張碧榮,范亞慧,劉偲佼,石 佳,龍趙晴,何丹丹,程文潔,李維玲,馬 樂

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院,陜西 西安 710061;2.寶雞市鳳翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科,陜西 寶雞 721400;3.西安高新醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 西安 710075)

妊娠期貧血作為一種常見的臨床綜合征,屬高危妊娠因素[1-2]。最新的Meta分析結(jié)果顯示,全球孕婦貧血的總體患病率為36.8%(95%CI:31.5%～42.4%)[3],國內(nèi)婦女妊娠期貧血患病率10%～40%[4]。研究表明,妊娠期貧血對(duì)孕婦與胎兒的生長發(fā)育均有嚴(yán)重影響,不僅能引起胎兒缺鐵缺氧、生長發(fā)育遲緩,還會(huì)增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率,更有甚者會(huì)出現(xiàn)孕婦和胎兒死亡[5-6]。隨著國家生育政策的調(diào)整,高齡、多產(chǎn)次孕婦比例增加,導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥、合并癥的風(fēng)險(xiǎn)增大?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要(2021-2030年)》將預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦貧血作為保障婦女健康的主要目標(biāo)之一,因此減少孕期貧血、促進(jìn)孕期科學(xué)保健已成為國家產(chǎn)前及優(yōu)生優(yōu)育的重要事項(xiàng)。本研究旨在探討妊娠期早期貧血的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素,以期指導(dǎo)孕期科學(xué)保健,為臨床營養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年10月至2021年12月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、西安高新醫(yī)院、咸陽彩虹醫(yī)院、寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院首次產(chǎn)檢的728名孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①在參與醫(yī)院當(dāng)?shù)氐某Ｗ∪巳呵医ǚ置涞脑袐D;②孕齡小于24周的孕婦;③簽署知情同意,自愿參與本課題調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦患有精神疾病等不能配合問卷調(diào)查者;②建卡時(shí)胎死宮內(nèi)的孕婦;③患乙型肝炎和艾滋病等傳染病的孕婦;④既往患有心血管疾病或血液疾病;⑤妊娠期檢查數(shù)據(jù)缺失;⑥不愿意配合本課題調(diào)查研究的孕婦。

1.2 資料收集

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,對(duì)孕婦進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象基本情況、孕產(chǎn)史、健康行為、飲食及營養(yǎng)、睡眠情況等。孕婦的妊娠期檢查數(shù)據(jù)從醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)一導(dǎo)出,主要包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查和凝血檢查等。

1.3 相關(guān)定義

孕婦體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為孕前體重(kg)除以身高(m)的平方。消瘦組:孕前BMI<18.5kg/m2,正常組:18.5kg/m2≤孕前BMI<24.0kg/m2,超重組:24.0kg/m2≤孕前BMI<28.0kg/m2,肥胖組:BMI≥28.0kg/m2。

參照國內(nèi)的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白(hemoglobin,Hb)含量低于110g/L便可診斷為妊娠期貧血[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

本研究在剔除既往有心血管和血液系統(tǒng)疾病及結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)缺失的孕婦后,最終有728名孕婦納入研究。本研究孕婦平均年齡為(29.3±3.6)歲,59.6%的孕婦為大學(xué)(含大專)學(xué)歷,99.6%的孕婦是漢族。孕婦平均身高為(160.9±5.0)cm,孕前體重為(56.4±8.8)kg,孕前BMI為(21.8±3.4)kg/m2。既往有吸煙、飲酒史的孕婦較少,占比均未達(dá)到10.0%。孕婦初潮年齡在(13.3±1.5)歲,46.2%的孕婦為初次懷孕,96.6%的孕婦為自然懷孕,38.7%為意外妊娠。

2.2 影響妊娠期貧血的單因素分析

陜西省地區(qū)孕婦的妊娠期貧血患病率為40.9%,單因素分析結(jié)果顯示,貧血組孕婦高學(xué)歷占比較多、孕前體重及BMI較低、初潮年齡較大、計(jì)劃妊娠占比較低、孕后3個(gè)月工作占比較低、孕期叫外賣頻次高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t值介于3.564～9.185之間,P<0.05),見表1。

表1 影響妊娠期貧血的單因素分析結(jié)果

變量非貧血組(n=430)貧血組(n=298)P變量非貧血組(n=430)貧血組(n=298)P是否飲酒0.781 否364(98.1)248(98.4) 是7(1.9)4(1.6)鐵是否攝入0.349 否362(84.2)242(40.2) 是68(15.8)55(18.5)鋅是否攝入0.496 否409(95.1)280(94.0) 是21(4.9)18(6.0)單純?nèi)~酸是否攝入0.588 否113(26.3)73(39.2) 是317(73.7)225(75.5)復(fù)合維生素是否攝入0.345 否274(63.7)200(67.1) 是156(36.3)98(32.9)是否素食者0.141 全素食21(4.9)24(8.1) 半素食212(49.3)152(51.0) 否197(45.8)122(40.9)一日三餐是否規(guī)律0.927 很有規(guī)律138(32.1)94(31.5) 比較有規(guī)律256(59.5)181(60.7) 基本無規(guī)律36(8.4)23(7.7)每夜睡眠時(shí)長(h)8.0±1.38.1±1.60.407睡眠質(zhì)量0.545 很好88(20.5)65(21.8) 較好282(65.6)183(61.4) 差60(13.9)50(16.8)孕期是否叫外賣0.027 每天叫外賣2次以上5(1.2)6(2.0) 每天叫外賣1～2次13(3.0)16(5.4) 每周叫外賣2～7次63(14.7)25(8.4) 不叫外賣/每周叫外賣2次以下349(81.2)251(84.2)每天戶外時(shí)間0.678 <30min136(31.6)101(33.9) 30～59min189(44.0)128(43.0) 1～2h72(16.7)42(14.1) >2h33(7.7)27(9.1)

2.3 影響妊娠期貧血的多因素分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上,以是否發(fā)生妊娠期貧血為結(jié)局因變量(貧血=1,非貧血=0),采用二元Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析,變量納入方法為逐步回歸法,進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為P>0.10。結(jié)果顯示,與12～16歲時(shí)月經(jīng)初潮的孕婦相比,月經(jīng)初潮年齡<12歲的孕婦患妊娠期貧血的風(fēng)險(xiǎn)較小(OR:0.50,95%CI:0.28～0.89);與正常組相比,消瘦組孕婦患妊娠期貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加(OR:1.54,95%CI:1.02～2.23);與計(jì)劃妊娠相比,意外妊娠孕婦患妊娠期貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加(OR:1.49,95%CI:1.09～2.03);與未工作相比,孕后3個(gè)月仍在工作的孕婦患妊娠期貧血的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR:0.70,95%CI:0.51～0.95),見表2。

表2 影響妊娠期貧血的多因素分析結(jié)果

2.4 分層分析

有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)孕婦年齡、孕婦是否是早產(chǎn)兒、孕婦出生體重及孕婦平均月收入對(duì)是否發(fā)生妊娠期貧血有一定影響[8-9],然而本研究所做的單因素及多因素分析均未發(fā)現(xiàn)上述因素與妊娠期貧血間的顯著性差異。因此本研究對(duì)孕婦年齡、是否為早產(chǎn)兒、出生體重、平均月收入分別進(jìn)行分層分析。結(jié)果顯示,孕婦年齡<35歲時(shí),消瘦組、意外妊娠組患妊娠期貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加,其OR值及95%CI分別為1.64(1.07～2.52)、1.49(1.08～2.48);在非早產(chǎn)兒群體內(nèi),消瘦組孕婦患妊娠期貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加,孕后3個(gè)月在工作、初潮年齡小于12歲的孕婦患病風(fēng)險(xiǎn)降低,其OR值及95%CI分別為1.75(1.11～2.74)、0.63(0.45～0.87)、0.51(0.28～0.93);出生體重在2 500～4 000g之間的孕婦群體中,消瘦組孕婦患病風(fēng)險(xiǎn)增加,孕后3個(gè)月在工作的孕婦患病風(fēng)險(xiǎn)降低,其OR值及95%CI分別為2.02(1.12～3.67)、0.55(0.35～0.86);低收入群體中消瘦組、意外妊娠組孕婦患病風(fēng)險(xiǎn)均增加,其OR值及95%CI分別為1.86(1.10～3.13)、1.66(1.14～2.42),見表3。

表3 分層分析妊娠期貧血的影響因素

3 討論

貧 血是機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量或攜帶氧的能力不能滿足人體需求而表現(xiàn)出的一種生理狀態(tài)。妊娠期婦女需要大量的營養(yǎng)物質(zhì),機(jī)體血容量較非孕期增加35%～40%,且血紅蛋白生成速率低于血容量增加速率,易發(fā)生妊娠期貧血[10]。妊娠期貧血是最常見的妊娠期并發(fā)癥之一,其與多種不良妊娠結(jié)局密切相關(guān),極大地增加了家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。

3.1 妊娠期貧血患病現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,在728名研究對(duì)象中,有298名孕婦發(fā)生了妊娠早期貧血,患病率為40.9%,與我國妊娠期貧血患病率(10%～40%)相似[4]。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),意外妊娠、孕前BMI較低是妊娠期貧血的危險(xiǎn)因素,初潮年齡小于12歲、孕后3個(gè)月仍在工作是妊娠期貧血的保護(hù)因素。

3.2 孕前BMI及意外妊娠對(duì)妊娠期貧血的影響

本研究發(fā)現(xiàn)孕前BMI<18.5kg/m2的孕婦發(fā)生妊娠期貧血的風(fēng)險(xiǎn)是孕前正常BMI的孕婦的1.5倍以上。既往研究顯示BMI<18.5kg/m2是妊娠期貧血的危險(xiǎn)因素,且BMI越低,妊娠期貧血發(fā)病率增高,與本研究結(jié)果類似[12-14]。一項(xiàng)關(guān)于妊娠期貧血營養(yǎng)因素的Meta分析也發(fā)現(xiàn),BMI偏低與妊娠期貧血的高患病率顯著相關(guān)[15]。推測(cè)其主要原因是孕前BMI較低的孕婦,其營養(yǎng)水平較低、胃腸道吸收功能不佳,在孕期對(duì)各種營養(yǎng)物質(zhì)、維生素等的需求更高,但如果在孕期并未得到有效的補(bǔ)充,則更容易發(fā)生妊娠期貧血。

本研究納入的孕婦近三分之一為意外妊娠,該群體孕婦患妊娠期貧血風(fēng)險(xiǎn)相比計(jì)劃妊娠的孕婦增加了49%?？赡苁且?yàn)橛杏?jì)劃妊娠的孕婦會(huì)在懷孕前進(jìn)行至少6個(gè)月的準(zhǔn)備,通過補(bǔ)充葉酸、戒煙忌酒、調(diào)整生活方式及學(xué)習(xí)孕期保健知識(shí)等方式來降低發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 初潮年齡及孕后是否工作對(duì)妊娠期貧血的影響

本研究結(jié)果亦表明孕婦初潮年齡小是妊娠期貧血的保護(hù)因素,但這一發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)有研究中并不一致[16]。我國安徽省開展的一項(xiàng)納入14 828名孕婦的橫斷面研究發(fā)現(xiàn),初潮年齡小是痛經(jīng)的保護(hù)因素,且痛經(jīng)又與月經(jīng)量呈正相關(guān)[17];張予等[18]人對(duì)黔南地區(qū)妊娠期婦女貧血現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示,月經(jīng)量大是妊娠期貧血的危險(xiǎn)因素,故推測(cè)本研究中初潮年齡小的孕婦月經(jīng)量均相對(duì)較少,從而一定程度上體現(xiàn)為妊娠期貧血的保護(hù)因素,其具體原因還有待于進(jìn)一步研究。相較于孕后3個(gè)月不工作的孕婦而言,孕后3個(gè)月繼續(xù)工作在一定程度上降低了妊娠期貧血發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。究其原因可能是孕婦在工作狀態(tài)下作息、飲食等生活習(xí)慣較為規(guī)律,一定程度上能降低妊娠期貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但缺乏相關(guān)的流行病學(xué)證據(jù)。因此,還需要開展更多相關(guān)研究來驗(yàn)證孕期工作情況與妊娠期貧血的關(guān)聯(lián)。

此外,雖然本研究中孕婦年齡、孕婦是否為早產(chǎn)兒、孕婦出生體重和平均月收入并非妊娠期貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素,但進(jìn)行分層分析后,在年齡<35歲、非早產(chǎn)兒、出生體重在2 500～4 000g及低收入孕婦中可以發(fā)現(xiàn),孕前體質(zhì)量指數(shù)、是否計(jì)劃妊娠、孕后是否工作及初潮年齡與妊娠期貧血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),因此以上因素仍可對(duì)孕婦妊娠期貧血發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有一定的影響,未來研究可進(jìn)一步探討。

3.4 研究優(yōu)勢(shì)及局限性

本研究相比既往研究有以下優(yōu)勢(shì):招募孕婦的醫(yī)院較全面,涵蓋省會(huì)城市、周邊城市及縣城等不同層次的醫(yī)院,樣本的代表性好;數(shù)據(jù)質(zhì)量控制嚴(yán)格,由調(diào)查員、審核員、質(zhì)控組三級(jí)控制。但是本研究也存在一定的局限性需要改善:樣本量較小;未能收集孕婦完整的孕期血紅蛋白等數(shù)據(jù),因此不能對(duì)妊娠早期、中期、晚期的血紅蛋白等動(dòng)態(tài)變化水平進(jìn)行研究,未追蹤記錄胎兒結(jié)局故無法探索貧血與不良妊娠結(jié)局的影響;研究中未采集孕婦的生物標(biāo)本,無法探究妊娠期貧血的發(fā)生機(jī)制,因果推斷能力相對(duì)較弱。

綜上所述,是否計(jì)劃妊娠、孕前BMI、初潮年齡、孕后3個(gè)月工作狀態(tài)與妊娠期貧血發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。其中,意外妊娠、孕前BMI較低是妊娠期貧血的危險(xiǎn)因素,初潮年齡小于12歲、孕后3個(gè)月仍在工作是妊娠期貧血的保護(hù)因素。在婦幼保健工作中,應(yīng)建議孕婦適當(dāng)增加體質(zhì)量指數(shù)、做好備孕,孕期合理膳食,定期進(jìn)行孕期檢查,預(yù)防不良妊娠結(jié)局。