趙立華

山東省淄博市桓臺(tái)縣婦幼保健院麻醉科，山東淄博 256400

分娩為胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在個(gè)體的過程和時(shí)期，自然分娩有助于確保母嬰安全，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，故促進(jìn)自然分娩有著重要的價(jià)值，有利于優(yōu)生優(yōu)育的實(shí)現(xiàn)。然而，分娩過程會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，不僅會(huì)提高剖宮產(chǎn)率，還會(huì)對(duì)母嬰健康造成消極影響，故分娩鎮(zhèn)痛至關(guān)重要。在分娩鎮(zhèn)痛中，硬膜外麻醉較為常用，其屬于中樞神經(jīng)阻滯技術(shù)，在傳導(dǎo)疼痛感覺神經(jīng)附近應(yīng)用麻醉藥物，有助于降低疼痛感，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[1-2]。在臨床中，常用的鎮(zhèn)痛藥物包括舒芬太尼、羅哌卡因等，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選取恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，為鎮(zhèn)痛效果提供有力保障。本研究選取2021年4月—2022年11月在山東省淄博市桓臺(tái)縣婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦86例為研究對(duì)象，旨在分析舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院分娩的86例產(chǎn)婦，采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組年齡23～34歲，平均（28.96±2.13）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周38～41周，平均（39.94±0.71）周；體質(zhì)量51～79 kg，平均（65.45±3.18）kg。對(duì)照組年齡24～35歲，平均（29.05±2.08）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周39～41周，平均（39.99±0.69）周；體質(zhì)量52～80 kg，平均（65.38±3.11）kg。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、單胎妊娠；心肺功能正常；無(wú)陰道分娩禁忌證；知情并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究用藥過敏者；不接受分娩鎮(zhèn)痛者；對(duì)麻醉藥物不敏感者；臨床資料不完整者；合并嚴(yán)重合并癥者；存在認(rèn)知或精神障礙者。

1.3 方法

給予全部患者硬膜外麻醉，并提供吸氧支持，建立靜脈通路。為產(chǎn)婦靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044287；規(guī)格：500 mL），在用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦體征的監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組：選取羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140763；規(guī)格：10 mL：100 mg）硬膜外麻醉，展開常規(guī)消毒、鋪巾操作，在產(chǎn)婦L3～4椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，并實(shí)施置管操作，導(dǎo)管長(zhǎng)度即3 cm。給予產(chǎn)婦5 mL的1%鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022244；規(guī)格：5 mL:0.1 g）。在5 min后無(wú)脊麻情況下實(shí)施鹽酸羅哌卡因注射液泵注，100 mg羅哌卡因加入100 mL生理鹽水中泵注，背景劑量為8 mL/h，自控給藥量為7 mL/次，鎖定時(shí)間0.5 h。

觀察組：基于對(duì)照組加用舒芬太尼，枸櫞酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171；規(guī)格：1 mL:50 μg）。按照對(duì)照組步驟進(jìn)行利多卡因的注射，在5 min后無(wú)脊麻情況后聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼和羅哌卡因，將50 μg舒芬太尼和100 mg羅哌卡因加入99 mL生理鹽水中泵注，背景劑量為8 mL/h，自控給藥量則為7 mL/次，鎖定時(shí)間0.5 h。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)和記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果主要根據(jù)產(chǎn)婦表情、體征以及肢體反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，如果疼痛難以忍受，產(chǎn)婦肢體動(dòng)作劇烈、表情痛苦，且存在嘔吐等癥狀，則符合重度疼痛的判斷標(biāo)準(zhǔn)；如果疼痛在產(chǎn)婦可以忍受范圍內(nèi)，產(chǎn)婦存在一定肢體動(dòng)作，出現(xiàn)呼吸急促等表現(xiàn)，則可以判斷為中度疼痛；產(chǎn)婦基本無(wú)疼痛感，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下可以順利分娩，即可判斷為無(wú)痛。鎮(zhèn)痛有效率=（中度疼痛例數(shù)+無(wú)痛例數(shù)）/43×100%。

②疼痛水平通過視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)價(jià)，其分值范圍為0～10分，分值越高則說明疼痛越劇烈。數(shù)據(jù)采集時(shí)間為分娩鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后15、30 min、宮口全開時(shí)，分別記作T0、T1、T2、T3。

③產(chǎn)程時(shí)間為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。

④應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括皮質(zhì)醇、心率值，取產(chǎn)婦分娩前后1 h外周靜脈血，通過放射免疫分析法、心電圖檢查對(duì)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

⑤Apgar評(píng)分是通過阿普加評(píng)分（Appearance Pulse Grimace grimace Respiration, Apgar），分值范圍為0～10分，分值為8～10分為正常新生兒；分值在4～＜8分則符合輕度窒息的判斷標(biāo)準(zhǔn)；分值在0～＜4分則為重度窒息。數(shù)據(jù)采集時(shí)間為分娩后1、5 min。

⑥不良反應(yīng)：對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過緩以及尿潴留情況進(jìn)行分析，不良反應(yīng)發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率相加。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

觀察組鎮(zhèn)痛有效率為93.02%高于對(duì)照組的72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛水平對(duì)比

兩組T0時(shí)的疼痛水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組T1、T2、T3時(shí)的疼痛水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛水平對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛水平對(duì)比[(±s)，分]

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值T0 7.45±1.23 7.33±1.29 0.441 0.660 T1 4.29±0.49 4.91±0.50 5.807＜0.001 T2 3.15±0.51 3.88±0.56 6.320＜0.001 T3 2.89±0.24 3.41±0.26 9.637＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[(±s)，min]

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[(±s)，min]

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值第一產(chǎn)程654.15±12.65 668.33±14.23 4.884＜0.001第二產(chǎn)程75.12±3.95 79.11±4.05 4.629＜0.001第三產(chǎn)程15.20±1.36 16.57±1.60 4.278＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

兩組分娩前皮質(zhì)醇、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分娩后觀察組皮質(zhì)醇、心率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值皮質(zhì)醇（mmol/L）分娩前418.65±59.62 420.02±60.36 0.106 0.916分娩后456.14±63.45 510.65±65.58 3.917＜0.001心率（次/min）分娩前79.15±6.39 78.94±6.44 0.152 0.880分娩后83.64±7.17 92.36±7.33 5.577＜0.001

2.5 兩組產(chǎn)婦Apgar評(píng)分對(duì)比

觀察組Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦Apgar評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表5 兩組產(chǎn)婦Apgar評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值1 min 9.66±0.26 9.54±0.25 2.182 0.032 5 min 9.87±0.07 9.83±0.08 2.467 0.016

2.6 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組惡心嘔吐發(fā)生率為4.65%（2/43）；對(duì)照組惡心嘔吐、心動(dòng)過緩以及尿潴留發(fā)生率分別為6.98%（3/43）、6.98%（3/43）、4.65%（2/43）。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為4.65%（2/43）、18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

在分娩過程中，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，會(huì)導(dǎo)致其心理狀態(tài)變化，產(chǎn)生消極情緒，對(duì)正常宮縮造成抑制，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)妊娠結(jié)局造成消極影響[3-4]。在分娩鎮(zhèn)痛中，硬膜外麻醉較為常用，具備安全性高以及起效快等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于硬膜外麻醉而言，應(yīng)選取恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，從而促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果的提升。

羅哌卡因?yàn)榧冏笮w長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，小劑量應(yīng)用能夠?qū)Ξa(chǎn)婦感覺神經(jīng)傳遞進(jìn)行阻止，能夠可逆性阻滯沿神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)，具備良好的鎮(zhèn)痛和麻醉作用[5]。該藥物具有運(yùn)動(dòng)分離、低心血管毒素等作用，有利于減少或避免中樞神經(jīng)以及心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6-7]。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，相比于芬太尼，具備更良好的親脂性，可以和血漿蛋白互相結(jié)合，并且還具備分布容積小、親和力高等特點(diǎn)，具備起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等諸多優(yōu)勢(shì)[8]。二者聯(lián)合應(yīng)用不但可以提高鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生率的降低也有著積極影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛有效率為93.02%高于對(duì)照組的72.09%（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3時(shí)的疼痛水平、分娩后應(yīng)激反應(yīng)、Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)程時(shí)間為（654.15±12.65）min、（75.12±3.95）min、（15.20±1.36）min短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在鎮(zhèn)痛效果提升、產(chǎn)程時(shí)間縮短方面具備鮮明的優(yōu)勢(shì)。究其原因，舒芬太尼、羅哌卡因作用機(jī)制不同，可以發(fā)揮出良好的協(xié)同作用，促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果的提升，無(wú)需多次給藥，能夠降低不良應(yīng)激刺激，也有助于不良反應(yīng)的減少。除此之外，該麻醉方式有助于降低產(chǎn)婦腎上腺素釋放，能夠促使兒茶酚胺下降，可以對(duì)子宮收縮起到促進(jìn)作用，有利于宮口擴(kuò)張[9-10]。聯(lián)合用藥有助于麻醉藥物劑量的降低，還能夠促進(jìn)產(chǎn)程時(shí)間縮短，為分娩順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)[11]。并且聯(lián)合用藥有助于鎮(zhèn)痛時(shí)間的延長(zhǎng)，可以提高感覺阻滯平面，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高Apgar評(píng)分[12-13]。上述研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致，即聯(lián)合用藥組鎮(zhèn)痛有效率為84.62%高于單一用藥組的65.38%（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組疼痛水平、應(yīng)激反應(yīng)、相比于單一用藥組較優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一用藥組（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組產(chǎn)程為（668.56±8.05）min、（76.06±1.15）min、（15.79±0.58）min，短于單一用藥組（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組Apgar評(píng)分高于單一用藥組（P＜0.05）[14-15]。說明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉有著良好的應(yīng)用價(jià)值，可以有效提高鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉，有助于提升鎮(zhèn)痛效果，緩解疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，還有利于縮短產(chǎn)程，提高Apgar評(píng)分，減少不良反應(yīng)。