）評分［9］：癥狀分4 級計分為無癥狀（0 分）、經(jīng)提示可意識到癥狀存在（1 分）、癥狀存在但不影響日常生活（2 分）、癥狀影響日常生活（3分）；體征分3級計分為伴腹脹感但腹圍無增加（0 分）、腹脹時較基礎(chǔ)腹圍增加1 cm（2分）、腹脹時較基礎(chǔ)腹圍增加2 cm 及以上（3 分）。3）氣虛血瘀主證癥狀評分，以《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》［10］為標(biāo)準(zhǔn)，按4 級計分評價氣短、乏力、刺痛有定處、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑對應(yīng)為無（0 分）、輕（1分）、中（2分）、重（4分）。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》［10］標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：胃腸功能障礙消失，氣虛血瘀證減分率95%～100%；顯效：胃腸功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，氣虛血瘀證減分率75%以上但不足95%；有效：胃腸功能障礙有所改善，氣虛血瘀證減分率55%以上但不足75%；無效：胃腸功能障礙未見改善，氣虛血瘀證減分率不足50%。氣虛血瘀證減分率（%）=（治療前癥狀體征總評分-治療后癥狀體征總評分）/治療前癥狀體征總評分×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征恢復(fù)時間治療組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及腹脹消失時間均短于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀體征恢復(fù)時間（±s） h

表1 兩組患者治療后癥狀體征恢復(fù)時間（±s） h

注：*表示與對照組比較，P＜0.01

組別對照組治療組腹脹消失時間55.61±6.58 31.93±4.14*例數(shù)44 44首次排氣時間60.48±7.06 37.14±4.70*腸鳴音恢復(fù)時間43.90±5.37 37.44±4.71*

2.2 GSRS評分治療后兩組患者癥狀、體征評分降低，治療組低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后GSRS評分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后GSRS評分比較（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.01；#表示與對照組治療后比較，P＜0.01

體征組別例數(shù)時間癥狀2.19±0.32 1.39±0.24*2.22±0.32 0.80±0.13*#對照組44治療組44治療前治療后治療前治療后2.37±0.33 1.47±0.25*2.34±0.33 0.82±0.13*#

2.3 氣虛血瘀主證癥狀評分治療后兩組患者氣虛血瘀主證癥狀評分均減少，治療組低于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者治療前后氣虛血瘀主證癥狀評分比較（±s） 分

表3 兩組患者治療前后氣虛血瘀主證癥狀評分比較（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.01；#表示與對照組治療后比較，P＜0.01

組別對照組皮下瘀斑2.75±0.37 1.30±0.23*2.68±0.36 0.64±0.10*#例數(shù)44治療組44時間治療前治療后治療前治療后氣短3.11±0.40 1.49±0.25*3.07±0.40 0.75±0.12*#乏力3.04±0.39 1.47±0.25*3.09±0.40 0.73±0.11*#刺痛有定處2.85±0.38 1.40±0.24*2.81±0.37 0.70±0.11*#脈絡(luò)瘀血2.77±0.37 1.33±0.23*2.71±0.36 0.68±0.10*#

2.4 臨床療效治療組總有效率為97.73%（43/44），高于對照組的81.82%（36/44）（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤患者多為經(jīng)歷過經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)度耗傷氣血的中年婦女，患者常見因經(jīng)量過多、氣隨血耗而致的氣血兩虛癥狀［11］；氣虛則血行無力，血滯則瘀血成，日久積結(jié)成癥，久病氣虛衰，陰血虧虛，氣隨血傷，形成惡性循環(huán)；故正氣虛弱也是導(dǎo)致子宮肌瘤的關(guān)鍵，故而氣虛血瘀是該病的病機根本［12-13］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)前麻醉、術(shù)中手術(shù)金刃損傷等損傷人體元氣，破壞氣機運行，術(shù)后氣血虧虛，瘀血內(nèi)停，運化不利，胃腸功能失司，通降失常，影響排氣、排便，出現(xiàn)胃腸道通降功能障礙；“離經(jīng)之血便是瘀”，腹部手術(shù)創(chuàng)傷可傷及經(jīng)絡(luò)血脈，瘀血結(jié)于六腑使其不能傳化，腑氣不通形成腸痹，以致出現(xiàn)胃腸道功能紊亂［14-15］。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后胃腸道功能失調(diào)以氣虛血瘀為主要病機特點，故中醫(yī)干預(yù)護(hù)理以益氣活血為要。

本研究選用中藥重用黃芪，峻補元氣，以助運血之動力，使氣旺而血亦行，瘀祛而不傷正；輔以當(dāng)歸、赤芍、稀薟草、丹參、桃仁、紅花破血逐瘀，活血通絡(luò)；懷牛膝活血祛瘀，又引血下行，全方共奏益氣化瘀通絡(luò)之功。穴位貼敷是一種基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)體系的外治法，將藥物研磨成粉外敷穴位局部，藥物有效成分經(jīng)穴位皮膚起直接或間接治療作用［16］。所選穴位中神闕穴是人體任脈要穴，位于肚臍中人體最薄弱部位，匯聚先天之陽氣，與各臟器、脈絡(luò)相通，藥物的性味易經(jīng)微循環(huán)滲透吸收，使藥效直達(dá)病灶，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、下氣寬腸、和胃降逆、通達(dá)氣機的效果。中脘為胃經(jīng)募穴，具有健脾和胃、理氣降逆、消食化滯之功。中醫(yī)認(rèn)為腹部居于人體之中，是上下聯(lián)結(jié)之樞，內(nèi)藏五臟六腑。腹部推拿法以神闕穴為中心，采取按腹、運腹、揉腹之手法刺激，通過經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤腸通便的作用；也利于脾氣得生，使氣血化生有源；胃氣得降，則機體氣機升降得以恢復(fù)。以任脈及中脘穴為主交替推腹，源于中脘穴是胃之募穴以及八會穴之腑會，任脈主六腑傳導(dǎo)化物，發(fā)揮健脾胃、助消化的作用。

本研究顯示，治療組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間均短于對照組（P＜0.01）；治療后兩組患者癥狀、體征評分降低，治療組低于對照組（P＜0.01）；治療后兩組患者氣虛血瘀主證癥狀評分減少，治療組低于對照組（P＜0.01）；治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，在常規(guī)干預(yù)與口服嗎丁啉的基礎(chǔ)上，中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿可緩解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后氣虛血瘀證患者胃腸功能障礙癥狀體征，改善中醫(yī)證候，提高治療效果［17］，具有一定的臨床借鑒價值。