吳志萍 胡蘭 王平紅

【摘要】? 目的? ? 研究計(jì)時(shí)器在消毒供應(yīng)中心干燥設(shè)備時(shí)使用效能提升的價(jià)值。方法? ? 明確南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心干燥柜內(nèi)每層物品干燥所需要的時(shí)間，將計(jì)時(shí)器設(shè)置到物品所需要干燥的時(shí)間后，將計(jì)時(shí)器與待干燥物品同時(shí)置于干燥柜內(nèi)計(jì)時(shí)。分別觀察計(jì)時(shí)器使用前（2015年4月—2018年3月）與計(jì)時(shí)器使用后（2018年4月—2019年3月）相關(guān)器械因?yàn)闄z查干燥情況造成的損壞情況，同時(shí)對(duì)比使用前后過氧化氫等離子低溫滅菌因干燥不足報(bào)警率和器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能評(píng)分。對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行調(diào)查，觀察工作人員的依從性和滿意度，評(píng)價(jià)使用效果。結(jié)果? ?計(jì)時(shí)器使用前相關(guān)器械因檢查干燥情況造成的損壞率為4.90%，高于使用后的0.00%（P<0.05）。計(jì)時(shí)器使用前過氧化氫等離子低溫滅菌因干燥不足報(bào)警率為16.64%高于使用后的6.23%（P<0.05）。計(jì)時(shí)器使用前醫(yī)療器械干燥效果、干燥時(shí)間管理、干燥柜使用效能方面的評(píng)分及總分均低于使用后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。計(jì)時(shí)器使用期間工作人員依從性為91.30%。計(jì)時(shí)器使用前，工作人員的滿意度為69.57%，低于使用后的91.30%（P<0.05）。結(jié)論? ? 使用計(jì)時(shí)器計(jì)時(shí)后，可規(guī)范消毒供應(yīng)中心物品干燥時(shí)間的管理，減少工作人員勞動(dòng)量，提升工作人員的滿意度，減少反復(fù)甩水檢查干燥造成的器械損壞，提高物品滅菌前干燥度和干燥柜使用效能，操作便捷有效，值得采用。

【關(guān)鍵詞】? 使用效能； 計(jì)時(shí)器； 消毒供應(yīng)中心； 干燥設(shè)備

中圖分類號(hào)：R472.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.039

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心每日需要提供大量手術(shù)醫(yī)療用具及器械，相關(guān)器械物品在使用前后均應(yīng)實(shí)施消毒清洗，并在清洗結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)干燥處理。過氧化氫低溫滅菌對(duì)器械干燥度要求極高，一旦干燥未達(dá)到要求后會(huì)報(bào)警，并且中斷滅菌，因此選擇有效干燥方式至關(guān)重要[1-2]。目前臨床干燥方式并不建議使用自然干燥法，而是由相關(guān)工作人員將器械物品置于干燥柜中進(jìn)行干燥，使用較多的干燥設(shè)備為多層鼓風(fēng)雙開門干燥柜，但該設(shè)備未能顯示干燥時(shí)間，導(dǎo)致包裝區(qū)的工作人員無法知曉干燥柜內(nèi)各層器械的干燥時(shí)間，也無法判斷器械是否達(dá)到干燥要求，工作人員僅憑借既往工作經(jīng)驗(yàn)來判斷，在取出器械后通過甩水方式檢查物品干燥程度，極易造成器械損壞。另外，工作人員因反復(fù)檢查及調(diào)整干燥柜內(nèi)物品位置而增加大量工作，高頻率打開干燥柜門直接造成干燥柜使用效能下降[3-5]。為了規(guī)范消毒供應(yīng)中心物品干燥時(shí)間的管理，提升干燥柜物品干燥使用效能，選擇有效計(jì)時(shí)方式至關(guān)重要。本文對(duì)此進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 干燥設(shè)備選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的潔定雙開門鼓風(fēng)干燥柜。計(jì)時(shí)器選擇市售不銹鋼耐高溫機(jī)械定時(shí)器，時(shí)間跨度為1 h，時(shí)間盤面刻度清晰醒目，可豎放便于觀察，計(jì)時(shí)結(jié)束有鈴聲提示。

另選擇南昌大學(xué)第一附屬學(xué)院消毒供應(yīng)中心計(jì)時(shí)器使用期間（2018年4月—2019年3月）23名相關(guān)工作人員作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性14名，女性9名；年齡28～47歲，平均年齡（38.49±1.12）歲；大專及以下7名，本科及以上16名。

1.2? ? 方法? ? （1）使用手工清洗的耐熱耐濕復(fù)用物品在去污區(qū)清洗消毒后，從消毒槽取出、濾水，選擇壓力氣槍吹去表面及管腔內(nèi)水分，初步干燥程度經(jīng)去污區(qū)人員、檢查包裝人員、質(zhì)控員三方共同確認(rèn)達(dá)到要求，再置于干燥柜內(nèi)干燥并計(jì)時(shí)，檢查包裝人員使用壓力氣槍檢查達(dá)到包裝要求后，記錄器械干燥所需時(shí)間。因空氣對(duì)流原因干燥柜內(nèi)上下溫度不一致，依照此方法確定每一層器械干燥所需時(shí)間。（2）將待干燥器械放入干燥柜內(nèi)進(jìn)行下一步干燥處理，根據(jù)器械在干燥柜內(nèi)位置所需的干燥時(shí)間調(diào)整計(jì)時(shí)時(shí)間，并將計(jì)時(shí)器置于器械框內(nèi)，保持豎放狀態(tài)，時(shí)間盤面朝向檢查包裝區(qū)。檢查包裝者一旦聽到計(jì)時(shí)結(jié)束的鈴聲提示，或者看到計(jì)時(shí)標(biāo)識(shí)已指向刻度0時(shí)，即可取出器械，包裝者只需對(duì)個(gè)別器械進(jìn)行抽查，確定完全干燥后即可包裝。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比計(jì)時(shí)器使用前后相關(guān)器械因檢查干燥情況造成的損壞率；（2）對(duì)比計(jì)時(shí)器使用前后過氧化氫等離子低溫滅菌因干燥不足報(bào)警率；（3）對(duì)使用后的相關(guān)工作人員進(jìn)行調(diào)查，觀察工作人員計(jì)時(shí)器的使用依從性，用于評(píng)估計(jì)時(shí)器的使用效果；（4）對(duì)計(jì)時(shí)器使用前后的器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能評(píng)分開展評(píng)估，采取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室自制器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能評(píng)分表，內(nèi)容涉及醫(yī)療器械干燥效果、干燥時(shí)間管理、工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度以及干燥柜使用效能，共4項(xiàng)，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)在0～25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能越高；（5）調(diào)查計(jì)時(shí)器使用前后相關(guān)工作人員的滿意度，采取醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及滿意、一般和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 計(jì)時(shí)器使用前后相關(guān)器械的損壞情況對(duì)比? ? 使用計(jì)時(shí)器進(jìn)行干燥管理前相關(guān)器械有143次損壞，其中，因?yàn)闄z查干燥造成損壞次數(shù)有7次，包含離子鏡鏡鞘2次，宮腔鏡鏡鞘1次，PW夾鉗2次，彈簧鉗外套管2次。而使用后無相關(guān)器械損壞情況發(fā)生。計(jì)時(shí)器使用前因檢查干燥情況造成相關(guān)器械的損壞率為4.90%，高于使用后的0.00%（χ2=5.023，P<0.05）。

2.2? ? 計(jì)時(shí)器使用前后過氧化氫等離子低溫滅菌因干燥不足報(bào)警率對(duì)比? ? 使用計(jì)時(shí)器進(jìn)行干燥管理前過氧化氫等離子低溫滅菌總共滅菌25 936鍋次，因干燥不足滅菌報(bào)警次數(shù)為4 320次。而使用后過氧化氫等離子低溫滅菌總共滅菌8 064鍋次，因干燥不足滅菌報(bào)警次數(shù)為502次。計(jì)時(shí)器使用前過氧化氫等離子低溫滅菌因干燥不足的報(bào)警率為16.64%，高于使用后的6.23%（χ2=5.367，P<0.05）。

2.3? ? 計(jì)時(shí)器使用期間工作人員的依從性? ? 計(jì)時(shí)器使用期間對(duì)工作人員依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中依從有13名，較依從有8名，不依從有2名，依從率為91.30%。

2.4? ? 計(jì)時(shí)器使用前后器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能評(píng)分對(duì)比? ? 計(jì)時(shí)器使用前，醫(yī)療器械干燥效果、干燥時(shí)間管理、干燥柜使用效能方面的器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能評(píng)分和總分均低于使用后（P<0.05），見表1。

2.5? ? 計(jì)時(shí)器使用前后工作人員滿意度對(duì)比? ? 計(jì)時(shí)器使用前，工作人員的滿意度低于計(jì)時(shí)器使用后（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院內(nèi)各類無菌物品的供應(yīng)科室，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒滅菌及供應(yīng)工作，一旦消毒不徹底，可能引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可能直接影響診療。因此消毒供應(yīng)中心的工作十分重要，不可缺少[6-7]。

醫(yī)療安全保障主要源于該器械日常工作中的消毒及滅菌效果，經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理的器械處在絕對(duì)無菌狀態(tài)，不僅能使醫(yī)師放心使用，也能使患者安心接受治療。臨床上較多感染性疾病均源自于藏匿在污物內(nèi)的微生物，若消毒供應(yīng)中心在維護(hù)醫(yī)療器械的過程中無嚴(yán)格要求，醫(yī)療器械于滅菌消毒時(shí)易失敗，特別是復(fù)用類醫(yī)療器械。在完成器械清洗消毒后，器械干燥程度也能影響到細(xì)菌是否再生。因此，器械干燥程度屬于滅菌能否成功的關(guān)鍵。器械未徹底干燥引發(fā)低溫滅菌循環(huán)取消，可導(dǎo)致滅菌失敗。臨床認(rèn)為醫(yī)療器械使用前后均需要進(jìn)行規(guī)范有效的清洗、滅菌、干燥處理，干燥處理至關(guān)重要，由于自然干燥法無法獲得滿意效果，需要選擇干燥設(shè)備進(jìn)行處理。臨床上部分醫(yī)療器械因存在特殊結(jié)構(gòu)需要進(jìn)行手工清洗，例如精密且復(fù)雜器械、管腔器械及未實(shí)現(xiàn)腔鏡器械等，隨后由去污區(qū)工作人員對(duì)手工清洗的耐熱耐濕的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，通常置于消毒槽內(nèi)實(shí)施濕熱消毒，直到A0值達(dá)標(biāo)后才可取出干燥[8]。選擇壓力氣槍去除表面及腔隙位置大部分水分，隨后放入干燥柜內(nèi)遵照從高至低順序依次擺放進(jìn)行干燥處理，若不斷有醫(yī)療器械需要干燥，可處理后隨時(shí)置于柜內(nèi)干燥。雖然臨床對(duì)器械干燥溫度進(jìn)行了規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，例如金屬類干燥溫度70～90 ℃，塑膠類干燥溫度65～75 ℃，但并未對(duì)各類物品的干燥時(shí)間提出統(tǒng)一要求[9-10]。目前臨床常用的干燥設(shè)備為多層鼓風(fēng)雙開門干燥柜，該設(shè)備無法顯示干燥時(shí)間，包裝區(qū)的人員因不知曉去污區(qū)人員何時(shí)將各類器械放入干燥柜內(nèi)，僅能依靠經(jīng)驗(yàn)判斷物品是否達(dá)到干燥要求，往往導(dǎo)致判斷結(jié)果不準(zhǔn)確。包裝區(qū)人員需要打開干燥柜取出器械進(jìn)行甩水檢查，若檢查合格即可取出，再將干燥柜內(nèi)物品從高到低重新調(diào)整放置位置；若未干燥需要再次放回干燥柜內(nèi)繼續(xù)干燥。這一過程不僅增加工作人員的工作量，同時(shí)可能造成干燥柜內(nèi)溫度下降，直接影響物品干燥效果，另外器械甩水也極易造成器械損壞，多次開關(guān)門可能導(dǎo)致干燥柜門損壞，影響柜門密閉性能。因此臨床迫切需要有效的計(jì)時(shí)方式。本文對(duì)此進(jìn)行探究，結(jié)果表明，計(jì)時(shí)器使用前相關(guān)器械因檢查干燥情況造成的損壞率為4.90%，高于使用后的0.00%（P<0.05）。計(jì)時(shí)器使用前過氧化氫等離子低溫滅菌因干燥不足報(bào)警率為16.64%，高于使用后的6.23%（P<0.05）。計(jì)時(shí)器使用前，醫(yī)療器械干燥效果、干燥時(shí)間管理、以及干燥柜使用效能方面的器械干燥效果及干燥設(shè)備使用效能評(píng)分和總分均低于使用后（P<0.05）。計(jì)時(shí)器使用前，工作人員的滿意度為69.57%，低于使用后的95.65%（P<0.05）。計(jì)時(shí)器使用期間工作人員依從性為91.30%。提示消毒供應(yīng)中心的干燥設(shè)備中使用計(jì)時(shí)器可有效減少器械損壞情況，防止干燥不足現(xiàn)象產(chǎn)生，提高工作人員的滿意度，且工作人員的依從性較高，進(jìn)一步提升了干燥設(shè)備的使用效能。將計(jì)時(shí)器運(yùn)用于干燥設(shè)備中，不需要打開干燥柜門即可準(zhǔn)確判斷器械物品干燥情況，有效減少開門次數(shù)。因?yàn)榇_定了干燥柜內(nèi)每一層器械的具體干燥時(shí)間，無需反復(fù)檢查，也不用多次由上而下調(diào)整器械的位置，減輕了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。利用時(shí)間判斷而非通過器械甩水判斷其干燥程度，可有效避免器械損耗。另外，減少開門次數(shù)，能更好地維護(hù)干燥柜門的密閉性能，維持柜內(nèi)溫度，提升干燥柜物品干燥使用效能。初步干燥程度經(jīng)去污區(qū)人員、檢查包裝人員、質(zhì)控員三方共同確認(rèn)達(dá)到要求，再放入干燥柜內(nèi)干燥并計(jì)時(shí)，如有器械已經(jīng)到達(dá)干燥時(shí)間而未達(dá)干燥效果，則可倒查干燥柜的干燥性能及去污區(qū)人員對(duì)器械的初步干燥質(zhì)量[12]。有據(jù)可查，落實(shí)責(zé)任，保證去污區(qū)人員在進(jìn)行初步干燥時(shí)嚴(yán)格按照要求達(dá)標(biāo)，為初步干燥效果提供基礎(chǔ)，并為器械最終干燥提供保障。通過計(jì)時(shí)器的時(shí)間顯示，包裝區(qū)的人員可完全掌握物品的干燥時(shí)間，無需反復(fù)打開干燥柜檢查物品干燥度，減少工作人員工作量。根據(jù)計(jì)時(shí)器的時(shí)間提示取出器械物品進(jìn)行包裝，使操作便捷有效，且包裝人員能夠在干燥度不足或去污區(qū)沒有使用計(jì)時(shí)器時(shí)倒查去污區(qū)的問題，由此形成良性循環(huán)。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心使用計(jì)時(shí)器，可規(guī)范手工清洗物品的干燥時(shí)間管理，減少工作人員勞動(dòng)量，提高干燥柜使用效能和工作人員滿意度，提升消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量。也由此拋磚引玉，呼吁生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的干燥柜能夠每層自帶計(jì)時(shí)器。本次研究仍存在一定的不足之處，如選取的樣本數(shù)較少，且客觀指標(biāo)較為缺乏，還需在未來研究中加以完善。

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（收稿日期：2023-05-11）