張楠，馮彥梅

邳州市中醫(yī)院腦病科，江蘇邳州 221300

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一，具有致殘率、致死率高等特點(diǎn)，以中老年人為主要發(fā)病群體，嚴(yán)重影響了人們的正常生活，降低了人們的生活質(zhì)量水平[1]。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，與高血壓、糖尿病、高血脂，吸煙，遺傳等多因素有關(guān)[2]。現(xiàn)階段，臨床急性腦梗死的治療以藥物為主，銀杏達(dá)莫為復(fù)方制劑，包含銀杏總黃酮，雙嘧達(dá)莫。銀杏總黃酮能對腦缺血起到改善效果；雙嘧達(dá)莫有抑制血小板聚集作用，依達(dá)拉奉右莰醇包含兩種活性成分，分別為依達(dá)拉奉和右莰醇，有清除氧自由基，抑制炎性因子水平作用[3-4]。本次研究選取2020年6月—2022年12月邳州市中醫(yī)院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，探究聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療急性腦梗死的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組39例。對照組中男22，女17例，年齡43～82歲，平均（64.87±5.14）歲。研究組中男26例，女13例，年齡41～84，平均（64.91±5.16）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（編號：PZZY-LL-2023-020）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷為急性腦梗死；②首次發(fā)??；③本次研究藥物患者不存在過敏史；④研究目的患者、患者家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病患者；②器質(zhì)性疾病患者；③臨床資料不全。

1.3 方法

所有患者均應(yīng)用常規(guī)治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、抗栓等，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用不同治療方案，具體如下。

對照組應(yīng)用依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液（國藥準(zhǔn)字H20200007；規(guī)格：5 mL）治療，即將30 mg依達(dá)拉奉右莰醇加入到100 mL濃度為0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d。

研究組應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液（國藥準(zhǔn)字H52020032；規(guī)格∶5 mL）聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療，即在對照組基礎(chǔ)上將20 mg銀杏達(dá)莫加入到0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。

兩周患者治療時(shí)間均為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組臨床療效[5]。顯效：治療后患者言語障礙、肢體偏癱等神經(jīng)功能缺損癥狀明顯恢復(fù)，日常生活可以自理；有效：治療后患者臨床癥狀有明顯改善，在他人協(xié)助下生活可自理；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符，臨床總有效率=顯效率+有效率。

②對比兩組血液流變指標(biāo)。于患者治療前后抽取肘靜脈血2～3 mL，應(yīng)用全自動血沉分析儀對紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度水平測定，并準(zhǔn)確記錄。

③對比兩組神經(jīng)功能缺損及功能恢復(fù)評分。神經(jīng)功能缺損評分應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）[6]評估，該量表共42分，分值與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度呈正比。功能恢復(fù)應(yīng)用功能恢復(fù)評分[7]（Modified Rankin Scale, MRS）評估，計(jì)5分，分?jǐn)?shù)與功能恢復(fù)程度呈正比。

④對比兩組炎性因子水平。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測定白介素-6（interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。

⑤對比兩組不良反應(yīng)。惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

研究組總有效率（94.87%），較對照組（79.49%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2 兩組患者血液流變指標(biāo)對比

治療前，兩組患者紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，研究組紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血液流變指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者血液流變指標(biāo)對比(±s)

組別對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值紅細(xì)胞沉降率（mm/h）治療前24.93±3.16 24.89±3.22 0.055 0.956治療后18.07±2.43 16.23±2.14 3.549 0.001血漿黏度（mPa·s）治療前1.92±0.26 1.89±0.24 0.529 0.598治療后1.54±0.28 1.37±0.19 3.137 0.002

2.3 兩組患者NIHSS及MRS評分對比

治療前，兩組NIHSS及MRS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，研究組NIHSS評分較低，MRS評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NIHSS及MRS評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者NIHSS及MRS評分對比[(±s),分]

組別對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值NIHSS評分治療前14.87±2.16 14.85±2.14 0.041 0.967治療后6.29±1.07 5.65±0.68 3.153 0.002 MRS評分治療前2.19±0.42 2.22±0.55 0.271 0.787治療后3.22±0.58 3.68±0.63 3.355 0.001

2.4 兩組患者炎性因子水平對比

治療前，兩組IL-6、TNF-α水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，研究組IL-6、TNF-α水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

表4 兩組患者炎性因子水平對比(±s)

組別對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值IL-6（ng/L）治療前215.12±48.76 223.09±47.81 0.729 0.468治療后137.96±17.42 110.22±14.36 7.674＜0.001 TNF-α（ng/mL）治療前3.34±0.75 3.51±0.78 0.981 0.330治療后1.97±0.22 1.65±0.16 7.346＜0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.82%）與對照組（7.69%）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)對比

3 討論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是一種因腦部供血障礙，造成腦組織發(fā)生缺血、缺氧的疾病[8]。急性腦梗死具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腦組織一旦缺血，腦組織及神經(jīng)元會產(chǎn)生大量過氧化氫、氧自由基等物質(zhì)，容易誘發(fā)炎癥反應(yīng)，致使細(xì)胞壞死、凋亡，進(jìn)而造成神經(jīng)功能損傷，若治療不及時(shí)，則會危及患者生命安全[9-10]。基于此，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療對挽救患者生命至關(guān)重要。依達(dá)拉奉右莰醇屬于神經(jīng)功能保護(hù)藥物，由依達(dá)拉奉、右莰醇組成，依達(dá)拉奉為自由基清除劑，具有高選擇性，對血管內(nèi)皮損傷具有阻止作用，可抑制脂質(zhì)過氧化，能避免神經(jīng)細(xì)胞壞死，改善血液流變學(xué)，從而達(dá)到治療目的[11-12]；右莰醇具有抗炎效果，可以對炎性因子表達(dá)起到抑制作用，依達(dá)拉奉右莰醇可對自由基予以阻斷，抑制炎癥反應(yīng)，從而對神經(jīng)起到保護(hù)作用[13]。銀杏達(dá)莫注射液是一種復(fù)方制劑，該藥物從銀杏葉中提取，銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫為該藥物的主要成分，其中，銀杏總黃酮主要是通過對腦血管進(jìn)行擴(kuò)張，從而對腦供血予以改善；雙嘧達(dá)莫對血小板聚集予以阻斷，降低血黏度，對血小板凝集抑制，從而對血循環(huán)起到改善效果[14-15]。

本次研究結(jié)果可知，研究組總有效率高于對照組（94.87% vs 79.49%）（P＜0.05）。治療后，與對照組相比，研究組NIHSS評分較低，MRS評分較高（P＜0.05），由此可見，依達(dá)拉奉右莰醇治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫治療，兩者具有協(xié)調(diào)功效，可明顯改善患者癥狀，利于患者病情轉(zhuǎn)歸，治療后患者神經(jīng)功能得到改善，提高了患者日常生活能力水平[16]。葉云霞[17]的研究顯示，觀察組（依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療）的治療總有效率為90.91%，高于對照組（銀杏達(dá)莫治療）的69.70%（P＜0.05），這與本次研究結(jié)果具有一致性，證實(shí)了該方案的有效性。另外本研究中，研究組治療后紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度水平均較對照組更低（P＜0.05），由此可見，急性腦梗死應(yīng)用依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，可改善患者血流指標(biāo)，能降低血液黏度，可改善血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝[18]。IL-6、TNF-α為急性腦梗死發(fā)生后的炎性介質(zhì)，主要因梗死導(dǎo)致缺血，致使體內(nèi)炎性因子水平升高[19]。本次研究中，治療前，兩組IL-6、TNF-α水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，研究組IL-6、TNF-α水平更低（P＜0.05），說明依達(dá)拉奉右莰醇、銀杏達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用，對炎癥因子具有抑制作用，抗炎效果顯著，可見兩者具有協(xié)調(diào)功效[20]。本研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.82%）與對照組（7.69%）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一結(jié)果說明聯(lián)合用藥未明顯增加不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

綜上所述，銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療急性腦梗死，療效顯著，可改善血液流變學(xué)，能降低炎性因子，改善神經(jīng)功能，提高患者生活能力，安全可靠。