伍茜，莊禮興

1.黔西南州中醫(yī)院針灸科，貴州興義 562400；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣東廣州 510000

人類病譜隨著社會(huì)的發(fā)展發(fā)生變化，由營(yíng)養(yǎng)性疾病、傳染病等轉(zhuǎn)為與生活行為、心理社會(huì)因素密切相關(guān)的身心疾病。當(dāng)代的醫(yī)學(xué)也從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[1-2]。相關(guān)資料顯示，心理不健康狀態(tài)人群包含多數(shù)心身疾病患者，目前醫(yī)院心身疾病患者在總患者數(shù)量中占比可達(dá)25%～35%[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心身疾病由多種因素引起，各種因素間有相互影響聯(lián)系，目前主要認(rèn)為其發(fā)病理論包括心理生物學(xué)理論、心理動(dòng)力學(xué)兩種。心理動(dòng)力學(xué)理論始終重視潛意識(shí)心理沖突在多種身心疾病中發(fā)生作用，潛意識(shí)心理沖突經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)變化，對(duì)特殊的器官進(jìn)行作用，從而致病。但心理動(dòng)力學(xué)理論發(fā)病機(jī)制的不足在于其片面夸大潛意識(shí)作用，將軀體疾病中的多種癥狀均解釋為潛意識(shí)中情緒反應(yīng)象征，進(jìn)而影響對(duì)其他發(fā)病原因的研究。心理生物學(xué)的理論認(rèn)為，情緒對(duì)軀體疾病影響較大，且對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的某種器官或系統(tǒng)影響尤為明顯；強(qiáng)調(diào)人們對(duì)環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)，也強(qiáng)調(diào)心理社會(huì)緊張刺激對(duì)人體的影響，機(jī)體對(duì)疾病易感性、適對(duì)抗性、適應(yīng)性等概念在疾病過(guò)程中的作用。

中醫(yī)學(xué)將“心身疾病”歸為“情志”等范疇，并將其分為心身疾病和身心疾病，理論基礎(chǔ)源于《內(nèi)經(jīng)》的“心身合一論”“天人合一論”“臟腑相關(guān)論”，其中“形神合一”是為心身統(tǒng)一論理論基礎(chǔ)[4-5]。神調(diào)控、主宰人體的生命活動(dòng)，能調(diào)控機(jī)體臟腑氣機(jī)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。李時(shí)珍[5]在《本草綱目·辛夷·發(fā)明》中指出：“腦為元神之府”，說(shuō)明腦是人體高級(jí)精神活動(dòng)之所在，主人的精神活動(dòng)。王清任[6]也在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提到：“靈機(jī)記性不在心在腦……”。把人的憶、視、聽、嗅、言等感官功能皆歸于腦?！夺樉募滓医?jīng)·精神五臟論第一》中強(qiáng)調(diào)，“神”的重要性，同時(shí)總結(jié)大量針灸治療心身疾病的處方[7]。

1 調(diào)神分主輔，心身同治

莊教授認(rèn)為，所謂調(diào)神針法，就是以針刺治神，所有與神志相關(guān)的疾病，都可以用調(diào)神針法治療。莊教授將精神心理因素等導(dǎo)致的軀體異常統(tǒng)稱為“心身疾病”[8]。

①心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，單一軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。身心疾病，如抑郁癥、焦慮癥等；這類疾病可以出現(xiàn)頭痛、胸悶、睡眠障礙、頸肩痛、腰背痛等癥狀，莊教授在治療上以調(diào)神為主，可以緩解全身癥狀[9-10]。

②身心疾病是由于個(gè)體身體出現(xiàn)生理變化，由此引發(fā)的心理、行為變化，如帕金森病、中風(fēng)后遺癥、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎病、阿爾茨海默癥[11-12]。生理變化引起的心理與行為改變，不受自我意識(shí)的控制調(diào)理與。莊教授認(rèn)為這一類疾病除了針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，輔以調(diào)神治療，療效明顯。

2 調(diào)神針法取穴的理論依據(jù)

“調(diào)神針法”是莊禮興教授在繼承靳三針調(diào)神思想的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的針刺方法，淵源于《內(nèi)經(jīng)》“凡刺之法，必先本于神”“凡刺之真，必先治神”的理論，是在原有療法基礎(chǔ)上的繼承和發(fā)展。經(jīng)過(guò)多年來(lái)臨床的不斷實(shí)踐、總結(jié)，主要用于治療情志病、腦病、痛證等疾病，獲得了滿意的臨床療效[13]。隨著社會(huì)進(jìn)步、生活及工作節(jié)奏的加快，人們的精神壓力越來(lái)越大、情緒波動(dòng)也越發(fā)明顯，對(duì)心身健康造成影響。目前，精神健康已經(jīng)成為影響人們整體健康的主要問(wèn)題。莊教授運(yùn)用調(diào)神法，將效果最佳的調(diào)理神志穴位進(jìn)行組合，并可依據(jù)個(gè)體情況辨證取穴，精簡(jiǎn)取穴，療效確切，是為調(diào)神針法。具體組穴——主穴：四神針、神庭、印堂、神門、三陰交。根據(jù)不同病證、癥狀靈活加減配穴，如：睡眠障礙加申脈、照海，情緒不穩(wěn)加合谷、太沖、內(nèi)關(guān)。根據(jù)不同病證、癥狀靈活加減配穴。

2.1 主取督脈用以調(diào)神

督脈與腦關(guān)系密切，同時(shí)為陽(yáng)脈之海，百病皆主，“神”的維持需要陽(yáng)氣作用。《針灸大成》中談到：“以人之脈絡(luò)，周流于諸陽(yáng)之分，譬猶水也，而督脈為之督綱，故名曰海焉?！倍矫}為陽(yáng)脈之海，與諸陽(yáng)經(jīng)聯(lián)系密切，頭頂為陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)匯合處，故督脈能調(diào)整全身?！峨y經(jīng)·二十八難》中督脈“并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。可見督脈和膀胱經(jīng)的循行路線與腦有密切關(guān)聯(lián)。《素問(wèn)·生氣通天論》記載的“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，提示“神”需要陽(yáng)氣的溫養(yǎng)。四神針在百會(huì)穴前后左右1.5寸，其中左右穴在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，前后穴均位于督脈，督脈、膀胱經(jīng)與腦相絡(luò)屬，故四神針與神志活動(dòng)關(guān)系密切[14]。與四神聰比較，四神針與百會(huì)距離相對(duì)遠(yuǎn)，刺激面也較廣，故有顯著的開竅解郁、安神醒腦的作用。頭部督脈排針是莊教授總結(jié)經(jīng)驗(yàn)而成，以“寧失其穴、勿失其經(jīng)”，為主要理論基礎(chǔ)，神庭、印堂均為督脈穴，頭部督脈排針著眼于調(diào)節(jié)頭部督脈經(jīng)氣的運(yùn)行，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的進(jìn)治作用發(fā)揮調(diào)節(jié)腦部氣機(jī)、調(diào)節(jié)神志的功能。

2.2 心乃五臟六腑之主

心藏神、主神明，因此心對(duì)神而言很重要。心包為心臟外包膜，能護(hù)衛(wèi)心臟，一旦邪氣犯心，則必先侵犯心包絡(luò)。神門為手少陰心經(jīng)腧穴，具有養(yǎng)心安神的作用；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，有溝通心包的作用，外邪侵犯心包干擾神明，很多經(jīng)典記載內(nèi)關(guān)對(duì)于心煩、失志等身心疾病有顯著治療作用，如《針灸甲乙經(jīng)》等“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”。內(nèi)關(guān)穴主要起重鎮(zhèn)安神的作用。

2.3 取四肢穴位通調(diào)全身氣血

三陰交屬足太陰脾經(jīng)之穴，為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能調(diào)節(jié)肝、脾、腎功能，通足三陰經(jīng)的經(jīng)氣，可滋補(bǔ)肝脾腎之陰血，三陰氣血通達(dá)則能滋養(yǎng)心神，故能發(fā)揮安神調(diào)神的作用[15-16]。四關(guān)穴，即雙側(cè)合谷、太沖。合谷屬于陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，屬陽(yáng)主表，氣能升降、血能宣通。太沖屬足厥陰肝經(jīng)的腧穴和原穴，肝藏魂、安神定志、解郁除煩。二穴相配，相互為用，協(xié)同增效，促進(jìn)全身氣血暢通。因此取四關(guān)穴可通過(guò)疏泄肝氣、通調(diào)周身氣血來(lái)調(diào)神安神[9]。

3 調(diào)神針法的臨床操作

莊禮興教授繼在臨床針刺治療中重視護(hù)患溝通，建立、良好護(hù)患關(guān)系，緩解患者緊張情緒，促使其使樹立信心，始終堅(jiān)持“調(diào)神”的理念。其強(qiáng)調(diào)重經(jīng)不重穴，根據(jù)施術(shù)時(shí)患者體位的不同取督脈上不同的穴位，不完全拘泥于印堂、神庭等督脈穴位。如俯臥位時(shí)可取后頂、腦戶、風(fēng)府、啞門，仰臥位時(shí)也可取素髎、人中等。

莊教授非常重視“得氣”，強(qiáng)調(diào)“得氣”是針刺取效的基礎(chǔ)，所謂“刺之要，氣至而有效”，得氣后可施行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法。調(diào)神針法的補(bǔ)法要求重按、輕提、徐入；瀉法要求輕按、重提、徐出。迎隨補(bǔ)瀉在四神針的針刺方向上體現(xiàn)。四神針針尖向百會(huì)，能聚神、守神，為補(bǔ)法；針尖背離百會(huì)穴可散神、開竅，為瀉法。無(wú)明顯虛實(shí)偏向或病機(jī)為經(jīng)脈氣亂的則行導(dǎo)氣同精法。調(diào)神莊教授在《靈樞·五亂》及東垣針法的基礎(chǔ)上，更加靈活地運(yùn)用了導(dǎo)氣同精手法，治療營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)不暢各類病證。操作時(shí)，莊教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)“徐入徐出”，即進(jìn)針退針的速度為6次/min，穴位不分層次，重在指下用力，進(jìn)退針時(shí)可略微彎曲針身，增強(qiáng)得氣感?！暗脷狻焙?，可以暫停運(yùn)針，但指不離針，仍能達(dá)到得氣的目的?！把a(bǔ)瀉無(wú)形”在于該針法不是補(bǔ)瀉手法，亦不是平補(bǔ)平瀉，而是使?fàn)I衛(wèi)之氣協(xié)調(diào)，以達(dá)“陰平陽(yáng)秘”。提插過(guò)程醫(yī)者緩慢進(jìn)針、退針，“意在針下、手如握虎”；患者集中精神體會(huì)針感，若能做到“兩神合一”，醫(yī)者針下有“如魚吞鉤”，患者有酸麻重脹感，并向患處放射，達(dá)“氣至病所”，則療效最佳。如在治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等疾病時(shí)，莊教授善于在合谷處行導(dǎo)氣同精手法，使患者針下酸脹感從合谷循經(jīng)傳導(dǎo)至手臂、肩部甚至到對(duì)側(cè)口鼻旁、面部，可達(dá)最強(qiáng)針感。

調(diào)神針法淵源于《靈樞》的針灸調(diào)神思想，莊禮興教授傳承應(yīng)用了靳三針療法的調(diào)神組穴，將之應(yīng)用于各類疾病，充分發(fā)揮了針灸理、 法、方、穴、術(shù)的診療特色[17]。

4 病案舉隅

（1）調(diào)神為主：以神志異常為主要表現(xiàn)的一類疾病，調(diào)神針法可以直接起作用，取穴以調(diào)神針法為主，辨證或隨癥配穴。

患者馬某，男，47歲，兩月前因自覺頭昏就診，發(fā)現(xiàn)血壓偏高，診斷為高血壓病。此后出現(xiàn)入睡困難、多夢(mèng)、易醒，每晚睡眠時(shí)間不足3 h，伴胸部憋悶、心慌，煩躁不安，偶感頭痛。無(wú)胸痛、呼吸困難。納差、二便調(diào)。就診時(shí)主訴平日心情煩躁，夜晚難以入睡且伴有潮熱，盜汗，坐臥不安。白天感到精神疲倦，工作時(shí)注意力無(wú)法集中，對(duì)任何事情都無(wú)法提起興趣，食欲減退且體質(zhì)量下降，心慌，煩躁不安，容易緊張，胸前如有石頭堵塞般感覺。心臟彩超以及甲狀腺功能檢查未見明顯異常。就診時(shí)見舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

診斷：失眠（心神失養(yǎng)）。

針灸治療處方：①電針：四神針，神庭，印堂。②留針：申脈，照海，三陰交，內(nèi)關(guān)，神門。③紅外線治療。

經(jīng)針灸治療3次后，患者自訴睡眠情況有所改善，每晚可保持5 h睡眠，情緒波動(dòng)有所緩解，但仍存在入睡困難，煩躁不安等問(wèn)題。予以繼續(xù)治療，治療半月余后患者自述已恢復(fù)正常睡眠，每晚可熟睡6～7 h，且情緒穩(wěn)定，煩躁感減少。

按語(yǔ)：失眠多種因素導(dǎo)致的睡眠障礙，患者夜間入睡難、易醒、早醒，日間精神狀態(tài)差，常常感到疲勞、困倦、想睡覺，進(jìn)而持續(xù)影響工作生活、身心健康[18]。在中醫(yī)的認(rèn)識(shí)中，失眠又名不寐，《內(nèi)經(jīng)》中稱“不得臥”“目不瞑”。失眠總的病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)盛不能入于陰或陰虛無(wú)以納陽(yáng)。莊教授取四神針可升陽(yáng)氣，調(diào)元神，充分體現(xiàn)“寧失其穴、勿失其經(jīng)”理論。督脈穴位結(jié)合排針法，不僅取通督調(diào)神之效，還有排針通經(jīng)活絡(luò)之功，使得安神助眠作用倍增[19-20]。

（2）以調(diào)神為輔：各類慢性病或疼痛性疾病，久病出現(xiàn)情緒波動(dòng)，煩躁不安等神志癥狀，可在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，予以調(diào)神法輔助治療，起到相輔相成的作用，以獲得最佳療效。

患者寧某，男，45歲，主訴：反復(fù)右側(cè)面痛3月余?，F(xiàn)病史：患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部劇烈疼痛，呈刀割樣，難忍受。于外院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，服用卡馬西平片2片/次，3次/d，加針灸、中藥等治療后癥狀無(wú)緩解?，F(xiàn)癥見：右側(cè)太陽(yáng)穴周圍、耳前、顏面部疼痛，呈刀割樣，洗臉、刷牙、說(shuō)話等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，自覺情緒煩躁易怒，納可，眠差，二便調(diào)，舌邊紅，苔薄黃，脈弦。

診斷：面痛（邪郁少陽(yáng)）。

針灸治療處方：①電針：四神針，神庭，印堂，風(fēng)池。②留針：陽(yáng)白，顴髎，地倉(cāng)，頰車，夾承漿，合谷（導(dǎo)氣同精手法），中渚（均取右側(cè)）。③紅外線治療

針灸治療2次后，患者自訴右側(cè)面痛減輕，繼續(xù)鞏固治療2次后，患者逐漸停服卡馬西平片。半月后，患者再次就診訴右側(cè)面痛反復(fù)，但疼痛程度較前明顯減輕，疼痛部位不變。予繼續(xù)治療4次后，患者面痛未再發(fā)。

按語(yǔ)：三叉神經(jīng)痛病是指局限于三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性疼痛[21]。患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)灼燒樣、刀割樣或閃電樣疼痛，每次疼痛可持續(xù)數(shù)十秒，突發(fā)突止，不發(fā)作時(shí)與常人無(wú)異，但發(fā)作嚴(yán)重的時(shí)候可能出現(xiàn)同側(cè)面肌抽搐、流淚、面部潮紅等情況，且具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活[22-25]。三叉神經(jīng)痛病屬中醫(yī)“面痛”范疇，是以眼、面頰部出現(xiàn)放射樣、燒灼樣或刀割樣疼痛為主癥的一種疾病。本病多發(fā)于40歲以上人群，常因洗臉、刷牙、說(shuō)話、寒冷刺激或是情緒刺激等誘發(fā)，發(fā)作次數(shù)不定，突發(fā)突止，間歇期無(wú)癥狀。發(fā)病部位以上頜支、下頜支多見。莊教授認(rèn)為該患者情志不暢，肝氣不舒致氣機(jī)不暢，氣郁化火，肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)火上擾頭面，發(fā)為面痛。莊教授在長(zhǎng)期臨證中發(fā)現(xiàn)，不少面痛患者除了面部陣發(fā)性疼痛外，還常伴有情緒低落或情緒緊張、煩躁易怒等精神情志改變，精神情志改變又易誘發(fā)面痛，二者相互影響，惡性循環(huán)。與神志有關(guān)，可用調(diào)神止痛法來(lái)治療。

5 小結(jié)

身心疾病危害人們健康，現(xiàn)階段的生物、醫(yī)學(xué)模式尚不能滿足當(dāng)今醫(yī)患需求，因此逐漸向生物-心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)理念變化。針灸治療是一種身心同步調(diào)節(jié)過(guò)程，針灸疾病譜與心身疾病有密切關(guān)系。故針灸治療心身疾病具備一定優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)當(dāng)探索身心疾病的原因，針灸治療的作用機(jī)制，從而指導(dǎo)身心疾病中醫(yī)學(xué)治療的開展，發(fā)揮針灸治療心身疾病的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。調(diào)神針法在臨床中的應(yīng)用病種廣泛，療效顯著，不僅是“心身疾病”，由于其對(duì)臟腑功能有整體調(diào)節(jié)作用，所以對(duì)于各類病位在腦、與“神”相關(guān)的疑難重癥也有良好的臨床效果，值得共同挖掘和探討。