朱霞 周姣霞

【摘要】? 目的? ? 探討開展基于周回訪單的延續(xù)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患兒疾病控制及生活質(zhì)量的影響。方法? ? 選取2016年2月—2020年2月洪湖市人民醫(yī)院收治的80例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以基于周回訪單的延續(xù)護(hù)理。干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用哮喘控制水平測(cè)試量表（ACT）及兒童哮喘生活質(zhì)量問卷（PAQLQ）對(duì)患兒哮喘控制情況及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較2組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰流速（PEF）]指標(biāo)的變化。結(jié)果? ? 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患兒ACT評(píng)分為（24.49±1.23）分，高于對(duì)照組的（22.46±1.59）分；觀察組情感功能、癥狀、活動(dòng)評(píng)分分別為（6.53±0.68）分、（6.23±0.74）分、（6.31±0.67）分，均高于對(duì)照組的（6.11±0.59）分、（5.89±0.79）分、（6.01±0.59）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患兒哮喘控制率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒FEV1為（1.61±0.32）L，PEF為（3.39±0.58）L/s，分別高于對(duì)照組的（1.42±0.28）L、（2.74±0.47）L/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 開展基于周回訪單的延續(xù)護(hù)理能夠提高支氣管哮喘患兒疾病控制效果，改善患兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? ?周回訪單；延續(xù)護(hù)理；支氣管哮喘； 疾病控制

中圖分類號(hào)：R473.2? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.019

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是兒童常見的慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病之一。據(jù)2013年流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童支氣管哮喘的患病率為3.02%[1]，且每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，不僅危害患兒健康，還嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)能力和生活質(zhì)量。此病具有病程長(zhǎng)、遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，除規(guī)范化治療外，即使在疾病穩(wěn)定期也需進(jìn)行長(zhǎng)期的疾病管理[2]。哮喘患兒疾病穩(wěn)定期的治療目標(biāo)是控制疾病、減少急性發(fā)作次數(shù)。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，需入院進(jìn)行治療。反復(fù)入院治療嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，并會(huì)增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患兒家長(zhǎng)造成很大的心理壓力。延續(xù)護(hù)理對(duì)于慢性疾病的管理有重要價(jià)值，在兒科等許多科室也取得了良好的應(yīng)用效果[3-4]。以往醫(yī)院采用常規(guī)門診宣教的方式來改善患兒及其家長(zhǎng)的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，但在復(fù)診時(shí)常發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒及其家長(zhǎng)因?qū)膊≌J(rèn)知不夠、缺乏正確的健康指導(dǎo)、家庭照護(hù)管理能力差等原因?qū)е禄純合刂扑捷^差，患兒易出現(xiàn)急性發(fā)作。回訪制度在醫(yī)院應(yīng)用廣泛，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)通過簡(jiǎn)單的電話隨訪難以很好掌握家長(zhǎng)照護(hù)情況及患兒康復(fù)情況。為提高延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，本研究采用基于周回訪單的延續(xù)護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行隨訪，旨在使患兒疾病得到更好控制，生活質(zhì)量得以提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 對(duì)象與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 選取2016年2月—2020年2月洪湖市人民醫(yī)院收治的80例支氣管哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均接受GINA推薦的規(guī)范化治療，處于疾病緩解期；家長(zhǎng)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并其他肺部疾患，如肺炎、結(jié)核、肺發(fā)育不良等；患兒合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾??；患兒有認(rèn)知障礙或精神疾患、智力發(fā)育不全；家長(zhǎng)伴有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙等而無法進(jìn)行正常溝通者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患兒簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。本研究項(xiàng)目已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括藥物護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、病情觀察等。（1）出院時(shí)發(fā)送宣傳室手冊(cè)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)避免患兒接觸過敏源，講解小兒常見過敏源及避免接觸的方法。（2）藥物指導(dǎo)。講解規(guī)范用藥的重要性，指導(dǎo)藥物使用方法，尤其注意激素類藥物和噴霧劑使用方法。（3）指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)給予患兒清淡、易消化飲食，盡量避免進(jìn)食易致敏食物，如蝦蟹、芒果等。（4）常規(guī)電話隨訪。（5）在每次復(fù)診時(shí)，詢問患兒用藥情況及其他主訴，根據(jù)患兒情況遵醫(yī)囑進(jìn)行健康教育。

觀察組實(shí)施基于周回訪單的延續(xù)性護(hù)理，具體如下。（1）周回訪單的設(shè)計(jì)。由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師、1名兒科主任醫(yī)生組成設(shè)計(jì)小組。從小兒支氣管哮喘的疾病特點(diǎn)入手，綜合考慮患兒衣食住行各個(gè)方面對(duì)病情恢復(fù)的影響，結(jié)合小兒支氣管哮喘的治療與護(hù)理知識(shí)，設(shè)計(jì)制定周回訪單，以便有效獲取隨訪信息。回訪單內(nèi)容主要包括疾病癥狀情況、進(jìn)食情況、用藥情況、生活情況（運(yùn)動(dòng)、穿衣、體溫）、患兒精神情況、患兒家長(zhǎng)干預(yù)措施情況等。（2）回訪單的應(yīng)用。首先，科室開展培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握回訪單的使用方法。其次，向患兒家長(zhǎng)分發(fā)周回訪單，并要求護(hù)士在發(fā)放回訪單時(shí)進(jìn)行針對(duì)性宣教，確?；純杭议L(zhǎng)完全理解其中內(nèi)容并正確填寫。建立康復(fù)管理微信群，將患兒家長(zhǎng)拉入群內(nèi)，每周于發(fā)放回訪單前一天在微信群提醒患兒家長(zhǎng)，注意領(lǐng)取回訪單（紙質(zhì)版或電子版），電子版在微信領(lǐng)取，紙質(zhì)版需到院領(lǐng)?。ㄩT診或住院部均可），患兒家長(zhǎng)選擇其中一種回訪單?；純杭议L(zhǎng)上交回訪單時(shí)，護(hù)士做好記錄，并通知未交者及時(shí)上交回訪單。小組成員依據(jù)回訪單情況判斷患兒病情，并聯(lián)系其家長(zhǎng)詢問情況，小組成員將患兒情況反饋給主治醫(yī)生，主治醫(yī)生依據(jù)回訪單內(nèi)容初步判定患兒情況并進(jìn)行用藥調(diào)整，責(zé)任護(hù)士則根據(jù)回訪單內(nèi)容調(diào)整護(hù)理方案，如加強(qiáng)疾病宣教、指導(dǎo)藥物使用、對(duì)癥護(hù)理等，并督促患兒家長(zhǎng)在患兒病情發(fā)生改變時(shí)及時(shí)帶患兒入院復(fù)查。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行哮喘控制水平測(cè)試（ACT）[6]。該測(cè)評(píng)表總分為27分，≥25分為完全控制，20～24分為部分控制，≤19分為未控制。（2）統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)6個(gè)月時(shí)的哮喘控制情況。哮喘控制率=（控制例數(shù)+部分控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患兒肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰流速（PEF）水平。（4）分別于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月采用兒童哮喘生活質(zhì)量問卷（PAQLQ）[7]對(duì)患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷包括癥狀、活動(dòng)、情感功能3個(gè)方面，共23個(gè)條目，其中癥狀10條目、活動(dòng)5條目、情感8條目，每個(gè)條目按照1～7分進(jìn)行評(píng)分。每個(gè)方面總分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? ACT評(píng)分? ? 干預(yù)前，2組患兒ACT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患兒ACT評(píng)分均隨干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)而升高（P<0.05）；且干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月時(shí)觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.2? ? 哮喘控制結(jié)果? ? 觀察組患兒哮喘控制率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.3? ? 肺功能? ? 干預(yù)前，2組患兒FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，2組FEV1、PEF水平均升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.4? ? 患兒生活質(zhì)量? ? 2組患兒干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后2組患兒生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均提高，且觀察組相比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

支氣管哮喘是危害兒童健康的常見疾病之一，以喘息、咳嗽和呼吸困難為主要癥狀，哮喘的發(fā)生不僅危害患兒健康，影響其學(xué)習(xí)、睡眠和認(rèn)知功能發(fā)展，長(zhǎng)期哮喘還會(huì)引起氣道擴(kuò)張、肺功能下降，對(duì)患兒成年后健康造成影響，且哮喘具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)。因此，即使在疾病穩(wěn)定期，亦需進(jìn)行管理以達(dá)到保持患兒健康，減少哮喘發(fā)作的目的。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，延續(xù)性家庭護(hù)理與規(guī)律隨訪對(duì)于小兒慢性疾病的恢復(fù)有積極作用。趙淑玲等[9]認(rèn)為，全程家庭護(hù)理能夠提高家長(zhǎng)的照護(hù)能力，提高哮喘患兒病情控制效果，促進(jìn)患兒肺功能改善，改善生活質(zhì)量。程娟娟等[10]指出，以家庭管理為中心的延續(xù)護(hù)理能夠改善哮喘患兒出院后的護(hù)理質(zhì)量。李倩男等[11]研究報(bào)道，家庭健康教育與功能干預(yù)有助于提高哮喘患兒疾病控制效果。本研究針對(duì)兒童支氣管哮喘的疾病特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出周回訪單應(yīng)用于支氣管哮喘患兒的延續(xù)護(hù)理中，以提升患兒家長(zhǎng)照護(hù)能力，優(yōu)化患兒疾病控制效果，取得良好效果。

周回訪單的設(shè)計(jì)是基于臨床實(shí)踐中的錯(cuò)誤護(hù)理案例。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，很多患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病及相關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí)認(rèn)知不足，從而未能給患兒提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)。周回訪單由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、兒科主任醫(yī)生組成的設(shè)計(jì)小組制定，內(nèi)容全面，包括用藥、生活護(hù)理及家庭干預(yù)措施等多個(gè)方面。通過周回訪單的填寫與回收，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)、有效地獲取患兒院外的康復(fù)信息，患兒家長(zhǎng)也可從該過程獲得個(gè)性化的指導(dǎo)意見，從而改善醫(yī)、護(hù)、患溝通，有效避免患兒家長(zhǎng)在護(hù)理上的遺漏，并能夠增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒病情的重視程度，從而在病情發(fā)生改變時(shí)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在回訪單的填寫過程中，患兒家長(zhǎng)能夠更加了解患兒近況，如飲食、用藥、疾病癥狀等，并可主動(dòng)去獲取相關(guān)疾病知識(shí)，從而加深對(duì)疾病認(rèn)知，為正確實(shí)施家庭護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，周回訪單可作為臨床診治的重要依據(jù)，醫(yī)師可以根據(jù)周回訪單內(nèi)容初步判定患兒病情控制情況，從而能夠及時(shí)調(diào)整治療方案，使治療方案更符合患兒當(dāng)下的具體病情，使患兒得到更加切合病情的治療與護(hù)理指導(dǎo)。這都有利于患兒獲得更好的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，使疾病得到更好控制[12]，隨著哮喘癥狀的控制，患兒肺功能得到提升，生活質(zhì)量隨之提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒ACT評(píng)分、疾病控制率、肺功能指標(biāo)水平及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明基于周回訪單的延續(xù)護(hù)理能夠提高支氣管哮喘患兒疾病控制效果，改善患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，將周回訪單應(yīng)用于支氣管哮喘的延續(xù)護(hù)理中，能夠有效提高疾病控制效果，改善生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

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